杏林香雪
匆忙的生活，偶爾停下腳步,喝杯咖啡，記下一些想到的事情
正文
2006年, 法國國家醫療保險局收支失衡 6,1 milliards 歐元
以前談過法國醫療製度的組成和經濟來源, 曾提過法國的國家醫療保險局是一個為公眾服務的私有機構, 這在醫療保險局剛組成的時期是這樣的目標的, 但由於保險局的經濟來源於有工作的全體受聘人員工資比例提取,另一大部分來源於企業主和老板,自由職業者等特點,保險局的經濟開支平衡與否很大程度上受國家經濟增長率和就業率的影響, 近年來由於失業率居高不下, 醫保局收支失衡, 出現很大的黑洞, 政府不得不增加社會負債部分稅收來添補醫療局的負債,這隻是屬於頭疼醫頭,腳疼醫腳, 無法解決根本問題.
從根本上看問題, 法國的醫療製度造成許多漏洞, 這些漏洞是醫療保險負債的部分原因 ,這些漏洞可以分為幾類 :
1 : 醫療保險法本身帶來的無法控製的浪費 :
在法國的醫療保險法上,明文規定:" 病人有權力選擇他想看的任何在法國注冊的合法醫生,任何醫生有權力開任何他認為必要的藥物 ."這個條例是當初和醫療保險局簽訂合約時由醫生團體提出,經過激烈辯論後, 醫療保險局終於讓步在這點上簽了約, 後來實踐中出現混亂的浪費, 不少病人一天為了一個病看兩三個醫生, 取兩三次藥,曾有最搞笑而又可恥的紀錄 :一位女病人為了憂鬱症一年之內就診789次, 醫療保險局按法規一年之內為她報銷789次診費 ! 鑒於這種混亂局麵, 醫療保險局多次反悔, 要求修改條約, 設想采用病人分片就醫或者有病先看家庭醫生,必要時再由家庭醫生介紹到專科醫生哪. 由於醫生方麵的反對, 一直沒采納, 直到04-05年衛生部介入, 由於衛生部長是位大家比較尊重的醫生, 經過大量的說服工作, 終於修改了這一條約, 除了眼科 婦產科口腔科和牙科醫生外,病人想看其他專科醫生必須經家庭醫生介紹, 由此, 醫學院把家庭醫生的住院醫培訓期增加了兩年,以提高家庭醫生的多元化技能和診斷能力.
2 : 大量浪費藥物
"任何醫生有權力開任何他認為必要的藥物" 這是致命的地方, 不少病人看一位醫生, 一禮拜的藥吃一天沒好轉, 馬上就去看第二位醫生,取另一種藥 ; 再一個為了取得病假單而假病,把藥取了放家裏,根據統計,這種現象在國家各部的普通公務員和服務行業中極為常見, 法國是全球抗憂鬱藥的消費冠軍,有一半的法國人長期或短期服用抗憂鬱藥, 而在某些部門的普通公務員, 用抗憂鬱藥的人高達75% !這些藥物大部分是沒有吃進病人的肚子裏的;
另一個是藥物流入第二市場, 主要集中於常用藥如抗菌素, 非皮質激素類抗炎退熱去痛藥, 以及維生素類藥物, 許多病人習慣到不同醫生那開大量的這類藥物, 拿到其他國家出賣, 這是一個非常普遍的現象, 醫療保險局毫無對抗之能力 ; 再是毒品替代藥, 這類藥原來用於正當的醫療用途, 後來左派政黨為了解決吸毒問題,通過法律條例規定吸毒人員可以在醫生處方下獲得毒品替代品並由醫療保險局100%報銷. 該條例出來後, 該類藥物的消耗量大量增加, 尤其在青年學生中, 有的人在藥房拿到藥後賣給同學,學生消耗這類藥品成了更普遍的現象 ;也有個別道德敗壞的藥師和醫生互相勾結,利用這個法規轉移藥物, 用於供應毒品市場需要,從中犀取暴利, 保險局每年為這類藥物付出上億歐元.
