心理醫學

第3章 性心理障礙

　　第一節 性心理障礙概述

　　一、性心理障礙的概念

　　性心理障礙（psychosexual disorder），又稱性欲倒錯（paraphilia）、性變態（sexual deviation），是指性行為明顯偏離正常的一組心理障礙，表現為以異常的性行為作為滿足性需要的主要方式，從而不同程度地幹擾了正常的性活動。性心理障礙傳統上常被稱為性倒錯（sexual perversion）或性精神病態（psychopathia sexulis），因這些概念常與“邪惡”、“罪孽”、“疾病”等含義相關，使人們把性變態視為一種反自然的褻瀆行為或反道德、反社會的罪行，或者至少也是一種使人墮落的惡習、惡癖或令人討厭的病態，含有貶義，現已棄之不用，而普遍采用變態一詞。性變態範圍很廣，常包括同性戀、易性癖、異裝癖、露陰癖、窺淫癖和戀物癖等多種類型，其特征是性興奮的喚起、性對象的選擇、滿足性欲的方式等方麵出現反複、持久的異常，或有強烈改變自身性別的欲望。但不包括單純表現為性欲減退或亢進或性生理功能方麵的障礙。

　　二、性心理障礙的判別標準

　　性是人類的一種基本需要。人類通過性行為的生殖功能確立種族和社會延續的基礎。人類依賴兩性行為的生物、心理和社會功能以取得種族與社會的穩定和發展。人類性行為的特征受社會化過程的重大作用和影響，還同時體現為兩性性愛的感情結合。愛情是人類社會生活中除自我保存能力外，占第二位重要性的根本動力，“性衝動中占優勢的雖是為我的，但發展為愛情過程中又成為自覺的、無我的和利他的了。”（Ellis）人類的性行為受社會文化曆史的影響，不同的國家、種族和社會集團對性行為有不同的價值觀，即使在同一文化的國家，對性行為的理解和評價也可有很大的不同。因此，判別性行為正常與否沒有簡單的、絕對的標準，區別是有條件的、相對的。隻能從個體生物學屬性和社會文化角度，結合心理障礙的一般規律和性變態的特殊性作出評價。

　　（一）以生物學屬性為準則

　　從生物學角度考察，兩性動物的性愛心理和特征，是以發育成熟的異性為對象，並以性器官活動為中心。性行為應符合生物學特征和需要（如與生殖功能、目的相聯係），否則即屬異常的性行為。

　　（二）以社會文化道德規範為準則

　　⒈凡符合特定曆史階段某一社會所規定的道德規範或法律規定，即屬正常的性行為，否則為異常。

　　⒉以對他人和社會的影響為準則。

　　⒊如果一種性行為使性對象遭受損害並感到痛苦，其性行為可能為異常。

　　（三）以對本人的影響為準則

　　若一種性行為使其本人受到損害或感到痛苦（如名譽、地位的損害，內心世界性衝動和社會道德之間的強烈衝突，或因此而導致的悔恨、焦慮和抑鬱等），則是異常的。

　　（四）以嚴重程度為準則

　　若一種性行為長時間反複、持續發生，並不能為一般說服、教育甚至是懲罰所糾正，則可認為是異常的。偶然發生的性偏離（如遠離人群的牧人，由於沒有機會和條件接觸異性而偶然發生的一時性獸奸），卻不能歸於性變態範圍之內。性心理障礙不包括單純表現為性欲亢進或減退的性功能障礙，也不包括由於境遇造成的暫時的替代性生活的行為，或繼發於某些精神疾病和神經係統疾病的變態性行為（繼發性性變態）。對性心理障礙患者，有一些錯誤認識必須首先澄清：

　　這些患者大多並非性欲亢進之徒，相反，他們大多數性欲低下，有的甚至不能進行正常的性生活。

　　⒈他們不都是道德敗壞、流氓成性的人。多數患者一般社會生活適應良好，工作盡責，性格內向、害羞、文靜，具備正常人的倫理道德觀念，對性心理障礙觸犯社會規範，事後多有悔咎之心。

　　⒉他們沒有突出的人格障礙，雖然性心理也是人格內容之一。但除單一的性心理障礙所表現出來的對變態行為屢教不改外，在其他廣泛的人格方麵一般不具備人格障礙反社會行為等特征，不符合人格障礙的診斷標準。

　　⒊他們尋求性欲滿足的異常行為。自己有充分的辨別能力和稍弱的控製能力，因此法律上評定有完全行為和責任能力，若他們的異常性行為損害了他人的身心健康，幹擾社會秩序、有傷風化時，有必要予以行政紀律和法律追究，以保障社會秩序和普通公民權益。

　　三、性心理障礙的成因

　　性心理障礙發生的原因很複雜，涉及各種因素。長期以來，研究者們從不同角度加以研究，生物學觀點強調先天性異常，精神分析學派則從早期精神創傷，行為主義理論認為性心理障礙是後天習得的異常行為模式，同時有些學者如Jon Weger（1980）、Gene Abel（1989）等提出了整合理論模式，主張整合各種理論的有用部分加以應用，強調社會文化、家庭環境及個體社會化等多方麵因素也必須加以考慮。現就當前對性心理障礙病因探討的主要觀點分述如下。

　　（一）生物學因素

　　在某些性變態的實例中可以看到遺傳性的影子，如我國曾發生一例露陰癖男性青年患者，該人行為一貫良好，有一天中午突然脫下褲子，顯露其陰部，並向一女青年接近，事態發生後被捕，調查發現，其家族中不少成員在此年齡時也有過類似行為。一些資料還顯示同卵雙生子性行為異常的一致率很高，這說明有某種遺傳因素在起作用。研究表明，不少神經、精神疾病可引發性變態行為，如顳葉癲癇患者可表現為異裝癖、戀物癖、露陰癖和同性戀等性變態行為，精神分裂症患者中有同性戀、異性癖、虐待癖行為者也不罕見，故早期的一些性學專家認為神經生理機製方麵的異常，是性變態發生的一個重要原因。目前有些研究結果還顯示，在有些變態患者體內存在性激素紊亂或水平異常，這可能會影響性行為異常的強度和頻度。綜之上述，目前認為生物學因素在某些性心理障礙中有一定作用，但不是決定性的。

　　（二）心理因素

　　1.精神分析學派認為，這種理論把性心理障礙看作是正常發育過程中異性戀發展遭受失敗的結果。此類患者通常是，男性來源於兒童早期遭到戀母情結時的閹割焦慮和分離焦慮的威脅。兒童早期未能解決的閹割焦慮或分離焦慮在無意識中持續發生作用，當患者由於當前環境因素作用下，解決現實兩性問題發生挫折或困難時，為了緩解此種焦慮、心理衝突以獲得心理上的安寧，則會應用心理防禦機製，導致性心理退化到兒童早期性心理發展的幼稚狀態，異性戀發展受挫，使得性的生殖功能不能整合為一種成熟的發展方式，即性衝動被固著於不成熟的狀態。嬰幼兒3～5歲這一年齡階段對異性雙親有依戀感情，對同性雙親具有排斥傾向，這一階段性心理發展的任務在於消除孩子對異性雙親的依戀關係，發展對同性雙親的認同。如果此時不能順利實現戀母情結的轉變，仍過分依賴異性雙親，則在以後建立異性戀的兩性關係中會產生困難或阻礙。同性戀一般被看成是未滿足與異性雙親認同的一種表現，源於未解決的戀母情結；露陰癖被看作是對閹割焦慮的一種逆向反應。

　　近年來研究趨向把閹割焦慮概念加以擴大，把懲罰、軀體損害等兒童期的威脅經驗也歸於其內，有的學者提出兒童玩弄生殖器受到父母的威脅可能是產生閹割焦慮的原因。許多學者還把手淫這一普遍認為應該被禁止的現象所常伴有的羞愧感、罪惡感，以及手淫會導致嚴重身心損害的信念、偏見也與閹割焦慮聯係在一起，從而有些學者把閹割焦慮、戀母情結和衝突看作是神經症、性功能障礙和性心理障礙的原因之一。

