千古中醫故事

“二　流芳百世”

　　一代名醫張仲景對於中國醫學的貢獻之一，就是創造了個體化的治療方法。這種方法不但影響了我國的傳統醫學，也影響了世界醫學界。張仲景的個體化治療方法就是現在醫學界所說的辨證論治。為什麽有時候同樣的病證要用不同的藥方，而有時候不同的病證卻會用相同的治療方法呢？

　　我大學剛畢業的時候，沒有多少臨床經驗。我自己給人看病看了三個月，沒有一個病人說，吃了你的藥真痛快，吃了你的藥我的病就好了。我覺得我這麽幹下去不行，提高不了療效，就跟領導說，我能不能現在不看病，我去給老師們、老前輩們抄抄方？我們院長特別重視培養年輕人，他就讓我給一個老大夫抄方，跟著老大夫學習。

　　一天，來了個小夥子，這個小夥子從“五一”開始喘，從“五一”到“十一”這段時間，他這病經常急性發作，用什麽藥都不能讓他一點不喘，到了“十一”的時候他就不喘了，因為天越熱他才越喘，就這樣一直喘了三年。我的老師就問，你這個病怎麽得的？小夥子說，別提了，三年前，因為過“五一”，有個大的活動，那天我是走得又熱又累、又渴又餓，就喝了一肚子涼水，又吃了一肚子冷的幹糧，結果這個活動沒有結束我就開始胸悶，就開始喘，從那以後，隻要天一熱我就喘。我們老師想了很長時間給他開了兩味藥。第一味藥是焦山梔，15克；第二味藥，淡豆豉就是豆豉，15 克。我們老師就把這個方子給小夥子了。小夥子拿著這個方子說，老大夫，我在您的醫院裏已經看了三年的病了別的大夫都把方子寫得滿滿的，您就給我寫兩味藥，能行嗎？我們這位老師的臨床經驗特別豐富，可是他說話北方人聽不懂，所以他很少說話，也基本不講課。我們老師說，試試吧，試試吧就讓他去試試。他不把話說滿，他絕對不說我包你好，打包票的都不是嚴謹的大夫。小夥子無可奈何地把方子拿走了。過了一個多小時，小夥子又回來了。我記得特別清楚，那個時候包藥沒有塑料袋，就是拿紙包上藥之後拿個紙繩係上。他拿兩個手指頭提著七包藥，每一包都很小，就這麽拎著，說，老大夫，我找您看病不容易，您給我七包像茶葉一樣的東西，能治好我的病嗎？人家別的大夫都是七大包，我都得拿大包提啊。我們老師還是說試試吧，試試吧。小夥子無可奈何地走了。

　　一個星期之後，小夥子回來了。我就問他，小夥子，怎麽樣啊？小夥子說，不怎麽樣，該喘還喘。我說那再讓老師看看，老師看完之後還開的是這兩味藥：焦山梔15 克，淡豆豉15 克。小夥子說，老大夫，我上次吃了您這七包藥沒感覺，該喘還是喘您能不能給我換換方啊？我們老師還是那幾個字，試試吧，試試吧。小夥子走了。第三次又來了，我說，怎麽樣啊？他說，你跟你們老師說說，給我換換方，我吃了還是喘。結果我們老師還是開這兩味藥，從此小夥子就不再來了。我想這老師也夠執著的這兩味藥不治喘啊，而且小夥子三次都說沒有特別明顯的療效為什麽還開這個方呢？從此我就沒再見到這個小夥子。

　　一年以後，我在我們醫院的樓道裏走著，突然看見那個小夥子在前麵一瘸一拐地走路。我說，小夥子，你怎麽樣啊，還喘不喘因為我一直記著這個小夥子。他回頭看見是我，說，我不喘了我說，誰給你治好的？他說，你怎麽還問我啊？不就是那個老大夫嗎？你還在旁邊抄方。我問，你不是說看了三回沒有效果嗎？你怎麽後來就不來了呢？他說，開始是沒有效果，後來我發現就吃他這兩味藥，逐漸胸口不煩了，不悶了，以後即使發作，也發作得輕了，也不用西藥臨時止喘了。就是那年夏天，我把這兩味藥吃了兩個月，我就好了。今年夏天已經過去了，沒再犯。我說，你後來為什麽不再來看了呢？他說，我還用去看嗎？這兩味藥我記住了：焦山梔15 克，淡豆豉15 克。我拿紙寫上，我們村就有藥店。我到那兒一買，吃了藥病就好了。後來我們村的人都知道了，就這兩味藥治好了我的喘，他們都以為這是特別好的方子，都抄，他們都喝。我說，他們都好了嗎？他說，他們的病沒有一個好的。

