'我們都經曆過'- 送給落花妹妹

   在落花妹妹的博客看到最近的一篇關於藥物錯誤的文章，很能理解你的心情. 我們的職業不容許我們犯任何低級的甚至是細微的錯誤，但我們都是人,不同的是，當我們穿上白大褂進入醫生角色的時候，就成了肩負別人性命的另類“人”.
    
       當年我在法國宣誓成為醫生的時候，主持宣誓儀式的一位德高望重前輩對我說了幾句讓我兩腿發軟的話：記住，從現在開始，全社會承認您掌握人命的至高無上的權力，別人在其他人身上劃一刀是犯罪，可是您進入的這個團體擁有開腹開顱甚至斷臂斷肢的權力! 這是因為我們都擁有必須的知識，這些知識可以救人，也可置人於死地.

     相比同齡人，學醫的人都比較成熟和腳踏實地. 象落花妹妹這個年齡，有多少人能做到天天在為別人的生命和痛苦擔憂並責無旁貸地承擔起為人解除痛苦的重任呢? 記得做住院醫時，有過多少次連續二十幾小時沒停過地工作，累得逃到沒人的角落哭起來，可是一個電話打來有急診需要去處理，還不是擦幹眼淚又出現在對你充滿期望的病人麵前！職業本能使我們每時每刻在要求自己做完美的人，病人和家屬也在要求我們做完美的神，在這種要求背後，我們必須忘記我們也是有血有肉的普通人，那怕是在嚴重超負荷的情況下也不能容許自己出任何差錯.

       前幾個月我也碰到過一件讓我很難過的事： 一位家庭醫生給我送來一位右眼周不明原因反複充血腫脹的病人，他認為是過敏 (正好是花粉過敏大發作季節，到處是花粉過敏的病人) ，希望我能排除口腔病灶. 的確我查到口腔病灶，但我告訴那位家庭醫生這個病灶與眼周病變無關，我去除口腔病灶之後，他回家庭醫生那繼續治療，三周後我給病人打電話詢問情況，他告訴我因敗血症住院了，眼周腫脹是眼瞼化膿性感染所致，家庭醫生一直當過敏治療，你可想象其後果.

       當時我很難過，病人來我這看了幾次，我為什麽沒注意到感染的可能，我隻注意處理口腔病灶，當然注意到他的確沒任何感染性疾病應該出現的係統反應，甚至沒有局部疼痛，這個假象欺騙了他的家庭醫生，也欺騙了我.後來我在一次小型學術會上講了這件事，大家都安慰我別難過. 有一位前輩告訴我：您應該為病人慶幸，如果不是您在這中間因為處理口腔病灶用了一周大劑量的抗生素，說不定他早已命歸西天.

      
        “我們都經曆過”，這是這些年來每當同行中有人犯了各種各樣的錯誤時，經常聽到一些德高望重的前輩安慰的話，我把這句話也送給落花妹妹，與你共勉.

 

 

 

 

[杏林香雪]

法國各專科都有內部發行的三到四種法文雜誌，隻限於發行到該專業的注冊醫生手上；我們有二十二個信息和藥物監督中心分布在全國各地，這些中心由有經驗的醫生兼職，注冊醫生有什麽問題可以隨時向他們反映，對於用藥問題需要幫助的話他們會在半小時內給予準確的答複，這些中心由醫藥管理局(相當於FDA)統一管理，有一個內部互聯網，隻有在中心工作的醫生才能進得去，所有的臨床問題，藥物問題，各種類型的調查報告都在這個網站上或控製在這些中心手上，該網站和各中心的資料歸全體法國注冊醫生所有，被列為高度保密擋案,誰也沒權拿出去報道.

由於文化和道德觀的差別，法國醫生不大欣賞美國的醫療製度，很少有願意到美國去的，偶爾也有美國醫生來法國，但與其他國家來的非注冊資格醫生一樣對待，隻能做助理住院醫，沒機會參與研究或更有獨立性的工作，從法國是目前世界上唯一一個承認隻有在法國注冊的人醫和獸醫才有資格稱為Doctor 的國家，你就明白法國的醫療團體到底有多關閉

[Angelboy]

診斷為麥粒腫, 不影響視力,為眼科門診常見病, 抗菌素加切開引流, 門診小手術.眼瞼問題屬眼科範圍.另外,請教杏林香雪,法國的臨床研究報告都發哪些刊物,比如有關濫用抗生素及用藥失誤,及預防措施.當然法語文章,我也看不懂,英文刊物少見法國的類似報告.同事中,有歐洲其他非英語國家如德國或丹麥的醫生會來美國做博士後或進修,但沒有法國人,好象美國醫生人也不去法國進修,隻是有點納悶,謝謝,祝好.

[杏林香雪]

To thankyou杏林

謝謝你的回貼，該病人體溫一直波動在37.5°C 上下，局部也沒發熱，因為是一位年輕的企業領導，非常忙，不大關心自己的身體，耐受力特強. 他白天的時間安排很緊，我破例在早上很早的時候或晚上讓他來就診，早上看上去很嚴重，整個半邊臉都腫脹，鼻涕眼淚到處流，到晚上消退百分之七十，整個過程視力沒受任何影響，他仍然到處跑，很幸運，到住院切開引流時，感染灶隻是限製在上眼瞼.

[thankyou杏林]

杏林香雪, good article! Just wanted to know, how is the patient's body temperature? Any fever? Is the inflammed area warm? How is the patient's visual acuity? Thank you.

[杏林香雪]

謝謝Angelboy!

有些錯誤是在不該犯的時候犯了更讓人難過，其實我們都想到過有感染的可能，但又排除感染的診斷; 由於不完全符合過敏症狀而對過敏產生懷疑，但又不得不往過敏方向考慮. 其中有幾個原因，主要是近幾年我們一直在討論濫用抗生素引起的問題，變成大家在用抗生素時越來越謹慎；再是去年開始我們剛實行新的醫療製度，看專科醫生要通過家庭醫生，有一個普遍的觀念，就是醫療局在想辦法控製醫療開支，這樣的病例，一般來說家庭醫生不隨便介紹到眼科醫生那去.

也謝謝你閱讀了其他的文章，在外的人都是在碰到遠方的父母生病時束手無策，真的要到了那一刻才知道銘心刻骨的痛.

[Angelboy]

Feel sorry about the patient being missed diagnosis and ended up with sepsis. Pollen allergy is likely occurred in both eyes, in most case in conjunctiva, don’t know whether the patient was referred to see ophthalmology.

Like your articles, particularly the one written for your dad, and understand the love between you and your dad. Many Chinese just like you were very busy studying or working at overseas and thought they could have a chance to live with their parents or take care them once they moved to next step. However, life sometimes is unpredictable, those elderly parents might not live longer until we have time with them, and we may even not be able to stay with them during their last moment of life, we will regret for the rest of our life.

[落花飄零]

謝謝你，真的。
我們一起共勉吧。