天之驕子——帝王風采（下）

第一節 阿米巴痢疾與阿米巴肝膿腫

　　阿米巴病是由溶組織內阿米巴原蟲引起的寄生蟲病， 包括阿米巴痢疾及續發性腸外阿米巴病。後者又包括通過血流播散或直接蔓延而引起的肝、肺等膿腫。阿米巴病較多見的是阿米巴痢疾和阿米巴肝膿腫。

　　一、阿米巴痢疾阿米巴痢疾是溶組織阿米巴引起的， 是以痢疾症狀為主的消化道傳染病。易於成慢性， 有複發傾向。溶組織阿米巴有三種形態， 即大滋養體、小滋養體和包囊。當溶組織阿米巴的成熟包囊侵入人體內進入腸腔後， 若條件適合， 先變為小滋養體， 略呈橢圓形， 微透明， 內外質分界不清， 偽足少見， 運動遲緩， 一般不致病。當機體抵抗力下降時， 小滋養體可進入腸壁組織變成大滋養體。大滋養體是致病型， 有侵襲力。包囊呈圓形， 直徑3. 5 ～20μm， 不活動， 原生質不透明， 經兩次分裂， 有四個核。包囊抵抗力強， 在大便中能存活2 周以上， 普通飲水消毒的氯濃度不能將其殺滅， 但高溫和幹燥下迅速死亡。

　　本病的傳染源主要是慢性患者及無症狀的帶包囊者。通過汙染的水源或蔬菜， 或通過排包囊者的手等途徑傳播。蒼蠅、蟑螂是傳染媒介。人群普遍易感， 青壯年常見， 男多於女， 溶組織阿米巴侵入人體後是否引起發病， 取決於機體的抵抗力及原蟲的數量和毒力。當機體抵抗力較強時， 溶組織阿米巴多寄生在腸腔內， 並從糞便中排出包囊和小滋養體， 所以受感染者可以長期從糞便中檢出包囊而無症狀。當機體因受涼、營養不良、腸功能紊亂、感染等原因而導致抵抗力下降時， 腸腔內的小滋養體可由自身動力及其所分泌的溶組織酶的作用， 多從腸腺開口處侵入腸壁， 吞噬組織、紅細胞， 變成大滋養體。在局部大量繁殖， 使粘膜下層組織溶解、壞死， 形成粘膜下膿腫， 破壞微血管。因而膿腫內容物變為膿血性， 排膿血便。典型病變為在正常粘膜上出現許多孤立而顏色變淡周圍微紅的小膿腫， 破潰後形成邊緣不整、口小底大的燒瓶狀潰。嚴重的累及肌層及漿膜而並發腸出血、腸穿孔。

　　阿米巴痢疾的臨床表現：

　　排包囊者無痢疾症狀， 僅在糞便中檢測到包囊。

　　普通型者發病多緩慢， 常以腹痛、腹瀉開始， 可有輕度發熱。腹瀉一般每日10 次左右， 伴不同程度的裏急後重， 大便量中等， 帶粘液和膿血。典型糞便為暗紅色糊狀， 呈現米醬樣， 有腐敗腥臭。也可表現為單純性腹瀉。右下腹有明顯的壓痛。病程數日或數周可自行緩解， 如不及時徹底治愈， 極易複發。

　　暴發型較少見。發病急， 進展快， 症狀重， 高熱、寒戰、惡心嘔吐， 頻繁腹痛， 大便每日數十次， 甚至失禁。可很少引起脾腫大， 偶可出現黃疸。治療： ①一般治療； ②抗阿米巴治療； ③穿刺引流； ④外科治療等。

　　預後： 本病如能及時診治， 則膿腫逐漸愈合， 預後良好。若膿腫已近晚期， 患者營養狀況不良， 特別是多發性膿腫， 有混合感染， 未能得到引流， 以至穿破至心包、腹腔而未能及時處理者， 預後那就不樂觀了。所以預防阿米巴痢疾的重要性， 在這裏就看得更清楚了。