心理醫學

第4章 性功能障礙

　　第一節 性功能障礙概述

　　一、性功能障礙的概念

　　性功能障礙是指男女兩性在性欲狀態和性喚起能力、男性陰莖的勃起狀況、女性陰道對勃起陰莖的容納性，男性陰莖在性交過程中能否保持滿意的勃起時間、女性是否出現性高潮、男性射精能力等，貫穿整個性生活過程中的任何環節上的功能障礙。性功能障礙大多為心因性而非器質性，即心理因素是造成性功能障礙的主要原因，故有人將其稱為性心理功能障礙。

　　男子性功能包括性欲、陰莖勃起、性交、情欲高潮和射精等幾方麵，整個過程由一係列複雜的條件和非條件反射構成。男子性功能障礙是性生活中上述功能發生改變，從而影響正常性生活的總稱，一般情況下是指沒有實施正常性行為的能力。如影響性欲，包括性欲低下、性厭惡、性欲亢進等；影響陰莖正常勃起，包括陽痿、陰莖異常勃起；影響性交，包括性交昏厥、性交恐懼症；影響射精，即早泄、遺精、不射精、逆行射精、射精疼痛等。其中，陽痿、早泄和射精障礙尤為多見。上述五個方麵，可以單獨出現，亦可多個同時出現。女子性功能障礙是指能進行性交，但總是對性行為的體驗不滿意，沒有性快感。它包括常見的女性性功能失調，如女子性欲亢進、性欲喪失（或叫性冷淡或冷陰症）、性欲減退、性高潮抑製、性交不適（性交痛）和陰道痙攣。

　　二、導致性功能障礙的原因

　　導致性功能障礙的原因主要有生物因素、社會因素及心理因素，尤以心理因素更加重要。

　　（一）心理因素

　　（1）不正確的性態度。由於害怕性生活失敗而產生的性憂慮，可能是陽痿的最常見原因，而對性能力的不適當要求或者過分要求對方進行性生活，也是導致性功能障礙的基本原因。此外，產生性功能障礙的另一個重要原因就是充當“旁觀者”，即在性交過程中，一方焦慮而又強迫性地注重對方的反應，從而使精力分散，妨礙適度的性反應的建立和性高潮的到達。

　　（2）過去性經曆的影響及其產生的內心矛盾。一個人在過去的與性有關的經曆中如果遭到了嚴格的控製、懲罰、粗暴的對待或者傷害，就會留下難以消除的心理創傷，很容易形成條件反射。這種人一旦再次麵臨性的情景，就會無意識地回想起過去的性創傷，而出現陽痿、性高潮缺乏等性功能障礙。

　　（3）人際關係緊張對性功能產生影響。這主要是指性愛雙方之間的人際矛盾，如猜疑、嫉妒、不信任等。很顯然，一方強烈的失望、敵意會引起對方相同的反應，而這對於性欲是有害的。例如，女性對於“被利用”非常敏感，認為對方隻是對她的肉體感興趣而忽略其人，性交是對她的利用、征服和貶低，而不能作出性反應，甚至會對性生活失去興趣，感到厭惡。

　　（二）社會因素

　　各種社會因素所造成的心理壓抑也會對性功能造成影響：快節奏的現代生活、繁忙的工作或家務、人際關係的不和諧、工作中的競爭及挫折、個人所受教育水平及所處的社會地位，都會使人在性心理上產生一種壓力，從而影響到性欲和性能力的強弱。

　　（三）生物因素

　　除了上麵所述的情況外，性功能障礙也有生理上的原因，在診斷性功能障礙時必須排除有關的軀體疾病，如性器官的慢性炎症、外傷以及相關的神經係統的病變。某些內分泌疾病，長期服用某些藥物，患有精神疾病如抑鬱症、焦慮性神經症等，都可能使男女雙方出現性功能障礙。

　　三、性功能障礙的心理治療

　　絕大多數性功能失調患者都是由於男女雙方對性的無知、顧慮、誤解、恐懼，或相互間缺乏對性生活的思想交流等心理性原因所致，所以夫妻雙方都應掌握有關性活動的基本知識和要求，來預防此病的發生。通過性心理治療可以消除對性行為的畏懼和對性生活的某些錯誤認識，建立正確的觀點，從而有效地治療性功能障礙。