　　這說明這個方子隻適合這個小夥子。所以說，中醫藥這些東西，你不能大樣本群體地去用，因為中醫采用的是個體化的治療方案。這個小夥子的病情很特殊，他是在特殊的背景下，身體內部發生了變化才出現過敏性哮喘，所以在這種情況下就用清肺熱的方法治療。

　　回家以後，我覺得這個病例特別有意思，因為老師抓住了發病的原理，因為病人是在又熱又渴又累的時候喝了涼水，吃了大量冷的東西，把熱鬱在胸中了，所以老師用清宣鬱熱的方法就達到了療效。那個時候我很年輕，我父親和我哥哥都是中醫大夫，回到家裏以後，我就給他們講這個病例。我父親和我哥哥說，這真是出奇製勝啊，以後要遇到類似的病人，咱們也用用這個方子。幾十年過去了，我們三個人誰也沒有遇到過類似的病例。所以中醫就要具體問題具體分析，就要辨證論治。

　　老大夫用一個簡單的藥方解除了病人的痛苦，但這個藥方，對於其他看似同一類病的病人卻不起任何作用。開創個體化的治療方法，正是張仲景對於中國醫學的一大貢獻。

　　有一年夏天北京很熱，我的一個中學同班同學，在外地一個避暑勝地做領導，他給我打來長途電話，他說，北京要是熱的話你就來我們這兒避暑吧。我就去了，到那兒之後，他說，我舅舅腿疼，疼了十多年了，一直拄著拐杖走不了路，你能不能給他看看？我心想，腿疼不是風濕就是類風濕，或者是痛風，這都是比較難治的頑固病，況且都十幾年了。我不知道能不能給他治好後來他舅舅來了，真是拄著個拐杖。我說，你是關節疼嗎？有沒有紅腫？他說，我關節不疼，關節也沒有紅腫變形。可見不是風濕，不是類風濕，也不是痛風。我說，那你到底是怎麽疼？他說我這個腿抽筋，一受涼就抽筋，一活動就抽筋，一活動、一走路一負重，腿就抽筋，抽筋疼得我走不了路。晚上一夜一夜地抽筋睡到半夜就抽醒了。我說，那補點鈣啊。他說，鈣片我不知道吃了多少了，就是不管用。

　　於是，我就想到了，一受涼他的腿就抽筋，這不是有寒嗎？中醫有驅寒的、助陽的藥啊。還有，一活動他就抽筋，而他的皮膚很幹燥，皮膚又瘙癢，這不是陰血不足嗎？咱用點養血的藥，鬆解肌肉痙攣的藥，正好張仲景的《傷寒雜病論》裏有個方子，叫“芍藥甘草附子湯”，這個附子和甘草相配是助陽的，芍藥和甘草相配是養陰血、鬆解筋脈拘攣的。芍藥、甘草相配非常有意思後來的醫生就把芍藥、甘草相配叫做“去杖湯”。中醫有個藥叫木瓜，實際上木瓜也是食品。中醫的很多藥都是藥食同源，既是藥又是食品。木瓜是鬆解肌肉痙攣的，所以我把它加進去了。還有個藥叫伸筋草，聽這個名字不就是鬆解肌肉的嗎？也加進去了這個老先生長期不能幹活，走路不便，腿疼拄個拐杖，心情鬱悶常常感覺胸悶，我就加了一個寬胸理氣的藥，叫蘇梗。就開了這麽一個小方。我心想，很難取得療效，他拄拐杖都拄了68 十多年了怎麽能有效呢？反正你讓我開方我就開個方吧。我開了三服，我說，老先生，您要是吃著有效，又沒有什麽副作用，您就多吃幾服，沒效您就另請高明。