　　分離焦慮是多數學者極為重視、普遍承認的兒童早期的重大威脅根源，如母愛剝奪、遭受遺棄、處罰等。法國的精神動力學家納什特（Nestsl。G）提出性受虐癖產生的原因可追溯到未滿10個月嬰兒時期，主要由於不具備外化條件，從而轉向人身攻擊，他認為為了擺脫罪惡感而進行自我懲罰是一些心因性疾病如神經症等較多見的原因。

　　近年來有的學者把性變態表現看作是服務於對女性的認同，以及對抗女性認同的一種表現。如異性異裝癖、易性癖是對女性認同的典型表現，而露陰行為則是對抗女性的典型表現，通過露陰行為來顯示患者本人並非女性，從而證明本人實際上並未被閹割。這類患者平時不能成功地扮演男性角色，他們缺少男子氣概風度、內向膽怯，他們無意識的焦慮、潛在的內心衝突產生緊張、焦慮，因此通過壓抑作用減輕焦慮，以一種象征方式（露陰行為）表現出來。應用置換作用（displacement）解釋戀物癖的發病機理，認為性衝動通過置換作用轉移到不適宜的客體上如異性所有物。眷戀物總有象征意義，象征的作用在於用間接方式表現或代表一種直接而隱晦的動力，“象征在於消除心理上的抑製，使想表現而有又無法表現的概念得以自由地表現出來”。性愛象征範圍很廣，甚至分泌物、排泄物（體臭、糞便、尿液等）都可形成眷戀物（如戀糞癖coprolagia、戀尿癖urolagnia等）。有人認為性施虐癖是把本人對異性的愛和恨的模棱感情轉移到性對象的結果。精神動力學派理論對性心理發展時期、階段狀況提出了重要見解，是有價值的，但把性變態行為局限於個體發育早期範圍內的經驗，僅僅以兒童經驗加以解釋是遠遠不夠的。

　　2.行為主義的觀點認為，性變態是後天習得的行為模式，不良的性經曆或異常的性刺激通過條件反射機製可形成性心理障礙。Rachman（1966）以實驗加以證明，他在一位男性誌願實驗者麵前反複呈現一種女鞋形象的圖片，緊接著顯現一種易於引起性興奮的女人圖片，配對重複數次以後，隻出現女鞋圖像也產生了性興奮，這一實驗提示和證明了戀物癖的條件形成機理。

　　（三）心理社會因素

　　在臨床實踐中，人們發現性心理障礙與廣泛心理社會因素有關，概括如下：

　　（1）正常的異性戀適應遭受挫折、阻撓包括失戀，與配偶或異性的相互關係不滿意、不融洽，性生活的不協調而產生的痛苦經驗。多數學者看到患者的性變態是在正常異性戀遭受抑製時產生的。

　　（2）存在重大負性生活事件。如學習和工作上的困難、生意上的壓力、人際關係緊張、家庭困難和家庭矛盾等所致的沮喪、焦慮情緒與性變態的產生也有一定關係。

　　（3）兒童早期受到家庭環境中性刺激、性興奮經驗的作用和影響。如雙親和異性子女不適當的同睡、同浴，父母不檢點的性行為，都可潛移默化地形成對兒童的性刺激、性誘惑；父母為了滿足自己的心理需要，對兒童進行不適當的異性裝扮和心理暗示；成年人對兒童的性玩弄、雞奸和強奸可形成性創傷體驗、性挫折。臨床上還發現，一些同性戀、戀物癖和異裝癖等男性患者往往出生在一個畸形雙親家庭，即由一個專橫暴戾的母親和一個軟弱無能的父親組成的家庭。

　　⒋社會不良性文化的影響。如暴露於淫穢、色情物品下既可產生原發性損害（如保持強烈性興奮和持續手淫等），還可產生繼發性損害（如對性問題的認識、態度偏差而產生對婦女的攻擊性等特殊效應）。應用淫穢物品時間越長，性變態持續時間也越長（Alel，1981）。在青春期或兒童早期受到不良性誘惑是導致性變態的原因之一。另外，沒有或不適當的性教育與性變態的發生也有一定關係。

　　⒌人格因素。多數性變態患者往往具有內向、怕羞、安靜少動、不善交際、性情溫和、孤僻和具有女子氣等性格特征，但這些特點不具特異性。有人認為性變態患者具有人格障礙，多數學者認為並非如此，但具有某種人格障礙的人則更易產生性變態。

　　四、性心理障礙的預防

　　性心理障礙一旦形成，具有明顯的固執性，糾正起來相當困難，而且不少類型還有拒醫性和複發性，可長期逃避醫生治療和拒絕其他任何幫助，使症狀無法緩解。故對性心理障礙的處理應以預防為主。

　　正確的性教育是預防性心理障礙的最重要的社會措施。首先要加強宣傳，改變“談性色變”的舊觀念，在社會上普及性知識，使廣大醫務人員、教育工作者和家長等重視性教育問題，獲取正確的性知識和性教育方法。組織開展對兒童和青少年的性生理和性心理衛生的教育，使孩子從小就對性有一個正確的認識，增強他們對性心理障礙的抵抗力和免疫力。很多性心理障礙的發生與童年時代的性心理發育不良有關，因此，性教育要從小抓起，給孩子創造一個良好的發展環境。父母必須在自身言行上為孩子做好榜樣。對孩子性生理和性心理衛生的發育，還必須避免一些極端態度，既不放縱、誘惑，也不實行性禁忌和性封閉；既不讓孩子接觸色情事物，又不使其對性產生恐懼感、罪惡感或其他不良印象。父母應多觀察，對孩子的性發育加以適當的引導。實踐證明，對已進入青春期的青少年，同性家長跟孩子進行一些簡短的性問題的討論是有益的。

　　兒童和青少年時代的性行為多表現為幼稚性和非成熟性，故表麵上可能有某種性偏離的傾向，但大多數情況下是正常的，是性發育過程中的階段現象，決不能按異常和罪惡來處理。如孩子出現手淫行為，家長不宜簡單粗暴地加以責罵和體罰，而應正確加以引導。一般情況下隻需鼓勵孩子加以控製即可，過分的大驚小怪和嚴厲的製止都是不科學的。因為手淫畢竟是正常性行為的一部分，發生有其生理基礎，完全禁止可能會幹擾正常的性發育，造成某種性問題，同時還可能由於禁而不止，使孩子背上沉重的心理負擔，產生內疚感和罪惡感，進而導致其他方麵的心理問題。又如進入少年期的孩子愛與同性夥伴共處，青少年表現為與異性疏遠等，決不能把此現象視為同性戀趨向而加以幹涉。當孩子的某些性偏離傾向有頻發和固定趨勢時（如3歲以後兒童偏愛異性服飾，較年長的兒童喜歡白天裸體或喜歡窺視異性廁所、澡堂等），應及時處理，而且態度應堅定嚴厲，必要時看心理醫生。這類性偏離傾向，隻要及時處理，方法得當，一般都不會發展下去。即使某些性偏離行為已很明確，但隻要是早期，性成熟尚未徹底完成，也是可以糾正的。

　　異常的環境和家庭關係在兒童性偏離趨向有重要作用，這一點不是單純的性教育所能補救的。如家庭中有性心理障礙者，單親家庭親子關係過於親昵或惡劣，雙親家庭親子關係紊亂，周圍有性心理障礙者與之密切相處，以流氓人群作為玩伴，色情讀物充斥日常生活，廁所澡堂的遮蔽性很差等等都是發生性心理障礙的因素。在這種情況下，一旦兒童出現性心理障礙的傾向，應考慮實行環境調整，有特殊家庭背景者，應取得醫療和社會機構的幫助。