　　（一）心理治療原則

　　針對性功能失調的主導狀況，心理治療一般均有較滿意的療效。在對其進行心理治療的過程中，其原則性的方法主要有以下幾種：

　　1.心理上的相容

　　心理相容是指夫妻之間協調一致，相互吸引、和睦相處、相互尊重、相互信任和相互支持。心理相容是夫妻互愛的基礎。恩格斯曾經指出：“當事人雙方的相互愛慕應當高於其他一切而成為婚姻的基礎。”馬克思在談到愛情時也指出：“……愛情，不是對費爾巴哈‘人’的愛，不是對摩萊肖特的‘物質的交談’的愛，不是對無產階級的愛，而是對親愛的你的愛。”從婚姻的現狀分析也可以看到，作為愛情牢固的基石，不是雙方是否可愛，而是取決於雙方是否彼此相愛。周總理和鄧大姐伉儷提出了夫妻應做到“八互”，即互敬、互愛、互信、互勉、互幫、互認、互諒、互慰，這不僅是鞏固性愛成果的保證，也是性愛心理相容程度的標誌。互敬互愛，就是平等相待，誰也不能把誰當成私有，誰也不能把自己放在支配地位上；互信互勉，就是要彼此信任，不胡亂猜疑，要“長相知、不相疑”，不要庸人自擾，要像列寧夫婦那樣互不盤問，能告訴的絕不隱瞞；互幫互讓，就是互相幫助學習，攜手並肩、共同提高，既有“你挑水、我澆園”的事業之助，又有“小紅低唱我吹簫”的閨房之樂；互諒互慰，就是說一方有了差錯或是發生了不稱心的事情時，不是責難甚至訓斥，而是要給予體諒和安慰。

　　2.愛的交融

　　性愛雙方的情愛升華不是單方麵的，而是雙方共同在交互影響的作用下提高的。這就帶來了情愛交融傳遞的問題。交融傳遞的作用，就是產生心理上的感染效應，以達到愛的交融。一般說來，情愛交融傳遞的方式有以下幾種：

　　一是表情。它包括麵部表情、身段表情、言語表情等。其中目光傳遞對情愛交融極為重要，眼睛是傳遞情愛心聲的最可靠的通道，人在觀察其喜愛的對象時，瞳孔會自然放大。有人認為，異性之間的目光正視對方超過10秒鍾，就含有愛的成分了。眼神是極其微妙的，就是最高明的數學家恐怕也難設計出定量表示眼神與情感關係的回歸方程。

　　二是語言。語言作為交際工具，又可以成為傳播交融情愛的載體。語言出口，擲地有聲，說得動聽，可以激起對方的戀情，所謂“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。說話是一門藝術，尤其是綿綿情語，它必須以情操、知識為內核，以誠懇、熱情為前提，否則，它就不會產生心靈的共鳴與情感的交融。書麵語言具有含蓄、深刻和詩意的特點，利用情書，可以談誌，也可以論事，又可以抒情，它是通過對對方內涵的了解增進情感的一種方式。

　　三是行為。這裏的行為特指以實際行動對性愛對象的關懷、幫助、愛撫、親昵，它在情愛交融中占有舉足輕重的地位。性愛中的親近、撫摸以至擁抱接吻，都是可以理解的情愛表達方式。當然，作為性愛的雙方應掌握含蓄、適度的原則，並注意一定的場合，不然會產生副作用。

　　3.情愛的升華

　　異性雙方從好感、友誼發展到性愛的結合，有許多方麵的外在條件和內在因素。在這些因素的影響下，異性之間的情愛，從無到有，從平淡到如醉如癡，有一個從低級到高級的升華過程，因而它決定了性愛發展的層次性。從心理學角度來區分，這一過程包含這樣幾個方麵，即性欲、占有欲、向心欲、置換欲、奉獻欲。