　　過了兩三年，我又到了這個地方。這都是很早以前了，那個地方當時還比較落後，自來水不是接到每個人家裏，而是在街道上，人們挑著桶去接水。我在街上走著，有個老先生挑著一桶水過來了，一看見我，就把水桶放下跟我打招呼說，郝醫生，你來了。我說，您是……？他說，我是誰誰的舅舅。他說的是我同學的小名，那個同學已經是縣長了。他說，你怎麽不認識我了，幾年前你給我看病，我腿疼，拄了十幾年的拐杖，吃了你的藥就好了，你看我現在居然能挑水了。我說，我給你開了什麽藥？因為開完方我不覺得它會有多大的療效，我就忘了。我真想看看到底是什麽方子？療效這麽好。

　　他挑著水，我就跟著到他家裏去了。他拿出一張紙來，紙後麵貼了好幾層紙，拿糨糊粘著，成了厚厚的一個紙板，上麵是我拿鋼筆寫的字，就是我剛才所說的，附子、白芍藥、甘草、木瓜、伸筋草，還有蘇梗，當然還有個藥，川牛膝，是引藥下行的。他說，我就吃你這個方子吃了六十多服，從此我的腿就不再抽筋了。你看我現在，不但可以走路，而且可以挑水了。我說，你為什麽把這個方子糊這麽厚啊？他說，我們這兒的人都知道我拄了十幾年的拐杖，都知道吃了這個方子之後我的腿好了，所以腿疼的病人都來求我要這個方子。我就給他們看，看的人多了就把這個方子揉爛了，所以我就貼了一層又一層。我說，他們吃了有效嗎？他說，大多數沒效。風濕性關節炎、類風濕性關節炎、痛風，這個方子本來就不是治這些病的，是治陽虛、筋脈失溫、陰血不足、經脈失養的。所以我們要特別注意，當聽說別人用某個方子治好某個病的時候，不要把這個方子拿來直接吃，它不一定適合你。這就是說，醫生給他開的方子是針對他個人的，是個體化的治療方案，不具有普遍的適應性。

　　張仲景創立了個體化的治療方案，那麽，我們今天的中醫界把個體化的治療方案叫做什麽呢？叫做“辨證論治”。這個“證”是什麽意思呢？就是症狀，比如病人肚子疼，咳嗽，這就是症狀體征，如醫生按按病人的肚子，一按就疼，抬起手來也疼，一摸肚子非常硬，這就是體征。辨證論治就是醫生通過收集病人的症狀、體征、舌苔、脈象，然後用中醫的理論進行分析。分析什麽呢？分析這個病變部位在哪兒，是在髒，還是在腑？是在哪個髒是在哪個部位？分析了它的病位，然後再分析它的性質，是寒證還是熱證？再分析正氣和邪氣之間的關係。

　　我們普通人可能不知道正氣和邪氣是什麽意思。正氣是什麽意思呢？正氣包括一個人的生理活動能力。比如有的小夥子吃飯多，消化得好，他消化係統的機能好，這就是生理活動能力，說明他的消化係統的正氣壯盛。有的人，吃一點點都消化不了，說明他消化係統機能差，正氣比較薄弱，這是正氣不足。正氣也包括抗病能力。流感來了，很多人都傳染上了，同樣在一個辦公室工作的某同事就不得流感，這就說明他抗病能力強。還有得病以後的恢複能力：大家都得感冒了，人家喝點薑糖水，出一點汗一宿就好了。可是有的人，七天不好，拖了十四天。一個人好得快，就說明他正氣強盛，好得慢就說明他正氣薄弱。所以，正氣是人的生理活動能力、抗病能力和康複能力的總稱，我們保持正氣的強盛就會少得病，得了病也會好得快。邪氣是什麽呢？所有的致病的因素，不管是外來的還是內生的因素都可以叫邪氣。

　　中醫在分析的過程中，用中醫的理論來分析，得病以後正、邪的關係是什麽，最後得出結論，這個結論包括病變部位、病變性質、正邪關係，然後針對這種情況再去治療，這就叫“辨證論治”。但同一個病，對不同的人、在不同的階段，有不同的臨床表現，通過分析以後在治療上就用不同的方子。我們今天70 的人就把這叫做“同病異治”。