　　心理谘詢在性心理障礙的預防中有積極意義。不少有性心理障礙趨向或性心理障礙患者不願直接就醫，但常可由於一些情緒障礙或生活中的苦惱來進行谘詢，故心理谘詢也是進行心理治療的一個重要形式。有時即使無特殊的處理措施，僅介紹一些心理衛生知識，如兒童期、青春期的心理衛生和性知識，就可使不少人獲得領悟，從而有助於防止性心理障礙或減少性偏離行為，避免一些生活悲劇的發生。

　　五、性心理障礙的治療

　　性心理障礙的治療是比較困難的，療效也不令人滿意。這是由於性心理障礙傾向剛出現時，其行為是私下的和隱蔽的，或隻表現為正常性行為的某些過分情況，一般不為人們所注意，因此未能及時發現，錯過了最有利的治療時機。等情況已嚴重惡化，引發一些事件後，才引起人們的重視，可惜為時已晚，此時的性異常行為已成為相當固執的癖好性行為，患者身心快感體驗已十分強烈，治療措施難以奏效。有時即使有暫時的控製作用，但一旦環境發生變化時，其異常行為易出現反複。故性心理障礙的治療應強調早期和即時，對患者出現的首次異常性行為，應及時采取果斷措施，決不能姑息遷就。有資料表明，首次異常性行為曝露後及時治療要比多次重複出現後的治療的效果好。目前對性心理障礙的治療措施有心理治療、手術治療、藥物治療、社會處理和行政司法處理等。

　　（一）心理治療

　　心理治療對性心理障礙的處理目前主要有：精神分析療法、催眠和暗示療法、行為療法和經驗療法。

　　（1）精神分析療法。經典精神分析療法是由德國的心理學家弗洛伊德創立的，此療法強調心理發展過程中，個體受到的內源性和外源性影響，高度重視兒童早期生活中的性創傷經曆，通過分析個體潛意識中精神創傷體驗，去挖掘產生異常行為的原因，分析精神創傷與異常行為的關係，使患者在領悟中得到解脫和痊愈。弗洛伊德在進行精神分析中高度重視性本能的發育因素，其後的精神分析學者將該理論有所發展，他們除考慮早期生活的性創傷體驗外，還重視社會文化和環境因素的影響。

　　在用精神分析療法進行治療時，以個別心理治療為主，參與者隻限於心理醫生和患者本人。該療法的關鍵在於找到並糾正幼年或早期性的挫折，激發潛意識中的能量轉換機製，使心理能量從潛意識領域轉移到意識領域，讓患者認識、領悟到其異常行為的根源，進行宣泄而收效。精神分析療法對不少性心理障礙者的糾正是有效的，我國北京曾報道過兩例窺陰癖患者通過精神分析療法而徹底治愈的事例。

　　（2）催眠和暗示療法。催眠和暗示療法在性心理障礙的治療中也有廣泛應用價值。現代催眠療法一般通過催眠術或借助藥物使患者進入催眠狀態，然後用語言啟發其回憶發生異常行為的原因，以了解其內心深藏的痛苦和恐懼，在予以解釋和暗示，可有助於去除一些頑固性和習慣性行為。自我催眠和氣功、太極拳等也可增強患者的自信心和體質，產生良好的心理效應，有時也有助於糾正和預防性心理障礙。

　　（3）行為療法。行為療法的理論基礎是行為主義理論，主要是經典條件反射、操作性條件反射和社會學習理論。該理論以可觀察到的行為作為研究處理的中心，一般不強調心理和意識的作用。該療法注重用實驗心理學的一些方法，針對性強，操作性好，療效顯著，具有很強的實用性。目前行為療法是治療性心理障礙的主要方法。行為療法的具體方式很多，用於治療性心理障礙的主要有三種：係統脫敏療法、厭惡療法和性治療。

　　係統脫敏療法是讓性心理障礙者反複接觸自己反感或焦慮的情境刺激，反複體驗不愉快的惡劣情緒，從而達到使原來引起症狀的內部動因逐漸減弱，有關異常情緒狀態或行為逐漸緩解或消失；或者使性心理障礙者反複接觸引起異常性衝動或性快感的情境刺激，使其充分滿足，直至厭惡並不在伴有強烈的情緒反應為止，這是一種超強刺激引起的超限抑製的現象。如對同性戀的治療，可讓患者逐漸暴露於想象的或真實的生活情境之中，其中有異性的成員，直到患者見到這一異性關係時不再引起恐懼或焦慮為止。患者隨後可以使用正強化物與異性戀配對，直到對異性戀的體驗感到快樂為止。係統脫敏療法有時還可結合身體放鬆訓練進行輔助治療，效果會更好。但實際上這類方法在處理性心理障礙時有諸多不便，故一般僅試用於某些頑固性戀物癖、窺陰癖等病例。

　　厭惡療法在性心理障礙的治療中應用相當廣泛，療效也較理想，是目前行為療法的主體。它是讓性心理障礙者暴露於可以引起性興奮或性衝動的情境中，如給戀物癖者其喜愛的異性物品；給異裝癖者穿戴異性服飾和專用物品；讓同性戀者觀看同性戀電影、錄像等，以誘發患者性衝動。一旦發生性興奮，立即給予患者強大的身心痛苦刺激，使性衝動被徹底抑製。這種使患者產生身心痛苦的刺激，是事先在患者外生殖器上安一電擊裝置，一旦發生性興奮，裝置便可啟動，使患者遭受痛苦，多次反複後，可形成條件反射，從而消除不正常的習慣性性欲衝動，糾正性心理障礙。有人（Gold and Neufeld）用想象性內隱致敏法（overt sensitization），即想象達到興奮高潮的性變態渴求體驗場景，結合厭惡條件療法獲得更好療效。厭惡療法適應症很廣泛，尤其對性欲對象異常和性行為手段方法異常的患者有極強的針對性。

　　性治療是近年來興起的一種性行為治療方法，是在Masters和Johnson提出的人類的性反應隻存在一種性高潮模式的基礎上建立起來的，大約在20世紀70年代定型。Masters和Johnson認為社會文化的腐蝕和對性生理、心理功能的無知在人類性問題的發生中起主要作用，並由此提出了一種夫婦雙方合作參與、強調性的自然功能的治療方法。性治療強調性行為中的心理因素，在了解病史和向患者介紹性知識的基礎上，通過行為訓練，使患者掌握感覺集中技術，喚起自然的性反應，建立正常的性生活。這種療法在某種程度上可以看成類似示範療法的重建正常性行為能力的行為療法。對性心理障礙的糾正和適應正常性生活會有很大幫助。

　　（4）經驗療法。經驗療法也稱新心理治療，其特點為從醫生和患者的經驗或體驗中分析病人的異常心理和行為。該療法重視現實，重視人際關係，重視人與環境的關係，強調病人發揮自己解決問題的能力，提高自己的適應能力和自我調控能力。谘詢和一般門診是此類治療的主要形式，通過鼓勵病人建立信心，以積極的情緒狀態代替異常的心理狀態的情緒療法；鼓勵病人回憶或想象自己的得意之處，以引起輕鬆愉快、問心無愧情感的想象療法等。這些療法可以把病人從性心理的壓抑和矛盾中解脫出來，提高其對社會生活的適應性。有時也可以有目的的激惹患者，使其哭鬧以發泄內心痛苦的以情勝情療法，有人還通過音樂療法、藝術療法和工娛療法等促進患者修身養性、陶冶性情，以將異常性欲轉化或升華。