3 : 假病
這是醫療保險局付出的最慘重代價. 由於醫療保險法規定病人在生病的第72小時後, 病假期間的工資100%由醫療保險局付, 這就包括了病人的實際工資和應該付的沉重社會保險稅- - 退休 失業 社會負債稅 職業提高培訓稅和家庭輔助稅等等一並落到醫療保險局頭上, 按規定醫療保險局應付最高期限三個月的工資, 由於這種病假工資由醫療保險局付的情況, 許多人認為請病假不用老板付錢, 是理所當然的事, 隻要工作一緊張或者某忙碌的工作季節, 或者和同事及老板有衝突, 或者夫婦雙方有一位拿到假期準備出去渡假, 便以生病為由請病假, 最容易拿到病假單的就是假憂鬱, 到診所啼哭幾下, 被老板或主管欺負 (這個時候老板或主管往往被描述為喝人血吃人肉的魔鬼, 有細節有時間根據), 氣得睡不著, 吃不香, 繼續上班可能要自殺等等... 你作為醫生, 碰到這樣的病人要明白這些是很難對付的主, 還是趕快給病假單, 免得以後他找機會搞得你比他還憂鬱, 假憂鬱的好處還在於病假可以很長, 一開一個月,然後延期一個月,再延期一個月, 三個月一到再不上班沒工資了,這時醫生主動給假單他們都不會要, 憂鬱期過去了. 另一個好處是憂鬱期病假單很搞笑 : 病人可以出門, 不用在家呆著, 越呆越憂鬱. 所以所有的憂鬱假單都寫明病人隻是在下午五點半過後必須呆家裏, 也就是說醫療保險局想派人到病人家查的話, 必須在下午五點半過後, 可是醫療保險局的工作人員下午四點半已經下班了.
假憂鬱成了醫療保險局最沒辦法對付的事情, 並且一旦有了第一次憂鬱症, 以後便定期發作. 所以以憂鬱放病假的人便成了醫療保險局定期發工資的對象,不少人在放長病假期間從事不報稅的第二職業, 如上門賣內衣, 家庭衛生用品等, 據說每月可額外帶來數百到一兩千的黑色收入.
4 :醫療保險號的濫用 :
這種現象主要發生在外國移民族群, 一張醫療保險卡, 有多人使用, 醫生和醫院無法控製, 曾在醫院裏見過最搞笑的事: 一位病人在住院登記處登記檔案上是六十六歲, 去查房時趟在病床上的病人看樣子不會超過二十五, 趕緊回頭找護士, 是不是搞錯病人, 護士告知 : 請書呆子不要大驚小怪 , 這醫院裏返老還童的大把, 未老先衰的也不少, 醫院和診所裏天天都有, 你就認了吧, 管他那麽多呢!
後來在診所裏發現一卡多用的現象比醫院更多, 有時還會出現男女都搞不清的情況.
記住一句話 : 在法國, 不該你管的事你別管, 是男是女, 是老是小與醫生無關, 醫生的職業是醫病!
就目前的收費情況, 一天的住院費在800-1000之間, 再加上醫生和藥物和其他費用,一個冒充的病人,醫療保險局每天得付好幾千歐元的冤枉錢.
5: 全方位醫療保險覆蓋( CMU) :
這是1997年由左派政府提出的被醫療保險局接納的法規. 這個法規的產生很大程度上是醫生團體的功勞, 目的是解決在第一線見到的許多收入低下或沒保險的外國人生病醫不起的局麵. 原來的規定是凡是家庭平均收入低於一定數額的, 領取國家最低生活補貼的, 父母收入低的法國大學生或沒收入的外國留學生, 各種各樣理由的難民, 所有在法國領土上生活的非法移民都可享受這一醫療優惠. 但是在後來的實際應用過程出現非常大的矛盾, 因為有許多不好公布於眾的內部條例 , 使得這些人的就醫條件隻是限製在最基本的救死扶傷水平上. 可是, 這部分病人以為有權免費享受所有最先進醫療技術, 結果醫患矛盾激增, 這部分病人及家屬成了告醫生的主要人群, 醫生團體為此把矛盾部分推向醫療保險局, 迫使醫療保險局幾年來不斷提高醫療技術應用報銷檔次,苦不堪言.
這是一個本來和醫療保險局完全無關的人群, 由於這個法規的強行應用,這批人成了醫療保險局的一個非常大的有出無進的開支, 也成了目前告醫生的一個主要團體, 法國人講究人類文明進步的產物不能質疑也不能取消, 剩下的就是讓醫療團體和醫療保險局一起慢慢品嚐個中滋味.