　　張仲景的辨證論治給後來的醫生另外一個啟示，叫做“異病同治”。不同的病卻可以用同一種方法，甚至用同一個方子來治療。

　　張仲景當時寫的書叫《傷寒雜病論》，在古代，醫學分科比較粗，隻把病分了兩大類，一類是外來的致病因素，如風寒暑(熱)濕燥火這些邪氣，包括一些傳染性的致病因素所造成的病證都叫“傷寒”。那麽除了這類的病證之外，剩下的像七情六欲所導致的，飲食不調所導致的病證，都叫“雜病”。那時候分得很簡單。而張仲景呢，他外感病也治，雜病也治，所以他寫的書叫《傷寒雜病論》。

　　《傷寒雜病論》上記載，麵對兩個不同的病人，麵對心煩和腹痛兩種不同的病證，張仲景居然用同一個藥方——小建中湯①，並且都療效顯著。那麽，書上的記載是真實的嗎？這種異病同治的方法真能行得通嗎？

　　有一次我在門診遇到一個病人，他得了結腸癌，做了手術，這是現代的首選的治療方法。醫生在手術的過程中，發現他腹腔的淋巴結轉移了很多癌細胞，因此手術之後又加了放療，這一放療就引起了放射性腸炎，肚子疼，越到晚上越疼，疼得他睡不著覺，隻好打止痛針，吃止痛藥。找大夫看，大夫說這就是放射性腸炎，疼上半年就好了。他說，老天爺，讓我疼上半年，我可忍受不了，我還是找中醫大夫看看吧。他從網上查到了我的名字，就從外地跑來找我。我從辨證的角度來看，這個人血色素偏低，整個人比較瘦弱，他是患癌症的身體啊，這不是氣血兩虛、腹部經脈失養嗎？舌上又有瘀斑，手術以後很多人舌上有瘀斑，這是有瘀血的表現，所以我就用張仲景治療肚子疼的這個“小建中湯”，加了活血化瘀的藥給他吃。他吃了兩周以後，疼痛明顯減輕。後來又吃了一周，基本上不疼了，他非常高興。這個人手術之後到現在大概有四年多了，隔一段時間就來北京找我適當調理調理。

　　放射性腸炎，張仲景肯定沒有遇到過，那個時候沒有放射療法，可是我們今天用張仲景的小建中湯，用他這個方子來治療氣血不足、肚子的經脈失養、腹部筋脈拘急痙攣這些症狀，就有療效。當然，要根據病人的不同情況適當加減。

　　有一次，一個大一的女學生被她媽媽帶來看病，她往那一坐麵帶愁容，情緒低落，精神抑鬱，人非常消瘦，不說話。她媽媽說，我這個孩子原來很活潑，從上大學以後就像變了個人，也不愛吃飯，也不好好睡覺，逐漸消瘦。我問女孩，你月經來得正常嗎？她媽媽說，她月經正常。這個孩子就瞪了她媽媽一眼，然後就跟我說，大夫，能讓我媽媽出去一趟嗎？我跟她媽媽說，孩子既然有這個要求，你是不是回避一下？然後媽媽就出去了。這個孩子說，我有很多事情不敢跟媽媽說，實際上我已經閉經五個月了。我說，你是不是吃減肥藥了？她說是。我說，你為什麽要吃減肥藥呢？她說，我們班的一個男生說我太胖了，所以我的心理受到了極大的刺激，我就減肥，控製飲食。沒想到，我原來的體重是一百二十斤，當減到八十斤的時候，我月經沒有了，到現在已經五個月了，可是我不敢跟我媽說。當月經沒有了之後，我發現我注意力不能集中，學習能力下降，雖然坐在課堂裏，老師講課我卻都聽不懂，就看著老師嘴動，老師說的什麽意思我不明白然後我就高興不起來，經常自個兒哭，也不敢跟媽媽說，所以剛才我讓媽媽出去。