　　（二）手術、藥物治療

　　目前針對性心理障礙的手術、藥物治療尚不成熟，故性心理障礙的處理一般不用手術、藥物治療，多數情況下隻作為輔助療法。

　　手術治療一般僅適用於處理某些特殊的性心理障礙，如對易性癖者實行變性手術（sex reassignment surgery），使其生殖器在解剖上類同異性，以解決其不可克服的心理衝突。變性手術開始於1926年，二戰後，此手術在美國等一些西方國家廣泛使用，目前已有數千人進行了這種手術，多數為男性變為女性，並有20年以上的追蹤觀察病例。較一致的結論是該手術伴發的自殺率約為2%，約有10～15%的患者術後不滿意。我國上海和北京等地也做過變性手術，但無進一步的報道。

　　藥物對性心理障礙的治療起一定的輔助作用。激素療法曾廣泛試用於處理一些性異常的症狀，但多數情況不理想，目前主要用於伴有性功能障礙的性變態。大劑量的激素確有影響人的性行為的作用，並可能改善性變態者的性欲異常，但其副作用也很嚴重。安定、鎮靜、催眠等抗焦慮藥物及抗抑鬱劑可明顯改善性心理障礙者對異性戀關係的某些焦慮、緊張狀態，可協助其他療法對性心理障礙的治療。

　　（三）社會處理

　　性心理障礙一般都受社會家庭等環境因素的影響，大力提倡精神文明對性心理障礙的防治頗為有益，生活中對性心理障礙者采取家庭治療和結婚治療，均有一定效果。

　　家庭成員一般是首先發現有性異常傾向或性異常行為的人，他們對此的反應和態度對性心理障礙的發展和轉歸有著重要的影響。一般來說，家庭成員對患者進行積極的引導與批評教育，以至采取必要的懲處措施或對異常性行為的限製手段，使性異常行為得到控製，促使患者產生就醫或改變自己不良癖好的主動願望。

　　采用結婚治療性心理障礙已有悠久的曆史，世界各民族都有安排結婚治療性心理障礙的做法。但現有研究資料表明，結婚療法僅對少數性心理障礙有明顯治療作用，如青年人的夢戀症（相思病）以及類似的性幻症（性白日夢）和某些手淫癖等，這類患者在結婚後其異常性行為可明顯緩解或消失。結婚療法的原理可能是使患者體驗到更自然、更強烈的正常性行為快感，從而替代原有的非成熟性性行為快感而取得糾正效果。需要指出的是，在很多性變態情況下，患者異常性行為快感十分強烈，絕非新婚性生活所能替代，加之患者原有心理對正常性生活的反感和敵意，結婚療法不但不會改善其異常性行為，有時反而會強化異常性行為，增加其治療難度。另外，草率的以治療為目的的婚姻，在倫理道德和社會學及其他方麵都是不合理的，有時會引發一些較為嚴重的社會問題。故結婚療法不應作為一種普遍療法，隻能作為某些性心理障礙的的輔助療法或性心理障礙糾正後的補充治療。

　　（四）行政、司法處理

　　對於性心理障礙的行政、司法處理，隨著社會製度、文化背景和風俗習慣的不同可有很大差異。我國尚無這方麵的係統性政法處理原則，不同地區、不同場合掌握的情況也並不十分一致。有時性心理障礙被視為性犯罪或流氓行為，有時則認為性心理障礙者常對自己行為的社會意義不能辨認，或對自己行為不能控製的特點，甚至在產生社會影響後仍考慮免除其社會責任。一般認為，對性心理障礙的糾正，適當的環境壓力以至司法行政處理不僅是合理的，也是必要的，這對維護社會的安定和性心理障礙的糾正均有積極意義。

　　行政、司法處理的具體措施應在保證社會安定、健康發展的同時，盡可能產生治療效應，包括限製異常性行為的再發生和產生有利的心理作用。對一些私下的、自願而沒有社會影響的性心理障礙者，應以批評教育等引導性處理為主，一般應避免單獨的懲罰性的處置。對造成不良社會影響的性異常行為，要進行適當的行政、司法處理，但應把對性心理障礙的糾正效應作為處理的重點來考慮。至於有明顯性犯罪成分的性異常行為，則應進行強製性處理，以約束其重犯。

　　總之，必須明確性心理障礙是一大類極其複雜的人類性心理、行為異常，一般並不是哪一種單一的處理措施可以應付或治愈的，往往需要多種方法的綜合應用，才能收到較好的治療效果，並得以鞏固。同時，也必須認識到，性心理障礙的治療是不容易的，要重視防治結合。

　　第二節 性心理障礙各論

　　由於各個國家社會文化、道德規範不同，對性變態的認識有所不同。性變態的範疇和分類上也有一定差異。在WHO的ICD-10中，性變態包括性身份障礙、性偏好障礙和與性發育和性取向有關的心理及行為障礙。一般來說，性變態可作如下分類：

　　1.性對象選擇障礙：同性戀、戀物癖、戀童癖、戀屍癖、戀獸癖、自戀癖等。

　　2.性行為障礙：露陰癖、窺陰癖、異裝癖、施虐癖、受虐癖、摩擦癖等。

　　3.性身份障礙：易性癖。

　　4.其他性變態：亂倫、雙性戀、口淫癖、穢語癖、戀汙穢癖、戀尿癖、戀糞癖、淫書淫畫癖、夢戀癖、性幻症等。

　　一、同性戀

　　同性戀是指對同性的人具有性愛吸引力並持續保持性愛傾向，包括性愛思想、情感和行為，可伴或不伴有性行為，同時對異性的人毫無性愛傾向，也可有減弱的性愛傾向和行為。

　　在能找到異性對象的情況下以同性作為性愛對象，對異性表示拒絕或冷淡。男女均可發生。一部分同性戀者隨年齡增長可逐漸轉向異性戀。

　　同性戀是性心理障礙中最多見的一種類型，可見於各種年齡，但以未婚青少年多見，西方國家多於東方國家。男性多見，且大多獨身。監獄、修道院、遠洋艦船、寄宿學校、兵營等都是易發生同性戀的場所。由於同性戀行為比較隱蔽，其發生率難以精確估計。美國的社會調查估計成年男性人口中約占6～10%，成年女性約占2～4%。同性戀與異性戀兩極之間可以看作是一個連續譜，Kinsey提出一個同性戀―異性戀的七級比例表，了解這種性行為的分布對我們理解同性戀有一定幫助。結合其他人的研究，將其數據介紹如下：單一的異性戀占35%、偶爾的同性戀占35%、數次的同性戀占20%、同性戀與異性戀相等占2%、數次的異性戀占2%、偶爾的異性戀占2%、單一的同性戀占4%。如僅在幻想中喜歡與同性發生性關係而未落實到行動上，則常稱為同性戀愛；如在實際行動中已實施同性性關係，則稱為典型的同性戀。有些同性戀者並沒有喜歡或熱衷此行為的心理特征，其行為隻是條件限製下的境遇性行為，則稱為假性同性戀。主要見於長期與異性隔絕的特殊環境，勞改或勞教的犯人、集中營戰俘、遠洋船員等。

　　1.表現特征

　　真正的同性戀患者從幼年起即可出現一些跡象，如有模仿異性的傾向，愛穿異性服裝或喜歡表現帶有異性特點的體態、腔調，常與異性接近，喜愛充當異性角色等，不願與同性為伴。男孩常被他人認為帶有“女孩氣”，女孩常被別人看成“假小子”。其後隨著性功能的逐漸成熟，他們對同性的愛慕或性成分也逐漸加強，當環境限製其發泄時，可產生強烈的內心衝突和感情痛苦。同性戀對同性成員的愛戀有明確的固執性，決不會因有異性戀機會出現而自動放棄對同性的追求。其感情方麵的強度也是相當高的，對待同性性夥伴的感情如同正常異性戀中兩性的感情一樣，常希望建立穩定的關係，甚至組織“家庭”。但由於社會道德和法紀不允許這樣做，他們的情緒常不穩定，有時可達到無法自控的程度。某些同性戀一旦“失戀”或失去“愛人”可出現強烈的衝動，常可能發生自殘或侵害性行為，甚至可致“背叛的愛人”於死地。