　　性愛或情愛的啟動，是以性欲為基礎的。沒有性欲的性愛，是不會動情的，它不過隻是“柏拉圖式”的精神消遣，是算不上完美的性愛關係的。反過來說，隻有性欲的性愛，是最低級的性愛關係。占有欲支配下的性愛關係，雖然也存在著異性雙方的互相愛撫、憐惜，但是，它往往是以保持長期親近、交合為目的的。這種情感很不牢固，一旦有了更為合適的性欲對象，憐惜之心就蕩然無存。向心欲是指性愛雙方在肉體上、精神上強烈地結合的欲望。它是熱戀著的異性雙方，在情愛發展到一定階段後的必然反應。有了這種情愛的感情，一般來說，性愛的發展是成功的，它離異性雙方的最後結合已為期不遠了。帶有置換性欲望情感的情愛，是性愛基本成熟的標誌。因為雙方在處理性愛感情過程中，不但為自己著想，而且也設身處地地為對方著想，不分你我地考慮到兩個人的最終幸福，表現了一方對另一方的真心實意，這是高尚情愛感情的體現。含有奉獻欲望的情愛，是性愛發展的最高層次。因為性愛雙方的感情已經發展到可以為對方做出某些犧牲的程度，成為性愛結合獲得幸福婚姻的最堅實的情感基石。上述五個層次之間並沒有嚴格的界限區分，它們是交互影響、交互滲透的。

　　（二）治療方法

　　迄今為止，對性功能障礙的行為和心理治療，行之有效的方法已有多種，雖然這些療法在具體實施上手段各異，但治療的關鍵均是消除焦慮、恢複正常的性行為的自然性。在治療早期它們的步驟大致是相同的，主要包括以下三個方麵：

　　1.性教育

　　經常可以看到，人們由於缺乏性知識而引起性生活的苦惱，並可能由此引起性功能障礙。如果一個人在青少年時期沒有接受過正規的解剖生理學習，成年後又因社會不能提供正確的性解剖生理知識的信息或接受了錯誤的信息，則容易產生性功能障礙。常見的錯誤觀念有：不了解能激發性興奮的解剖部位（如乳頭、陰蒂），甚至不了解正常的性解剖位置（如不知道陰道口的位置）；不了解陰莖大小的正常變異，總認為自己的陰莖太小而自卑（體象障礙）；不了解性反應周期，不知道自己的性高潮；認為遺精一定是身體虛弱等等。性教育就是要通過簡明坦率的交談，介紹一些性知識的書籍或借助於幻燈、錄像、電影，使患者對性的解剖與生理有一個完整正確的概念，使他們消除顧慮，了解到自己的性功能並非想象中的狀況。

　　由於缺乏性知識而導致性功能障礙的患者，經過性教育就有可能治愈，而不需要其他特別的治療。但需注意的是：雖然性知識方麵的問題容易改變，但由此而產生的性行為異常則往往不能很快糾正。在此階段發現明顯的其他方麵的問題（如婚姻關係障礙），則需另作特殊的處理。

　　2.性態度的端正

　　應讓患者認識到，性生活並非簡單地進行性交和獲得性高潮，性活動是一種生活的樂趣，而不是一種操作負擔。它是一種自然的功能，性反應周期是一種天然的生理本能。在消除了引起障礙的因素後，是完全可以恢複自然、正常的性活動的。

　　有許多人在成年以後仍像小孩一樣，對性問題持否定態度，總認為性是肮髒的、下流的、低賤的，禁欲才是高尚的。這種態度的形成可能是早期家庭、學校教育以及文化的傳統、習俗等的影響所致，其後果是使人們對性行為和性情感處於抑製狀態，並對性活動帶有罪惡感和恐懼心理。

　　對性行為的畏懼和焦慮，是引起性功能障礙的最重要的原因，它可以減低性欲、喪失自信心，並能直接引起陽痿和性冷淡。例如，有些患者因為焦慮和害怕失敗，在性交中總是注意自己的方法是否正確，反應是否正常，無意地把自己擺在了“旁觀者”的地位，從而破壞了夫妻二人和諧協調的親密性而出現性功能障礙。性功能障礙又反過來加重焦慮和恐懼，形成了惡性循環。此階段的治療就是要糾正患者不正確的認識和態度，消除由此產生的焦慮和恐懼。