** 荒原中的綠洲:
如以前所講,法國醫療保險局屬下的各個大區保險局有相對經濟獨立核算的權力, 在整個國家醫療保險係統連續多年出現嚇人赤字的情況下,居然有一個大區保險局多年來保持收支平衡, 略有結餘的喜人情況: 這是阿爾沙斯-洛林地區保險局, 更讓人好奇的是, 這兩個大區醫療保險報銷額比法國高出20%, 也就是說, 全法規定醫療費由醫療保險局報70% 而在上述兩地區報90%. 有的人說阿爾沙斯的醫療收支平衡是由於就業情況一直都非常好, 付錢的人多的緣故,那麽洛林地區的失業情況由於礦產和鋼鐵工業部門的關閉而不斷惡化. 也有人懷疑是不是這兩個地區的人身體比其他地區好, 生病的少? 也不是! 這兩地區的人由於飲食中習慣高脂肪高蛋白和大量的熏肉製品, 造成心血管糖尿病的發病率比其他地區高 ; 再說在阿爾沙斯登記的上述全方位醫療保險覆蓋( CMU) 的人員比例也比法國的任何一個大區醫療局高很多, 享受替代藥物報銷的吸毒人員也不比其他地區少, 那麽, 為何在要求同樣比例的保險金情況下, 阿爾沙斯-洛林地區能做到收支平衡而其他地區做不到, 這是一個值得研究的現象
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法國子女的醫療保險不能覆蓋父母, 隻覆蓋到一定年齡的子女, 來法國長居的中國人父母都能申請到CMU, 醫療保險局告訴他們去看醫生什麽都不用付, 實際上許多醫生並不同意醫療局對CMU病人所能報銷的價格, 尤其在巴黎, 絕大多數醫生都拒絕看CMU病人, 除了家屬願意付加超出的部分.
幾天前有一位美國人跟我說 : 這法國很奇怪, 去藥房取藥, 藥師總是對我說 : 對不起, 您自己要付XX歐元, 這為什麽要對不起, 即使有保險,看醫生要自己掏點錢, 取藥也當然要自己掏點錢, 很正常的事
法國的情況比以前國內更共產主義,
法國的醫療開支占GDP比值比美國的低有可能因為法國的醫療價格比美國低很多的緣故, 經常有些美國人在我這看病, 總是說比起美國, 便宜太多, 再一個所有的政府醫院基本靠外國醫生在支撐, 所付的工資連護士都不如, 這為醫療保險節省不小的一筆.
真正的世代在這的法國人看病COPAY 幾個錢是習慣的事, 可是有相當大的一部分病人認為在法國什麽都是免費的, 更讓人啼笑皆非的是普遍意識好象醫生是為醫療保險局工作, 一定要按保險局定的價, 根本就不明白醫生和保險局隻是合作關係, 沒辦法說服他們同意COPAY,
這個問題近十幾年來搞得醫生團體火氣越來越大, 一方麵醫療保險局和醫生的合約規定全體醫生必須在醫療技術應用上"與時俱進", 另方麵醫療保險價格又與越來越高的醫療成本不成比例, 好在法國人不習慣告醫生, 有的話也是些為小事搞搞陣的莫名其妙的人亂告, 沒對醫生職業保險公司造成多大損失, 所以法國醫生的職業保險比美國低得多, 也是降低醫療成本的一個方麵吧 ;
其實法國這個醫療製度隻要搞得醫生團體受不了, 就得玩完, 現在是醫生, 保險局把衛生部挾在中間, 形成一個三文治, 記得好象是01年或02年為了提高大約二歐元的診費報銷雙方關係搞得很緊張, 最後全國醫學會和工會冒火, 向醫療保險局和政府下最後通牒 : 明天開始全國醫生診費提價, 一月內如果醫療保險局不簽字, 每周將有一個省的醫學會和醫療保險局"離婚", 政府慌了手腳, 給醫療保險局重打五十大板, 強迫他們接受醫生們的條件.
最近這兩年好多醫生都強行收COPAY, 不過搞來搞去也隻是老實人才付, 不誠實的人總是很難對付的.
另外，雖然浪費不少，然而法國及其它福利國家的醫療衛生開支占GDP的比率比美國少得多，可是不少國民健康指標都優於美國。也許，政客們不追求國家超強，國民生活悠閑工作輕鬆，大家的健康會更好。漏洞堵了，還有其它燒錢的途經。
按照法國人的文化和道德觀, 隻要醫療團體不翻臉, 這樣的製度長期借債也得維持下去