　　［案例］

　　王某，男性，26歲，工人。性格特點：膽小、怕羞、易傷感、懦弱和缺乏勇氣等。自幼說話嬌聲嬌氣，缺乏男子氣概，被稱為“假女子”。一年前結識一健壯男青年，王某即對他一見鍾情，以後二人同居一室，關係親密，漸發展成同性戀關係。後來男青年與別人結婚了，王某對“失戀”感到十分痛苦，連續給男青年寫了50多封“情書”，要求維持戀愛關係。王某一再在信中說：“我日夜思念我們相處的日子，雖然我感情上受到磨難，但這畢竟是我一生中最寶貴的時光，我願為你殉情。”感到痛不欲生。

　　2.診斷標準。

　　（1）符合性指向障礙的定義。

　　（2）在正常生活條件下，從少年時期就開始對同性成員持續表現性愛傾向，包括思想、感情及性愛行為。

　　（3）對異性雖可有正常的性行為。但性愛傾向明顯減弱或缺乏，因此難以建立和維持與異性成員的家庭關係。

　　⒊應對策略

　　（1）認知領悟療法。簡稱領悟療法，又稱中國精神分析法。讓患者尋找自己患同性戀的早期成因。其步驟為：第一步，回憶童年性別角色。假如你是個男孩，卻被父母當作女孩看待。你回憶自己從出現“女孩子童年”直至結束的這段時間中，發生的對你最有影響的事件，然後努力體驗當時的心情。第二步，回憶童年時的家庭狀況，尤其是你與父母之間的關係，或與其他親人的關係；回憶你最怕的人，最恨的人，最瞧不起的人，最討厭的人，最佩服的人，對你最好的人。然後分析這些人突出的性格，並與你目前的性格進行比較，看看你受誰的影響最大。實際上，患者很可能與他（她）最愛、最恨或最怕的人同化了。

　　（2）異性脫敏療法。此療法主要是通過對患者的心理谘詢，了解其對異性和正常性行為的厭惡感和焦慮感方麵的關鍵性問題，並結合行為訓練，使之建立一種鬆弛狀態，讓他們在想象中經曆與異性的親密接觸，不斷克服不良情緒反應，最後建立對異性的興趣，適應正常性關係。例如，有人研究發現，男同性戀中有許多患者害怕女性，尤其害怕與女性進行性接觸。對於這類真正對異性害怕的同性戀患者可以用異性脫敏法來治療。其步驟為：

　　第一步，建立異性恐懼層次表。想象自己在什麽情境下對什麽女性感到恐懼，一般從最不怕到最怕的可列出十五至二十級。例如：

　　在家裏與妹妹說話。（不害怕）

　　與年長的女同事講話。（不害怕）

　　與你年紀相仿的女性談話。（有些怕）

　　……

　　你特別喜歡的美麗女子。（很怕）

　　在每一級想象中，應細心體驗自己的複雜心情，如果出現焦慮，則采用放鬆法減弱焦慮，這樣一級級進行直至全部消除焦慮。

　　第二步，當想象訓練成功之後，便可與異性進行真正現實的接觸。開始時，為防止失敗，你可讓好友陪同前往，然後獨自前往，直到能瀟灑自如地與異性交往。

　　（3）厭惡療法。此療法治療同性戀效果較好。其中有一種“期待―逃避學習法”，是一種簡單有效的厭惡療法，是讓患者本人在矛盾的心情中作出選擇。具體進行過程為：

　　準備幾張同性的照片或畫片，這些照片和畫片能夠激起你的性興奮，同時你準備一小瓶氨水。當你拿出一張照片或畫片欣賞時，你逐漸產生性興奮，這時打開氨水瓶塞，置於鼻下。氨水的臭味使你產生厭惡感，你同時想象這臭氣是從眼前的畫片上散發出來的。這樣保持下去直至你對畫片或照片厭惡。如果你覺得氨水還不足以使你產生厭惡，你可以想辦法增強厭惡刺激。一種有效的方法是用錄音機錄下刺耳的聲音，如用泡沫塑料在玻璃上摩擦所產生的刺耳的聲音。當你在刺耳的聲音與氨水的臭氣中對同性形象厭惡時，可關閉刺耳的聲音並移開氨水，同時，再放一段你最喜歡的音樂，聞一種最喜歡的香味，如蘋果香、桂花香或某種品牌的香水，並將同性畫片換為異性畫片或照片，仔細體會其中的妙境。如此強烈的反差體驗能促使你逐步放棄對同性的戀情而轉為正常的異性戀。隻要對異性產生了興趣，你的同性戀便已好了一大半。

　　（4）漸隱法。此法是先利用明顯的線索，幫助正確反應的形成，然後，漸漸消退這些線索，使它們達到與自然環境中相同的水平，而患者則能利用這些自然線索做出正確反應。例如，有3名男性同性戀患者，都是自願來治療的。他們對同性裸體幻燈片有興奮反應，對異性裸體幻燈片沒有興奮反應。經過分析，施治者認為，他們的同性戀反應是由於刺激控製不當形成的。施治者因此選擇了漸隱法，試圖改變那些控製他們性反應的刺激，使他們對男性裸體的興奮反應轉移到對女性裸體產生性興奮。施治者讓病人坐在銀幕前麵，帶上測量陰莖擴張程度的環子，向他們呈現男、女裸體幻燈片。治療前的陰莖擴張記錄表明：男性裸體刺激引起他們最大的反應，女性裸體不引起反應。治療時，施治者將男女裸體像同時投在銀幕上。重迭開始時，使男性裸體幻燈片上的光線強，女性裸體幻燈片上的光線幾乎看不見。然後，逐漸改變二者的光強比例，使男性的裸體像漸漸暗下去，而女性的裸體像漸漸地明顯化。每次改變兩者光線的比例的標準是：病人對呈現2分鍾的兩個重迭的男女裸體像表現出75%的陰莖勃起。從開始時男性光線明亮（100%），女性光線等於零，到最後的女性光線明亮（100%），男性光線等於零，治療者共安排了16次光線比例的變化。治療後，3名患者的病情都有了明顯的好轉，其中有2人能進行正常的異性間性活動。

　　（5）暴露衝擊療法。此療法的類型較多，在治療同性戀患者時常采用讓患者結婚，與異性發生性關係的方式，來控製、消除同性戀患者的同性戀行為。

　　二、戀物癖

　　戀物癖指在強烈的性欲望與性興奮的驅使下，反複收集異性使用的物品。所戀物品均為直接與異性身體接觸的東西，撫摸嗅聞這類物品伴以手淫，或在性交時由自己或要求性對象持此物品，可獲得性滿足（即所戀物品成為性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件）。對刺激生殖器官的性器具的愛好不屬戀物症。戀物癖幾乎僅見於男性，他們所鍾愛的物品範圍很廣，包括乳罩、內衣、內褲、月經帶、頭巾、手套、裙、外衣、鞋、絲襪、手帕、發卡等，異性的頭發、手、腳趾、腿和畫像等也可成為眷戀物。

　　⒈表現特征

　　戀物癖是一種習慣性的行為。指以獲取異性貼身衣物，而非異性本身，取得性的滿足。有時采取偷竊手段來取得這些東西。患者是一邊摸著、看著、聞著這些物品，一邊以手淫方式達到性樂高潮。如有的患者在手淫或性交時也帶著這些物品。幾乎僅見於男性。