　　3.性技術的學習

　　性功能障礙產生的原因之一是性交雙方沒能掌握必要的性技術。此階段治療的任務就是傳授患者必要的性技術。性技術主要包含兩個方麵：

　　（1）交流技術。由於受中國傳統文化的影響，有關性的許多事情，夫妻間很少交流過。夫妻對性的感受、性的需要和恐懼等常常避而不談，或由含糊不清的方式表達，從而造成這方麵的障礙。如由於性欲水平的差異，一方希望一周性交幾次，而另一方則希望一周一次，而夫妻雙方又缺乏有效的交流，性交時就容易失敗，甚至產生故意破壞或防禦性性行為。又如在性生活中，一方希望對方再擁抱撫摸一段時間而不是急於行房事，如果沒有有效的言語或非言語交流，就容易產生相互間公開或隱蔽的、有意或無意的不滿情緒，最終導致性功能障礙。另外，生活中其他方麵的不愉快事情也可給夫妻間性生活帶來嚴重影響，如撫養孩子上的爭執、工作中的挫折、經濟問題、文化和宗教信仰的差異、過度勞累等。要告訴患者注意夫妻雙方的言語和非言語的交流，避開不宜進行性活動的情境，合理安排性活動的次數和時間，注意對方的性要求和表達方式，加深雙方相知相契的程度。

　　（2）性交技術。性交過程中可以有不同的姿勢和方式，可以采取任何一種雙方認為適宜的方式，或從一種姿勢轉換到另一種姿勢。性技術的學習是為了加強雙方交流的程度，消除單調固定的性交方式帶來的厭煩情緒，解決因缺乏有效技術而形成的性行為失敗。學習的方式可以是圖書資料、錄像、幻燈片、電影等。心理醫生的職責是介紹性交的技術，讓患者雙方自己在不受幹擾的情況下選擇並練習，並了解其對性生活的改善程度。

　　（3）選擇運用特定的心理治療技術。因人和具體情況的不同而選擇特殊心理治療方法是可取的。目前，對治療性功能障礙有較好療效的心理治療方法很多，專家傾向於綜合運用多種療法，博采眾長，能取得較好療效。特定的心理療法的選擇與運用將在下麵的具體治療中分別加以介紹。

　　第二節 性功能障礙各論

　　性功能障礙主要包括性欲障礙、性喚起障礙、性高潮障礙、性交疼痛障礙等。性欲障礙主要包括性欲減退、性厭惡障礙；性喚起障礙主要包括男性性喚起障礙（又稱陽痿）、女性性喚起障礙；性高潮障礙主要包括早泄、性高潮延遲、性高潮缺乏；性交疼痛障礙包括性交困難、陰道痙攣。

　　一、陽痿

　　國際陽痿學會對陽痿的定義是，性交時陰莖不能有效地勃起致性交不滿足；我國中醫男性病專業委員會1991年學術會議時討論通過的標準為：性生活時，陰莖不舉、舉而不堅、舉堅時短，三者有其一即為陽痿。它是最常見的男性性功能障礙，幾乎一半的男性都有階段性陽痿的經曆。陽痿一症，古代多稱為“陽痿”或“陰痿”，因其多為腎陰不足，肝腎陰虛。後因為男人為“陽”而痿症之發，所以正式命名為“陽痿”。

　　從發病經曆上，可分為原發性和繼發性兩種，所謂原發性陽痿是指陰莖從未勃起過或稍有勃起，但從未進入過陰道進行性交；繼發性陽痿是指曾有過成功的性交活動（包括手淫），但後來突然或逐漸喪失了勃起功能，發生了性交障礙。繼發性陽痿患者，也因很難將精液射入陰道而導致生育困難。

　　按發生的原因可以分為器質性陽痿、心因性陽痿和醫源性陽痿。器質型陽痿是指個人性能力不足所導致的陽痿。這種不足是由身體素質上的因素，如身體虛弱、久病不愈以及酗酒、藥物等因素造成的。心因性陽痿是指由情緒緊張所導致的陽痿。醫源性陽痿是指醫療不當所導致的陽痿。診斷是否是陽痿，要分析各種不同的情況，由於男性過度疲勞或飲酒等原因，偶爾不能勃起的，不能算是陽痿。如果從此後一再出現這種情況，才可以下陽痿的結論。還有陽痿和早泄也有類似之處，凡是能出現短時間勃起，隻是過早地泄精後才使陰莖軟縮，不能完成交媾動作全過程的，應該算是早泄而不能算是陽痿。另外，交媾失敗要做具體分析，不能隻歸咎於男性一方。如女性的陰道痙攣、處女膜增厚等原因，同樣可以使交媾成功產生困難。性心理學權威瑪斯特斯和約翰遜曾經提出過一個診斷繼發性陽痿的標準，即凡是在交媾中勃起失敗的次數達到25%以上者，就算是陽痿。