　　我說，孩子，人的體重不能減得太低，你正在學習和發育階段，女性來月經是怎麽回事啊？是五髒六腑經過代謝以後，剩餘的氣血下注胞宮，月事才能準時來。你現在攝入能量這麽72 少，五髒六腑基本代謝的能量都不夠用了，哪還有剩餘的氣血下注胞宮啊？所以你就閉經了。這樣的閉經如果不及時糾正，超過三年以上，你的卵巢功能受影響，遺害恐怕是終生的，你可能一輩子不能懷孕，這是第一點危險。聽不懂課了，注意力不容易集中，這是因為我們大腦的活動需要消耗人體20% 的能量，你現在攝入的能量還不夠五髒六腑維持基本的生命活動，哪裏有剩餘的能量來養護你的大腦啊？你看那個圍棋大師聶衛平，下圍棋的過程中，都要吸氧，為什麽？腦子缺氧啊。所以你想學習好，你想能夠集中精力，沒有充足的能量怎麽行啊？那女孩說，可是同學說我太胖了。我說，你以為骨感就好嗎？骨感就漂亮嗎？瘦到三圍都沒有了，還有男生喜歡你嗎？

　　這個女學生就屬於氣血兩虛、精神失養，所以才導致注意力不集中，情緒低落，精神抑鬱，興趣減少，喜靜懶動，睡眠失調，我把它叫作“減肥後精神抑鬱症”。在此，我順便奉勸有些中年婦女，到了四十來歲，千萬別減肥。如果不是過於肥胖，一般的人不用去減。四十多歲的人減肥過度，更年期會早日到來。那個女孩在青春發育期減肥過度，引發閉經，還引發了減肥後的精神抑鬱症，調整起來很困難。為了治好這個孩子，我先給她媽媽做工作，再給她做工作，前前後後調整了一年，總算正常了。現在這個孩子已經畢業了，也能夠正常工作了，談起當年這個過程，她並不回避，說這簡直是一場噩夢。這就是我們用張仲景所提供的方法，所提供的思路來治療現代的病。

　　我們再舉個例子。張仲景的書上有一句話，“幹嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯①主之”。一個人感覺惡心，吐白泡泡，又頭疼，這是怎麽回事呢？張仲景認為，這是肝有寒，胃有寒，肝、胃兩寒。寒就是陽氣不足，陽氣不足有寒，那麽水液代謝就會失調失調以後白泡泡就出來了，陰寒邪氣順著肝經上到巔頂，就導致了頭疼。治療這個病，張仲景用的是“吳茱萸湯”。

　　有一回，我的一個小學同學來找我。他在外地工作，因為得了食道癌，在北京一家大醫院做了手術，做手術後沒多久，他嘴裏就總分泌大量的清稀的唾液。到我家的時候他手裏拿著個紙杯子他不是用來喝水，而是不斷地往裏吐。我也沒有問別的，我說唾液從道家的角度來說是非常珍貴的東西，道家把它叫做神池水上池水、金津、玉液。道家的書上說唾液有什麽作用呢，說它可以“灌溉髒腑，濡潤四肢，紅潤麵色”，經常練習吞津，麵色就紅潤所以這對女士來說是一個很好的美容方法。“輕身不老”，走起路來非常輕健，有抗衰老的作用。我說，你把這麽好的東西都給吐了，太可惜了。他說，那我怎麽辦？我說，你咽下去。第二天一早他又來了，對我說，哎呀，你說的這個方法不行啊。我說，為什麽不行？他說，我這個唾液恐怕不是金津、玉液，不是神池水上池水，我咽了一個多小時之後，哎呀，我的前心後心冰冰涼胃裏就像凍了個大冰坨子，我受不了了，我不敢咽了。我突然意識到，他這種有大量清稀的白泡沫的唾液是“吐涎沫”，這是個中醫的術語了，因為他胃陽虛，陰寒盛，津液不化。那怎麽辦？這個人沒有幹嘔，沒有頭疼，就有這個吐涎沫，於是我給他開了吳茱萸湯。他持續服藥兩周，就不再吐了。當然，這個方子不是治胃癌的。後來我發現，許多做過食道癌和胃癌手術的病人都有過一段時間吐清稀泡沫，用這個方子都有效。