　　（1）千方百計地收集其偏愛的異性的物體。不惜冒偷竊、名譽掃地、前途黯淡的危險，不住地到處尋找，若拿不到這些東西，便會產生焦慮不安的情緒。如有一個大學生，先後偷過一百多條女性的內褲。在戀物癖初期，偶有偷竊現象，每隔一段時間偷一次，趁著天黑無人之際，到晾衣繩上取下就走。當戀物癖發展到嚴重程度時，偷竊行為便經常化了，每隔一兩天就要去偷一次，不然就覺得渾身難受。最後竟發展到失去理智，大白天闖入女生宿舍，抓過幾條內褲就走，結果被抓住了。他將偷來的女內褲都編上了號碼，並在中間剪一個小洞，在旁邊寫上淫穢的文字。少年戀物癖患者在成年結婚具有正常性生活後，症狀自行消失。獨身漢、慢性酒精中毒及正常性生活受阻者預後不良。

　　（2）戀物癖患者對異性本身毫無興趣，把性欲專門指向物品。至於這些物品是什麽人的則無關緊要。而正常的戀物心理則與此相反，是一種“愛屋及烏”的心理。實際上，每個人擇偶時均要考慮性對象的有關非性情況，並非對方是異性就可產生強大的性興奮，而時常對對方的容貌、身材、手足、頭發和衣著等有明顯的愛戀心理或情緒反應。有時對一個人的愛也可突出地受到一種特有形象物體的支配性影響，如對象的眼睛、頭發或足部等，雖然這類物體沒有直接的性內容，但它卻決定了愛戀或性興奮的專一性，使人與性對象建立起排他性性關係。這種帶戀物特點的性心理不僅是正常的，也是愛情專一性和社會秩序穩定的基礎。戀物癖者的戀物行為是一種極端化的戀物性行為，其性興奮完全脫離了與異性性對象身心的統一性，而把性興趣局限為某種物品或性對象身體上的某一非性部分，成為單純的“隻愛頭發、愛足、愛內衣而不愛愛人”。

　　［案例］

　　男，28歲，已婚，大專文化，某廠技術員。個性內向，沉默寡言，遇女性較羞怯，對女性從無任何不禮貌的行為。畢業後工作表現良好，夫妻感情欠佳。在家中，其有一皮箱，經常上鎖，不允許家人開啟，詭稱其中有“機密文件”。某日，他到外地出差，其妻一時好奇，設法將該皮箱打開，結果大吃一驚。原來皮箱內藏有各式乳罩、女用三角褲等二三十件，皆是被用過的。經檢查，有的尚有精斑遺跡，遂大起疑心，向其夫所在單位保衛科檢舉其有“外遇”，但後來查明這些東西都是患者在性變態心理衝動下設法偷竊來的，因此被送來作精神醫學鑒定。精神檢查：意識清晰，定向良好，情緒略顯焦慮抑鬱，自知“做了錯事、壞事應受處罰”，但又稱見了這些女性用品，往往又會引起強烈的性衝動而想偷取，得手後內心方才安定，否則即感焦慮不安、心神不寧。自己也不知道為什麽會這樣。患者稱夫妻感情欠佳，性生活不夠和諧，妻子對性生活比較冷淡，而自己則感到夫妻間性生活反不如擁抱、親吻這些女性貼身衣物而手淫時更能獲得性快感。未發現幻覺、妄想、思維邏輯障礙等精神病性症狀，智能良好。

　　診斷：戀物癖

　　⒉診斷標準

　　（1）在強烈的性欲望與性興奮的驅使下，反複收集異性使用的物品。所戀之物是極重要的性刺激來源，或為達到滿意的性反應所必需。

　　（2）至少已持續6個月。

　　⒊應對策略

　　（1）性知識教育。患者要對戀物癖產生的根源和形成的過程，以及戀物癖的本質和特點，有一個正確的認識，並要樹立健康的性意識。“人到一定年齡，有性的要求是正常現象。因此，找朋友談對象是正當行為，用不著害羞，如果沒有這些要求倒是不正常了。一定要改變過去的那種做法，大大方方地去追求自己喜歡的女性。相信不久定會有自己的伴侶和小家庭，過上幸福的生活。”

　　（2）認知領悟療法。提高認識，分清是非。如向患者指出：所犯錯誤的行為是幼稚的，是兒童思維在成人身上的體現。用拿女性用品的方式宣泄自己的性欲，是非常可笑的，這是成長過程中的倒退行為，其結局是自己貶低自己，走上自毀之路，稍微有點頭腦的人就不應這樣幹。通過患者對疾病過程的回憶，醫生找出其根源，然後幫助患者分析解釋戀物癖行為的危害，如把患者偷來的女性用品原物展示出來，嚴肅地對他說：“由於人的健康水平不同，別人用過的東西很可能沾染著病菌，偷拿會傳染給自己，這叫引火燒身，它的危害不可估量”。使患者對自己的病因有所領悟。

　　（3）厭惡療法。當患者產生了戀物的欲念時，便給他一個惡性刺激，如拉彈橡皮圈去彈擊患者的手腕，使之感到疼痛，從而控製這種欲念，直到病態現象消失為止。

　　三、戀童癖

　　成年男性以未成年的異性或同性為性對象，通過猥褻或性交，作為屢用的、偏愛的甚至是唯一的性欲滿足方式，稱為戀童癖。男性多見，尤以中年男性為多，他們中有的是單身漢，但多數已婚，中年患者多數婚姻和性關係均有明顯問題，這使他們在與成年異性的性關係中總是感到沮喪，無法獲得性快感。受害者以10～17歲者最多，亦有小至3歲以下者。

　　戀童癖的產生有的是因為在工作、生活中，人際關係不好或受挫折，便覺得人心難測，與成年人打交道要費盡心機，因而感到很疲勞、緊張、可怕，而與兒童交往則無需費多大周折動多大腦筋。時間一長便對成人間的人際關係感到厭倦，而把興趣轉到了兒童身上。有的是因為家庭不和睦，夫妻感情不好，使之對成年人間的性生活失去興趣，而把對象轉向兒童；有的是因為性格膽怯、懦弱，缺乏應付危機的能力，當遇到意外的重大精神打擊時，如妻子有了外遇而被發現了，不能勇敢地麵對現實，希望退回到童年，於是把心思轉到小女孩身上，在心目中把小女孩幻化成兩種形象：一是戀人，一是母親；有的則是因為智能發育遲滯、慢性酒精中毒、殘廢、年老或其他腦病，而接觸正常成年女性的機會很少，故將滿足性欲的對象轉向兒童，愛戀兒童，留戀童年時代。對兒童表示關注，本是人的一種普遍行為，其心理是無可指責的，但這種行為和心理如果超過了一定的限度，作為一種觀念在頭腦中固定下來並控製人的行為，便成了戀童癖患者。

　　戀童癖可分為三種類型：

　　1.固定型

　　這類患者對成年男女不感興趣，隻願與兒童交往，並且隻有在與兒童交往時才覺得舒心。他們獵取的對象一般都是很熟悉的，如鄰居家、朋友乃至親戚的孩子。首先是與這些孩子玩耍，帶她們看電影、逛公園、買東西給（他）她們吃，獲得孩子的信賴，與孩子建立起友誼，進而才發生有關性方麵的接觸。

　　2.回歸型

　　這類患者表麵上看起來與常人無異，能與他人建立良好的人際關係，有過正常的異性戀史，甚至已結婚成家。但是，當家庭、學習、工作等方麵出現壓力或遇到重大精神刺激後，便回複了不成熟的性表達方式。這類患者獵取的對象都是不熟悉的兒童，其行為帶有衝動性，同時還伴有酗酒的現象。

　　3.攻擊型

　　這類患者的攻擊對象主要是兒童，他們由於各種原因而存在一種攻擊心理，想借助於折磨兒童而發泄出來。根據科恩等人的研究結果報道，他們往往用各種殘忍和險惡的手段來蹂躪男孩的某些器官，還強迫男童滿足他們的各種下流要求。這類患者與施虐狂很相似，他們追求的不是正常的性感，而是通過不正常的性行為來發泄畸形的感情。