　　國標陽痿學會將陽痿分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型：

　　Ⅰ型：20歲以下男性未能進行正常初次和維持足夠勃起的性交，稱為原發性陽痿，占總數的13%左右。產生原因有家庭不和、精神性創傷、同性戀、第一次有“創傷性”性交史、經常高度不安和焦慮狀態。這一類屬於難治人群。

　　Ⅱ型：20～35歲男性，主要在蜜月中精神過度緊張，而不能完成性交；有時曾有手淫史，早晨有異常的精神性勃起能力及有性欲過度情況。此組治愈率在95%以上。

　　Ⅲ型：40～45歲男性，任何情況下沒能激起性欲性緒和激情，此型晨間陰莖勃起顯著減少，手淫能力減低，應及時得到配偶的支持和配合。此組治愈率在60%～80%以上。

　　Ⅳ型：50～70歲之間，曾經曆較大精神刺激如配偶死亡、離婚或有生殖泌尿係統手術史導致勃起失敗和性欲減退，急性發病患者中，由動脈粥樣硬化、糖尿病、酒精中毒、藥物中毒等引起的陽痿。這類陽痿治愈率在50%～70%。

　　自我判斷陽萎時很容易陷入以下幾種誤區：

　　（1）認為手淫必然會引起陽痿。毋庸諱言，手淫是青少年常有的行為，確實生活中有一些人由於過分擔憂手淫誘發陽痿，最後真的發生了陽痿，經過醫學研究發現，此類陽痿的發生，從本質上講並非是由於手淫損害了性器官，而恰恰是長期手淫導致的精神負擔引起的，一般手淫者的心理活動往往比較複雜，常常處於焦慮、內疚、抑鬱、不安等狀態，這種複雜的思維活動會妨礙性功能正常發揮。

　　（2）頻繁遺精會導致陽痿。一般人認為頻繁地遺精會大傷“元氣”，如此這般，長此以往，性功能不免也會隨時喪失殆盡，其實這種顧慮完全是多餘的。健康未婚男子，每月遺精1～2次純屬正常現象，而每月達4～5次以上則可能與生殖泌尿器官炎症或某些生活誘因如穿緊身褲、夜間睡眠太熱、白天過於勞累等有關。經醫學研究證明，遺精與陽痿之間沒有必然的聯係。

　　（3）把婚後初期幾次性交失敗當成陽痿。新婚伊始，尤其是新婚之夜，過於興奮、勞累甚至酒醉或因新婚之際夫婦二人磨合欠佳，缺乏配合引起男方勃起功能不佳，這是不足為奇的事，還有個別夫婦房事不佳，是由於婚前偷嚐“禁果”，在嚐試、緊張、害怕等複雜的心情下行事，失敗率往往很高，於是在腦海中留下自己性能力不濟的陰影，這時更應在婚後為性生活中設置一個調適過程。

　　（4）正常人偶然一次陽痿之後必然會發生永久性陽痿。這種觀點也是大錯特錯。高質量的性生活要求有良好的精神狀態和身體狀態，故而有的朋友在一天繁重的工作和巨大的精神壓力下，出現一二次性功能障礙無足為奇，但最怕有人把這當成已患上“陽痿”而背上沉重的精神負擔，那樣實在太不值得了。醫學研究證明，暫時的性功能障礙隻要調適得當，一般不會發展成為陽痿。

　　（5）平時陰莖勃起反應不明顯為陽痿。常常有人訴說看到色情電視時，陰莖會自然地勃起而現在卻反應明顯不如以前，是不是得了陽痿？其實這是大錯特錯的。如果沒有配偶完整的性刺激包括看、聽、觸摸、嗅等各方麵在內的性刺激，如果沒有真正的性生活實踐，單憑陰莖勃起與否不能做出陽痿的判斷。平時在常人中，色情的刺激往往都會誘發精神性勃起，但情況很複雜，它會隨一個人的體質、思想和情緒等變化而變化，時好時壞，這壓根不能作為判斷陽痿的標準。