　　去年夏天，北京很熱，有一個大學生，她看到一個很著名的快餐店推出一種新的消夏食品，叫“雪頂”，是一種冰激淩。她吃起來很貪，連著吃了六個，中午回家，到晚上就不斷從胃裏，不是從嘴裏頭，而是從胃裏麵吐泡泡，像泡沫一樣的東西往上泛，也不苦也不酸，不斷地泛，不斷地吐。睡覺之前，她自己74 覺得吐幹淨了，就睡了。睡到三點鍾，她感覺頭疼，疼醒了，腦袋脹，眼睛脹，醒了之後還是吐泡泡。她頭疼一直到了中午之後才稍微好轉一點，就這樣頭疼、吐泡泡持續了三天，真是痛苦難耐。她突然想到了我，就找我來了。她說，老師，我吃雪頂吃太多了，就成這個樣子了，你給我治治吧。張仲景曾在書中寫道：“幹嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之”。她呢，吐涎沫，有頭疼，這個病如果從西醫的診斷角度來說，可以診斷為胃炎。我就開了吳茱萸湯，她吃了三服，頭也不疼了，也不吐泡泡了。我給她開了五服藥，她就把剩下的兩服藥放在那兒了。過了幾天，天很熱，她又路過快餐店，看到雪頂，她又饞了，又連著吃了三枚，當天晚上又是頭疼，又是吐泡泡，就把剩下兩服藥吃完了，沒完全好，又找我開了五服。這次吃完之後就完全好了，從此以後她再也不敢大量地吃這種東西了。後來她有一次碰上了我，她說，老師，你為什麽那麽狠心？我說，怎麽了？她說，你給我開的藥又苦又辣，我長這麽大沒有吃過那麽難吃的東西。我說，就是要讓你記住，人不能肆意地貪食生冷，你貪吃生冷過多，直接傷了胃的陽氣，直接傷了肝的陽氣，因此就造成這種病。

　　我們學校的一個學生說，郝老師，你講到張仲景，我就想起我的舅舅來了，我的舅舅頭疼十幾年了，常常夜裏三點鍾疼醒了，疼得厲害的時候，他就拿腦袋撞床頭上的一個木頭箱子，那個箱子的漆皮完全被他撞掉了，木頭都給撞了個大坑，都快撞穿了。我說，你什麽時候讓他來，我看看。來了一看，他舅舅的舌頭很胖，也很水滑。我認為，夜間一點到三點這段時間，是肝經經氣旺盛的時候，如果肝有寒邪，正邪鬥爭激烈，症狀就都表現出來了，所以這個病應當是肝寒。陰寒邪氣循肝經上逆到巔頂，輕的時候就是頭頂疼，重的時候滿腦袋疼，伴有兩個眼睛脹。為什麽？因為肝經的脈絡聯係到眼睛。我給他用吳茱萸湯，也是前前後後吃了三周，十幾年的頭疼從此好了。

　　對於這個病例我也感覺到很奇怪，西醫診斷為血管神經性頭疼，疼了十幾年，就這樣治好了。張仲景的一句話，給我們提供了治療三種病的方藥，這就叫“異病同治”，都用一個方子。你看，一個是腫瘤術後，一個是過食生冷導致胃炎，一個是血管神經性頭疼，這三個是不同的病，可是醫生辨證都屬於肝胃兩寒飲邪不化，陰寒邪氣上逆，所以就都可以用吳茱萸湯來治療。

　　張仲景留給後世的醫學思想和經驗，培養了一代又一代的名醫。從曆史上來看，任何一個名醫，沒有不精通張仲景的著作的從我們當代來看，任何一個名家，任何一個著名的臨床學家，也沒有不熟讀張仲景的著作的。張仲景所創立的個體化的治療方案我們今天把它叫做辨證論治，是中醫的特色之一。這種辨證論治的思想和方法，自然就要涉及中醫的基本理論，就會涉及中醫看待事物、看待自然的基本方法。那麽，中醫學怎樣看待人和自然的關係，中醫學研究問題的思路和方法又是什麽呢？請看下一講。

　　①小建中湯，成分有芍藥、桂枝、生薑、炙甘草、大棗、飴糖；功能溫中補虛，緩止痛；主治脾胃虛寒證。

　　①吳茱萸湯，成分有吳茱萸、人參、生薑、大棗；功能溫肝暖胃，降逆止嘔；主治中虛寒，脘痛，嘔吐，吞酸嘈雜，厥陰頭痛，幹嘔，吐涎沫。