　　（1）表現特征。①戀童癖患者的行為表現為他們對成熟的異性不感興趣，隻以兒童為滿足性欲的對象。②戀童癖患者多是受害兒童的家庭成員、親屬、朋友或熟人，陌生人較少。他們滿足性欲的方式很多，包括窺視、觸摸兒童陰部、擁抱接吻、腿間性交、手指插入甚至強奸等。③患者主要追求的是心理上的性滿足和性快感，因此，他們常常通過窺視或玩弄兒童的生殖器來達到性滿足，性接觸往往未達到性交的地步就中止了。但隨著時間的延長，這種接觸的次數增多，心理滿足便會演變成生理滿足，即出現性交要求、玩弄兒童、折磨兒童等行徑。④在戀童癖患者中有同性戀傾向的與有異性戀傾向的患者之間存在著較大的差異。有同性戀傾向的患者，大多是已婚的，而且他們更喜愛兒童中年齡較大的對象，即12～14歲的對象。⑤有異性戀傾向的戀童癖患者更喜愛7～10歲的兒童，甚至認為自己是受害者，他們與其說是傾向於情欲高潮，倒不如說是更傾向於看和摸。這類患者大都是陽痿患者，如果射精的話，也是通過露陰癖、窺陰癖、手淫來實現的。

　　［案例］

　　某男，40歲，從14歲起和男孩在一起手淫並有口與生殖器的接觸，16歲開始有雞奸行為，18歲開始有摩擦癖，曾被處罰。23歲結婚，有性功能障礙，性生活被動。自20歲後的20年間不斷與同性男孩（12～13歲）多人（包括鄰居、附近學校、居民區等處的孩子）發生口與生殖器接觸、雞奸等行為。

　　診斷：戀童癖

　　（2）診斷標準。對成熟的異性不感興趣，隻以兒童為性欲滿足對象，他們並不一定都要追求性交行為，時常不和兒童發生真正的性交，但猥褻行為卻很明顯。

　　應把戀童癖和喜歡兒童的男性區別開來，以免傷害正常人。另外，部分精神發育遲滯、老年性癡呆早期和慢性酒精中毒者，也可能表現出戀童癖行為，也應加以鑒別。

　　（3）應對策略。①厭惡療法。當患者接觸兒童或兒童模型便給予能造成其身心痛苦的刺激，如電療刺激、橡皮圈刺激、肌肉注射催吐藥使其嘔吐等，破壞患者病理條件反射，經過多次反複強化，使其改變戀童癖的行為模式。②通過藥物治療，如給患者使用抗雄激素來限製男女戀童癖者的性欲，也有一定療效。

　　四、露陰癖

　　露陰癖又稱裸陰癖，是指反複在陌生異性麵前暴露本人的性器官，以引起異性緊張性情緒反應，從中獲取性快感，可伴有手淫，但無進一步實行暴力的企圖。露陰癖幾乎僅見於男性，通常發生在青春期，高峰在25～29歲。露陰行為多見於春夏季節，往往在黃昏或尚有行人的晚上，在街頭巷尾、影院或公園等陰暗角落，選擇人不多或十分擁擠而有機可乘、有路可逃的場合，當有陌生異性路過時，突然暴露其勃起的陰莖使對方出現情感或行為反應（如憤怒、害羞、恐懼、逃避等），在對方的驚慌失措或恥笑辱罵中獲取性滿足。在警察麵前則詭稱褲扣或拉鏈出了毛病。露陰癖每次行為之前急劇產生強烈而難以遏製的露陰欲望並伴有強烈的緊張感，露陰後即可獲得放鬆。露陰行為反複發生，頻率不盡相同，多則頻發或數日一次，少則數月或一年僅數次。露陰癖者多是怕羞而膽怯的人，且在發育方麵存在種種幼稚性。在社會生活中缺乏與異性交往的機會和能力，他們的露陰衝動實際上是對自己性格的一種強烈的逆反，似乎想證明他確確實實是個男人，藉以減輕他潛意識的焦慮。

　　⒈表現特征

　　反複在陌生異性麵前暴露自己的生殖器，伴有性喚起或手淫，以滿足引起性興奮的強烈欲望，但沒有與所選暴露對象性交的意願或要求。這種表現至少已存在6個月。幾乎僅見於男性，多發生在青春期。

　　［案例］

　　某男，52歲。11歲時開始頻繁手淫，後感到焦慮恐懼，求助於一神父，神父聲稱手淫有罪，要他贖罪。13歲時一次偶然裸體偷著走出房間，體驗到輕鬆感，以後曾數次裸體偷著走出房間，同樣感到有強烈的刺激性和興奮感，24歲起手淫或裸體發生性行為的想象經常出現。26歲時一次在樹林中散步，偶然看到對麵一個女青年向自己走來，在二人相距數步距離時，突然產生強烈的露陰欲望，當女青年走近時急切解開褲扣，暴露其半勃起的陰莖，當即產生快感並伴有射精。此後，曾多次在類似情況下在偶遇女性麵前，或在公共汽車上的陌生婦女麵前發生露陰行為，多次被扭送公安部門，曾被拘留或受到勞動教養處罰。露陰行為發生後深感悔恨，決心痛改前非，但在性渴求、性想象再次出現時就難以抑製，照舊付諸行動。患者痛恨自己的“惡癖”，曾采用預防措施，如把男褲前麵的褲扣部分用線縫牢，但是在強烈性渴求下，仍然不可控製地撕開縫線照舊產生露陰行為。在社會輿論、壓力和法律等外界威脅力量的強大作用影響下，患者盡最大努力約束自己，轉移注意力可暫時收到減短或中斷此類性渴求的目的。由於其露陰癖很頑固，持續25年不得緩解，他說：“自己大半生沉溺於這種怪癖之中，不能自拔，非常痛苦，在性渴求到來時似乎什麽都不考慮，一心要付諸行動，露陰後意識到這種行為的無恥、下賤，決心痛改前非，每次均以失敗而告終，25年的經曆斷送了個人的事業和婚姻，感到生不如死。”

　　⒉診斷標準

　　（1）具有反複或持續地向陌生人（通常是異性）暴露自己生殖器的傾向，幾乎總是伴有性喚起及手淫。

　　（2）沒有與“暴露對象”性交的意願或要求。

　　（3）此傾向至少已存在6個月。

　　⒊應對策略

　　（1）科學的性教育和健全性格的培養。性知識的貧乏及性格缺陷，常常是性變態心理和行為產生的溫床。在多數案例中我們可以看出患者露陰行為產生的原因，主要是由於對個體在不同年齡階段其性心理發展特點不了解，用兒童式的幼稚性行為來解決成年人的性欲問題。在以上案例中，患者的性格不是很健全的，表現為拘謹、孤僻、怕羞、少言寡語、見到女性就臉紅或從不與女性開玩笑。因此，進行科學的性教育和努力培養健全的性格是預防和治療露陰行為的方法之一。

　　（2）認知領悟療法。引導患者回憶幼年的有關生活經曆，尋找露陰癖產生的根源，然後由淺入深地分析露陰行為的危害性及產生的機理，使患者認識到此行為是兒童時期性遊戲行為的再現。幼年時與異性或同性小夥伴互摸外生殖器取樂，裸體或在成人麵前炫耀生殖器，看異性成人裸浴或大小便等性取樂行為的經曆雖已忘記，但並未消失，還留存在潛意識中。成年後遇到重大精神創傷或性壓抑，或由於個性拘謹，無力排解宣泄這些煩惱，便不自覺地用幼年的方式來解除和宣泄成年的煩惱，這是露陰癖等性變態行為產生的主要原因之一。少數自幼年起性心理始終未達成熟的患者，即幼年式的性活動始終未間斷者，也應使其認識其行為的幼稚性。通過谘詢談話，使患者認識到，成熟的性行為是以兩性的生殖器性交來滿足性心理的，不以異性人為對象、或不以兩性生殖器性交方式來獲得最高性心理滿足的行為，都是變態的。在認知領悟的情況下，大多數患者能使自己的性心理成熟起來，從而矯正性變態行為。