　　（6）不能引起女方達到性高潮或快感而視為陽痿。隻要男方陰莖能勃起並置入陰道，且順利通過性交動作完成射精及達到情欲高潮，便不是陽痿，即便女方沒有性高潮及性快感出現。男女性功能方麵最大的差異之一是“男快女慢”，這是一種正常現象，它最多隻是說明性生活不夠和諧而絕不應認為這是陽痿。

　　（7）早泄必將發展成為陽痿。常有人告訴我，他剛開始表現為早泄，即在剛接觸甚至在沒有接觸女方不久就發生射精，後來，連勃起功能也不行了。其實，從醫學角度講，這裏頭有心理因素在作怪。有時是由於發生早泄，自己感到不滿意，愧對妻子，感到十分內疚；有時妻子如流露出不滿情緒，嘲笑、抱怨等無形中給丈夫一種巨大的精神壓力。性功能很有可能被這種錯綜複雜的心理狀態和精神壓力衝垮。倘若在早泄階段即采取有效治療或心理疏導，或妻子根本不介意，就不會發生陽痿。

　　（一）引發陽痿的原因

　　1.心因性原因

　　（1）發育過程中的不利影響。如父母的嚴格控製、與父母感情上的衝突、家庭對性的問題持消極態度、兒童期性問題上的精神創傷、初次性交失敗等。例如，有一位男性陽痿患者，自幼家庭管教很嚴，4歲左右曾因玩弄生殖器多次受到父母打罵，因此留下深刻負麵印象。14歲初次遺精，曾因勃起不堅硬而未能成功性交，從此日益嚴重。

　　（2）如性無知而輕信某種傳說，認為精液是男子身體之精華，射精可能大傷元氣，因而對性交有顧慮等。又如，男子每次射精後都有一段不應期，陰莖不能勃起，不知道這一常識的人誤以為自己是陽痿，隨之產生恐懼心理，由此誘發出真正的陽痿。還有的人偶爾一次勃起失敗，便出現焦慮情緒，硬性強迫自己性交，還是不能勃起。結果是越失敗越焦慮，越焦慮越勉強為之，陷入惡性循環，最後難以治愈。這種偶爾不能勃起本來屬正常現象，多半是由疲勞、心情不安、醉酒、急性病或暫時性焦慮所致，可以自動消除，但由於上述認識上的錯誤，才造成假陽痿變成真陽痿。

　　（3）情感原因。這方麵的原因很複雜，可歸納為三點：一是恐懼心理的誘發。恐懼多由對性交知識的缺乏所誘發。如交媾後，由於肌肉痙攣和心理的緊張產生抑製作用，男性出現不應期，而對此不懂又想在此時重複交媾而不能成功者，即導致陽痿恐懼。有的男性害怕陰莖太大傷害對方，有的懷疑自己的男性力量，怕對方瞧不起；有的擔心自己的性行為不能給對方帶來快樂；有的擔心被別人發現，如此等等，都有可能造成陽痿。二是操作焦慮。操作焦慮是指一種急於求成的突出心理狀態，在繼發性陽痿中較易產生。因為繼發性陽痿患者的陰莖勃起不能完全達到理想的程度，因此，他們大多有著趁陰莖短暫勃起的時間內完成交媾操作過程的急切心理。正是這種交媾心態，使得交媾時不能傾心體驗雙方靈肉交融的愉快和欣悅，導致一係列的連鎖反應。急切的操作焦慮，很可能會使陰莖不能繼續保持其勃起硬度或甚至有所減弱，這種狀況，會增加焦慮的嚴重程度，形成更大的心理壓力，這種壓力又轉換為陰莖的退縮，不能提供交媾的最基本條件，最終隻得被迫放棄。如在發生的早期不及時進行心理矯正，很可能一次比一次嚴重。三是“戀母情結”。弗洛伊德曾用“戀母情結”一詞來概括少年男性容易產生的一種心理現象。在文明社會裏，少年們從小被訓導尊重和敬愛母親。母親是孩子們心目中最理想的女性，長大以後還保持著這種想法。由於這種愛過於強烈，在任何環境和時期裏難以完全擺脫和消除，形成“戀母情結”。以母親為偶像的男性，在選擇自己的伴侶時，要求女方無論在肉體上，還是性格上，與自己的母親相似。但無論怎樣設計安排，妻子與母親是有本質區別的。如果不懂得這種愛的區別，在與妻子同眠共枕時，犯罪的意識時常侵擾著他，即每次在與妻子性交時，總會有一種對母親犯罪的感覺，特別是當母親已遠離人世時，他把對母親的懷念視為神聖的，也把性交看作是對那些氣度不凡女性的一種侮辱，罪惡的意識，日趨強烈。為了不使“戀母情結”的陰影在與妻子性交時出現和產生，以陽痿為借口便是他唯一有效的避難所了。

