在美國養老, DNR,餓死及其他 (三)

十八歲的女孩,無既往病史,正在等著高中畢業舞會,因為腹痛到醫院看急診,被診斷為卵巢癌而且已經轉移到肝,醫生已經告知病人無法手術,化療也是PALLIATIVE,即減少痛苦.女孩平靜地看著我說:我知道我很快就要死了.

我看著她的眼睛,許久,說我們每個人都要死的,隻是時間問題,雖然現代醫學不能治好你的癌症,可是能夠保證你能不痛苦,有尊嚴地走完人生.

網友JTY寫父親:他每天需吸好幾次痰，而且經常感到胸悶，很痛苦。他不能說話了，視力和聽力也在減退，可是頭腦非常清楚。他90歲了（在中國），醫生說沒有恢複的可能了。我父親說不想繼續撐下去了，如果我們孝順的話就讓他走，因為太痛苦了(他能用拚音‘說話’）。

請問如果停止鼻飼是不是不僅不能縮短死亡過程反而會增加痛苦？目前的治療是防止心髒出問題，防止肺炎，這種治療是不是能減輕痛苦？總之，我想知道停止鼻飼和治療(allow natural death or AND，which is different from DNR)是不是更痛苦？

在美國加州,如果醫生認為病人隻有六個月或者更少的生命,就會推薦安寧療法(HOSPICE),治療不再注重治療疾病,而是在治療症狀,例如,如果病人疼痛難忍,就會使用止痛藥,如果病人惡心,嘔吐,就會使用止吐藥,力求病人舒服.

一般安寧療法相信病人在生命的這個階段,應該let nature take its course,因為這時病人的全身器官正在衰竭,所以不主張給靜脈或者通過管道(鼻飼或胃管)給食物(胃癌除外),因為這會加重身體的負擔,使病人更不舒服,見過病人不想輸液,家屬堅持,結果病人水腫.

有個網友說最怕餓死,其實人到了這個階段,已經不會覺得餓了,因為器官已經衰竭了.有一次我們怎麽也沒有辦法讓一個病人家屬理解這個概念,醫生就說:你生病的時候,是不是食欲不好啊?你媽媽的情況就是你的食欲不好加很多倍.

安寧治療是一種服務,有一隊人組成,包括一個護士,一個社工,一個護工和一個牧師.護士一個星期家訪一兩次,有需要再增加,另有24小時電話服務,也可以根據情況隨時派值班護士家訪.護士會根據病人情況隨時向醫生報告,醫生就會開藥,病人不用再看醫生了.家屬要保證24小時護理.

護工每周可以到病人家幫助清潔病人3到5次,每次一個小時(不幹家務).

社工是幫助心理治療和提供社會資源的,根據需要一到四次/月,牧師可以滿足任何宗教需要,沒有宗教也可以提供精神支持.

安寧服務一般保險都會包,還包醫療儀器(醫院的床,輪椅,WALKER,尿布等),藥物等,醫療儀器在病人去世後要還回去.

安寧服務也可以在療養院(ASSISTED LIVING OR BOARDING CARE)進行,不過保險不包括療養院的費用.

安寧服務一般每三個月做一次評估,看病人是否還符合條件,因為有時病人會好轉,那時病人就畢業了.

有兩件事希望大家了解:
病人如果想見一個人,他/她會堅持到那個時候的,是由病人來決定離開時刻的.所以如果沒有見到至親最後一麵,不要太自責

另外,人的聽覺是最後離開的,所以如果親人沒有反應,可能還能聽見,有話可以講給他們聽...

[Xue_Li03]

touched

[北京秋天]

今天第一次看您的文章，寫得真好，忍不住把您以前的文章都瀏覽了一遍。您的文章對我很有幫助，謝謝。