　　（3）厭惡療法。讓患者在想象露陰行為時，立即電擊其皮膚，使患者感到疼痛。如此反複進行。如用電流或橡皮圈等刺激手腕、皮膚乃至生殖器官，或肌肉注射催吐藥使其嘔吐，破壞患者病理條件反射，以強力抑製直到消退已建立的條件反射。在第二次治療時，可鼓勵患者自己操作，對自己施加電擊。隨著電擊次數的增加，露陰行為的想象越來越少。治療由每天一次到每周一次，經過二個月的治療，患者的露陰行為改掉了。

　　五、窺陰癖

　　窺陰癖也稱窺淫癖，是指尋求各種機會偷看異性的裸體狀態或窺視他人的性活動行為，以引起性激動，達到性滿足，並以此作為滿足性欲的唯一方式。窺陰癖幾乎僅見於男性，2/3為未婚，1/4為已婚，其他為離婚、喪偶或分居者。大多數成年人，尤其是男性，看到異性裸體或他人性交時自然會引起性的興奮，但窺陰癖者對此有強烈欲求，勉強抑製即出現明顯焦慮不安，且將性興趣停留在觀看他人裸體或性交活動上，並將其作為滿足性欲的唯一手段。窺陰同時可伴有手淫，事後回憶窺陰景象同時手淫，達到性滿足。窺陰癖者性格害羞膽怯，平時缺乏接近女性的手段，或在正常性生活方麵存在某種障礙。典型的窺陰行為表現為千方百計地偷看女性入廁、洗澡或他人性活動，為此常冒險潛入女廁所、女澡堂或他人臥室，如不惜一身弄髒，攜帶反光鏡鑽入糞池，或伏在水溝中、屋梁上或陽台窗邊偷看女性裸體或他人性活動，被偷看對象對此毫無所知，他們的行為往往被路人發現，常常被當作流氓抓起來。偷窺行為具有明顯的主動性，受內心衝動的影響，偷看時引起性的快感，有的當場手淫或窺視結束後通過回憶想象與手淫，達到性的滿足。窺陰癖者多有幼年時窺視異性裸體或他人性生活的經曆，並對此有深刻印象，但典型的窺陰行為通常僅在青春期後出現，並有規律性反複發作趨向。患者本人對窺陰行為有明確的非道德和非法認識，但在衝動時感到無法克製，雖被發現並受到過處分，但其後仍然重犯。

　　⒈表現特征

　　（1）反複窺視異性下部、裸體或他人的性活動。以滿足引起性興奮的強烈欲望，可當場手淫或事後回憶窺視景象並手淫，以獲得性滿足。

　　（2）沒有暴露自己的願望，也沒有同受窺視者發生性關係的願望。

　　（3）幾乎僅見於男性。觀看淫穢音像製品，並獲得性的滿足，不屬於本診斷。

　　［案例］

　　某男，23歲，高中文化。幼年發育良好，青春期後沉默少語，很少交際，見女性尤其害羞，喜歡看書學習，老老實實。12歲開始手淫，15歲起用各種手段偷看和觸摸幾歲女孩的陰部，曾因此遭到父母的毒打，仍屢教不改。以後常爬窗或鑽入水溝去偷看女性洗澡，曾於半夜越窗進入女宿舍，觸摸熟睡婦女的乳房和陰部，引起周圍群眾憤慨。18歲後仍繼續作案而被捕，服刑三年。出獄後家人為其介紹對象，患者對此毫無興趣，仍作案不止，一次在電影場外人群之中觸摸一女性陰部，又一次半夜潛入女宿舍，用小剪刀把一熟睡女青年的內褲剪開，窺視和觸摸其陰部。八年來累計作案數十次，但從未發生兩性關係。精神檢查未發現任何精神症狀，智能良好。自稱對找配偶毫無興趣，窺視和觸摸女性陰部時能獲得醉酒一樣的快感，看女性照片、觸摸女性內褲均能獲得性的快感。明知此種行為為社會所不容許，但難以自製。

　　⒉診斷標準

　　（1）反複窺視異性下身、裸體，或他人性活動，伴有性興奮或手淫。

　　（2）沒有暴露自己的意向。

　　（3）沒有同被窺視者發生性關係的願望。

　　⒊應對策略

　　治療窺淫癖以心理治療為主，采取綜合治療的方法效果較好。常用的方法有：

　　（1）支持療法。通過心理谘詢，讓心理醫生與患者建立良好的醫患關係，從精神上給予患者理解和支持，幫助患者樹立起治療窺淫癖的信心，調動起患者治療的積極性。

　　（2）認知領悟療法。啟發患者回憶幼年的生活，找出與此症相關的經曆，以及引起窺淫癖的原因根源。然後，心理醫生根據病因向患者進行解釋分析，使患者領悟，從而達到治療的目的。

　　告訴患者，變態性行為屬於心理問題，是可以治愈的，不要擔心。讓患者回憶幼年自己的生活，這是挖掉病根的好方法。認識分析患者童年，目的是為了丟掉低級的趣味，為做文明高尚的人打基礎。這一步工作做好了，治愈變態行為就有了保證。患者要認真對待，以此總結經驗和教訓。然後，醫生為患者分析其變態行為，強調小時候與夥伴相互窺視和撫摸生殖器是一種戲耍，是幼年的一種取樂方式。但當長大成人後，幼稚的行為應該消失。患者由於性心理發育不完善，仍停留在幼年時的性心理水平，因此做出可笑的舉動。成年人出現性的欲望是正常的，但不應以幼兒的方式來宣泄自己的性欲，排除心中的煩惱。在此基礎上，醫生運用厭惡療法配合治療，當患者在想象窺視的情景時，便電擊其手腕皮膚。每周3次。效果更佳。

　　（3）自由聯想法。其具體做法是，讓患者躺或坐在一個比較安靜且光線適當的房間裏，心理醫生站在患者背後，任憑患者不加選擇地把頭腦中最原始的想法自由地表達出來，如童年的回憶、過去的經曆、個人的創傷、夢等，醫生不要輕易打斷患者的敘述。患者不能流暢地敘述或避而不談的問題，往往是病態行為中最關鍵的地方，也是心理醫生進行分析治療的突破口。如有一位窺淫癖患者在進行自由聯想時，漫談到音樂、美術、文學、曆史、生活等各方麵的問題，並沉醉於早年父母對他的寵愛中，但在回憶時他突然停止談話轉而沉思。原來，他想起了幼年生活中早已遺忘的一件事：有一次他無意中看見了父母性生活的場麵，當時他既好奇又害怕。顯然，他的窺淫行為與童年的體驗有關。自由聯想的目的就在於此，尋找病症根源，發掘患者壓抑在潛意識內的致病情節或矛盾衝突，把它帶到意識領域，讓患者領悟，並在此基礎上重新建立現實性的健康心理。上述例子中，患者雖然已經把潛意識中看見父母性生活的情節意識出來，但並未把這種意識與自己的變態行為聯係，而僅當作一次偶然事件。此時，心理醫生便啟發患者回憶當時的內心感受。患者意識到當時有一種被欺騙的感受，覺得寵愛他的父母還有什麽秘密瞞著他。在以後多年的生活中，一直存在著想弄清女性生殖器到底是什麽樣的念頭，但沒有“意識到”窺淫癖行為與以前的經曆有關。通過醫生的分析解釋，患者把早年經曆的心