　　（4）人際關係不協調。在勉強的婚姻，湊合的夫妻中，男方根本就不想和女方過性生活，所以就不會有性衝動和陰莖勃起現象；還有的夫妻相差懸殊，或妻子乃“女強人”，或妻子過於醜陋，這些因素都可能影響男性的性感產生；另外，夫妻關係不和，妻子患病、色衰、交媾冷淡不配合，男方懷有敵意，缺乏信任，性愛好或性觀念異常等等，都可導致男子陽痿。例如，有一對夫妻是父母強行撮合而成的，丈夫因為妻子長得不漂亮，性格也不溫和，對其很不滿意。新婚之夜，丈夫賭氣沒有過性生活。三天後，妻子主動來迎合他，丈夫也覺得有這種欲望，但心裏的厭惡感並沒有消失，當妻子催促他時，立刻感到煩躁不安，從此落下陽痿的病根。

　　2.精神病性的原因

　　許多功能性精神病和器質性精神病均可伴發陽痿，其中抑鬱症與慢性酒精中毒性精神病最為突出。許多抗精神病藥物的大劑量使用亦可引起陽痿。

　　3.軀體疾病的原因

　　陽痿也可因人的軀體的某些疾病而引起，比如感染、中毒、外傷、脊髓骶段病變、性腺與其他內分泌疾病、心髒疾病、生殖器官本身的疾病、各種慢性消耗性疾病、營養不良等。

　　4.年齡因素

　　人在衰老時，由於自身的退化性變化可使整個機體功能下降，各髒器功能減弱和細胞數量減少，當然其中也包括性功能的減退。據金賽研究報告，成年人中陽痿的發生率是隨年齡而增長的。其中30歲陽痿隻占0.8%，40歲占1.9%，50歲占6.7%，60歲占18.4%，70歲占27%，80歲占80%。可見，在陽痿患者中，不少屬於老年性陽痿。

　　（二）診斷依據

　　1.病史與體查

　　包括陰莖勃起，性交情況，發病起因，既往疾病、外傷、手術史；第二性征和性腺情況。

　　2.性激素測定

　　黃體生成素、促卵泡激素明顯升高表明為原發性性腺功能低下；黃體生成素、促卵泡激素不升高考慮為下丘腦和垂體病變所致繼發性性腺功能低下，睾酮降低則提示性腺發育不良。

　　3.夜間陰莖勃起試驗

　　夜間陰莖勃起試驗正常，屬於精神性陽痿，如果夜間陰莖勃起試驗異常，可能是血管性陽痿。

　　［案例］

　　汪某，29歲，打工者。自述“每當和妻子過性生活時，那個東西總是硬不起來”。幾天前，他接到家鄉縣法院寄來的通知書，通知他回去辦理離婚手續。妻子要與他離婚，這件事對他來說是求之不得的，但妻子提出離婚的理由是：“因為汪某是個陽痿的男人。”汪某又憤怒又屈辱，趕回家鄉去想找妻子理論。當他到了村口，隻見村人對他指指點點，聽到的盡是對他“性無能”的嘲笑。他被迫返回城市，在單位同事的指引下來法醫門診部尋求解決的辦法，他不相信自己是個陽痿的男人，因為……

