考醫之後 (2)

培養一位醫生需要平均十年的時間, 即使對富裕國家來說,成本也是相當高昂的. 法國在移民政策上雖然沒有公開選擇移民的條例, 但是在實際操作時, 移民局一直把外國醫生的腦袋列為 "most wanted " 之首, 這是當年法國在自己本身私立市場醫生出現過剩的情況下仍然不取消對外國醫生考試的原因,目的還是想把一些優秀的外國醫生穩定在法國, 即使他們不做臨床醫生,這些腦袋對法國社會來說仍然是巨大的財富.(這個不公開的條文在我入籍申請時得到證實,當時和我談話的移民官對我說,您的申請將列為優先處理檔案,我沒明白他說什麽,五個多月後我被通知已經加入法國籍,當時的規定是從移民官談話之日起必須最少等待一年才能得到是否可以入籍的結果.與我同時申請的中國朋友都等了十八到二十四個月.)


由於這個原因, 衛生部在對1972年7月15號第72-661法律條例(這是我參加考試項目的官方名稱)考試合格者發放自由執業許可證一直采用含糊不清的態度, 在我完成考試之後, 衛生部給我發了一封信, 告訴我應該馬上到醫院去做住院醫, 而到私立範圍開業的許可必須等專家委員會討論後才決定.我給T先生打了幾次電話, 問他一般要等多少時間, 這段時間我該怎麽做, 才能盡快取得自由開業的許可. 他說專家委員會的慣例是必須在法國醫院訓練滿五年才能把您的檔案拿出來討論, 另外, 等待的人太多, 即使您做滿五年的訓練, 您的材料必須很突出, 否則很難給您的, 運氣不好的話隻能永遠在醫院工作, 當然您的待遇會比完成考試之前有所改善. T先生問我有沒讀醫學院的高級證書, 我說我拿了一張A組的, 正在讀一張B組的 . 他說一張B組的不夠,應該馬上再注冊多幾張B組的證書, 高級證書越多越能說明您的實力, 越有競爭力, 我問他到底該拿多少長才算有實力, 總不能成了一部追文憑的機器, 我要把精力放在臨床上的啊 ! 他說一般都有一張A組的, B組的也有幾個, 但是如果您有兩張B組的高級證書, 您的實力就永遠的超過別人了, 在政府醫院培訓完五年您就可以很快取得專家們的同意.
我是個實用主義者, 對於不實用的文憑毫不感冒, 但如果非得拿多幾張, 那就拿吧, 一下又注冊了兩張B組高級證書, 連我自己都覺得滑稽無聊了.

那段時間, 法蘭克院長和邇朗教授分別約我做了幾次長談, 主要是討論怎麽準備有效融入法國私立醫生社會. 一個是管理能力, 一個是社會規則. 由於曆史原因, 法國一直把醫療重點放在私立市場, 曆史上醫院是用於收留無家可歸, 傳染病人, 被家族遺棄的精神病人, 以及貧窮人家生了病醫治不起到醫院等待生命的完結. 醫院裏主要是由修女和一些好人家的閨女來護理病人, 有正規教育出身的醫生多數在私人診所看付得起錢的富有病人. 盡管曆史發展到今天, 公立醫院已經成了科研和教育重地, 可是法國人還是喜歡老傳統, 有病到私人診所看,實在不行再由自己的醫生介紹到醫院或者醫生自己到醫院借用大型設備給自己的病人治療.法國自己本身的醫生, 撥開金錢兩字不說, 自己開業是衡量是否是一個有本領的醫生的第一標誌, 除了業務上實在不行,管理上也能力有限, 社交上很失敗或者估計自身能力不足願意呆醫院裏, 否則, 一個能力正常的醫生一輩子呆醫院裏在同行麵前是有點中氣不足, 除非你已經估計到有一天你能成為科主任, 教授和主任醫生三位一體並且有權力把你的私人診所開在醫院裏的人物,這樣的話可以心安理得地在醫院幹下去.

也有開了幾年診所因為家庭問題, 如夫妻兩都是開業醫生, 家庭生活實在無法維持正常, 這種情況下隻好一方做出犧牲, 到醫院去做可使生活相對輕鬆有規律, 騰出多點時間來照顧家庭. 按照行裏的規矩, 有幾年開業經驗的醫生回醫院做, 醫院給予主任醫生的職位和待遇,  這樣的職位也很難吸引開業醫生回歸醫院的, 每年全國平均有兩千多個主任醫生的位置在等待醫生們去做. 其中有多種因素 :
一是在醫院裏做你自己不是老板, 在技術應用和材料及設備投資上你沒決定權,  醫院給你什麽條件你就停留在那個水平上, 比起私立診所, 你已經不能講究如何提高你的醫療質量, 采用最先進的技術設備,  隻能處於被動提高技術的位子上 ; 
再是和病人的關係不穩定, 醫院裏的病人大都沒固定醫生, 你必須花一些時間去了解新病人的情況, 這樣你少了一份責任心, 西方醫生不喜歡這種醫患關係 ;
另外, 不講金錢是虛偽的事, 盡管法國人不喜歡講錢, 如果你既能在良好的屬於自己的工作環境裏工作, 何時何地你能決定到哪去參加你喜歡的學術會議, 決定你該作什麽項目的投資, 又能有相當於一個政府醫院主任醫生的至少三至八倍以上的收入, 這個選擇就很明顯地了.

法蘭克院長和邇朗教授很擔心即使我以後得到衛生部的許可, 也許我也邁不出到私立社會的第一步, 我當時的情況的確不可能考慮這一點的, 但兩位前輩都不喜歡我停留在醫院水平上, 作為外來醫生, 象他們那樣爬到三位一體的職位是絕對不可能, 他們很希望我在繼續做住院醫訓練的同時也做好其他準備, 以便在適當的時機到來的時候徹底地融入法國的醫生社會.

[杏林香雪]

Hi, steveshaw63

Thanks for your visiting. I think that you are a MD in the States, right?

[steveshaw63]

interesting...quite different from us in the states

[杏林香雪]

回複sophie59的評論:

習慣成自然, 不到不得已, 法國人絕對不上醫院, 私人診所環境比較輕鬆, 效率也很高, 和我們在國內形成的概念完全不同

[sophie59]

我也是，看病總是到私人醫生哪裏，生孩子也是在私立醫院。總覺得要好一些