補充葉酸可防腦卒中(ZT)

     此前關於葉酸對心腦血管病作用的爭議，終於有了較為明確的結論。６月２日，國際權威醫學期刊《柳葉刀（Ｌａｎｃｅｔ）》的一項大型匯總研究證實，補充葉酸可有效降低腦卒中風險，對無腦卒中既往史的人群，效果更為明顯。專家稱，我國是腦卒中高發國家，該研究對推動防治工作意義重大。

　　由北大醫院教授霍勇、北京大學人民醫院孫寧玲、國際高血壓聯盟主席劉力生、美國伊利諾伊大學哈肯·德米塔斯博士等９位中美科學家完成的此項研究顯示，補充葉酸能使腦卒中發生風險降低１８％。隨著幹預周期延長，發生腦卒中的風險下降，療程達３年以上時，風險可下降２９％。無既往病史的人群補充葉酸的效果好於有既往病史者，前者腦卒中發生風險可下降２５％，表明補充葉酸的一級預防效果最好。

　　研究還顯示，同型半胱氨酸（ＨＣＹ，醫學界認為導致心腦血管病的體內代謝物）的下降程度與腦卒中發生風險呈負相關，ＨＣＹ下降率≥２０％時，腦卒中發生風險下降２３％，表明ＨＣＹ的下降可作為腦卒中風險下降的替代指標。　　葉酸對心血管與腦血管病作用不同　　長期以來，世界心腦血管醫學界認為，補充葉酸和Ｂ族維生素可以降低ＨＣＹ水平，從而降低心腦血管疾病的危險。然而，２００５年１２月歐洲心髒病學會年會上的一項研究，對此提出質疑。這項名為挪威維生素研究（ＮＯＲＶＩＴ）的研究提示，補充葉酸和Ｂ族維生素並不能預防心肌梗死患者的心血管疾病，甚至可能使心血管病發生風險升高。由於該研究沒有將心血管病與腦血管病明確區分開，消息傳到中國，激起醫學界的討論，在心腦血管病防治領域造成一定程度的認識混亂。

　　而在國際醫學界，上述研究結果並沒有成為定論，而是引發了更多討論，國際醫學界專家在《新英格蘭醫學雜誌》等著名醫學期刊發文仍傾向維持原有觀點，並指出ＮＯＲＶＩＴ研究的種種局限，如幹預周期短，使用過大劑量維生素等。然而，另一項目前樣本量最大葉酸幹預大型臨床試驗（ＨＯＰ２）也顯示，經過５年治療，葉酸治療對心血管事件無顯著改善作用，但能顯著降低腦卒中風險２４％。　　《柳葉刀》此次更有針對性的匯總研究再次證實，補充葉酸盡管未能降低心血管病的發病風險，但與安慰劑相比，卻顯示了顯著的預防腦卒中效果。

　　此項研究對腦卒中防治意義重大.　霍勇認為，研究顯示的葉酸預防腦卒中作用對我國公共衛生有重要意義。　　我國是腦卒中高發大國，約有７００萬患者，每年新發病２００萬，死亡１５０萬人。腦卒中是我國城鄉居民的第二位死因，而且致殘率很高，約３／４患者不同程度地喪失勞動能力。全國每年用於該病的治療費用在１００億元以上，成本支出近２００億元，國家和家庭的經濟負擔沉重。　　《柳葉刀》的研究引用一項針對我國人群的中國林縣營養幹預研究，顯示補充一定數量葉酸２年後，腦卒中發生風險可降低３７％。此外，相比目前治療腦卒中通常使用的他汀藥物，補充葉酸更符合中國國情，也更具性價比的優勢。

　　與發達國家相比，我國腦血管病的發病率和死亡率大大高於心血管疾病，前者是後者的５倍；另一方麵，我國人群葉酸水平偏低，同型半胱氨酸水平偏高，使得腦卒中發生風險高於發達國家。孫寧玲認為，我國高血壓患者６０％的女性ＨＣＹ水平增高，男性比例則高達９１％，這些患者在降壓的同時補充適量葉酸，對預防腦卒中有重要作用。　　“這一研究對我國腦卒中防治工作有重要的啟示。”劉力生教授認為，我國腦卒中高發，老年人是高危人群，而高血壓和高ＨＣＹ血症均為腦卒中的危險因素，因此，可以考慮聯合“降壓藥加葉酸”用於老年人群的腦卒中預防。

人民網