　　五年前，汪某和同村的姑娘春芳相戀了。兩人常在小河畔散步，互相傾吐心曲。早晨或傍晚，他們又去林子裏約會。每逢這種時候，汪某總是非常衝動，緊緊地擁抱著春芳，不斷親吻她。有時候，他因為太衝動了，產生了一絲“越軌”的念頭，春芳便會嬌嗔地說：“等我過了門再說吧。”他們多麽盼望早日共偕連理，盡享家庭之樂。這段時間，汪某很清楚自己是個在性方麵健康的男子。按照曆代沿襲下來的風俗習慣，本村的男子應該娶外村的姑娘，並且應該娶姓氏不同的姑娘為妻，這才是正經男子的表現。春芳非但同村，而且也姓汪，又因早年喪父而致家境貧寒。汪某的父母堅決反對他與春芳相戀，不準他與春芳約會。汪某是個孝順的小夥子，雖然他很愛春芳，但不想因此傷害父母親的感情，隻好流著淚告訴春芳：“看來，我們是沒緣分了。”春芳哭著離開了家鄉，到城裏去了。

　　汪某的父母看見兒子情緒消沉，便物色了一個鄰村的姑娘小麗為他的對象。小麗是個熱情而活潑的姑娘，她很喜歡汪某，經常主動到汪家來，向汪某表示她的好感。汪某心裏隻有春芳，但苦於父母之命難違，小麗之情難卻；更苦於春芳已不知所蹤，萬般無奈與絕望之下，勉強同意與小麗成親。

　　汪家正在辦喜事，從城裏聞訊趕回的春芳悲痛欲絕，她聽見遠處傳來的鞭炮聲，內心萬念俱灰，毅然決定喝農藥自殺。當她喝下第一口時，被家人發現，忙大聲呼叫，喊村人找汽車送她去醫院救治。這消息立即傳到汪家，正在鬧新房的村民們哄的一聲往春芳家跑。汪某如五雷轟頂，暈了過去。待他醒來後，已躺在布置得紅而豔的新床上，新娘小麗心疼地看著他。見他醒了，小麗對他百般溫存，他卻像個木頭人似的動也不動。第二天，第三天，他仍然憂鬱而焦慮，沒有理會小麗的纏綿。第四天，當他知道春芳經搶救後幸免於死，心裏才鬆了一口氣，但仍然內疚得很。這天晚上，他見小麗的眼中有一絲淚光，一絲慍怒，覺得對她有歉意，於是勉強盡新郎的義務，不想性交沒成功。連續一個星期，他都沒辦法使自己與小麗的性交成功，因為他根本沒辦法使自己勃起。小麗忍無可忍，終於哭著跑回父母家中，告訴雙親，自己的新婚丈夫是個“廢物”，從此住在了娘家。

　　（三）應對策略

　　性生活不協調是夫妻雙方的共同責任，人類的性活動是一種本能。性治療主要目的是消除影響勃起的幹擾因素，糾正過去的錯誤概念和習慣，如對性的無知或認為性是罪惡、肮髒等觀念。接受科學的性教育，適應其自然性。夫婦雙方應密切配合治療，以達到較滿意的效果。

　　1.精神心理治療

　　（1）認知治療。認知治療是通過改變患者對性活動的不良認知，從而達到治療陽痿的一種治療方法。對陽痿患者進行認知治療，首先要幫助患者建立以愛情為基礎的性關係。沒有愛情的性關係最容易使男子出現陽痿。如果對自己的配偶充滿敵對意識，這樣的性生活是一種沒有愛情的性生活，是形成陽痿的重要原因。因為夫妻間的敵意，產生了不良認知基礎上的恐怖心理。無論是婚前，還是婚後，對於女性的提防和偏見，都會給男人帶來各種各樣的恐懼，並在心中持久地存在。恐怖會產生厭惡，而這種厭惡不能靠主觀意識強迫自己遣解，愈是強行遣解，意識越強烈。敵對與厭惡，既是恐懼的前兆，又是恐懼的產物。隻有消除這種恐懼和厭惡，才能有效地治療陽痿。其次，要克服內疚感和失敗預感。內疚感是性功能障礙患者所經曆的一種常見的感覺。它產生於由於家庭嚴格管教而導致的對性欲的抑製，故不能使男方在交媾過程中享受到性生活的歡樂。同時，由於察覺到自己性功能障礙對配偶的影響，又會產生或加重內疚感。另外，多數有性功能障礙的夫妻，對每次性活動的可能結局產生的預感，與性行為焦慮密切相關。例如，一次失敗接著一次失敗，夫妻最後等著失敗。這樣便形成了一個惡性循環，導致性功能障礙的持續存在。因此要恢複性功能，就應矯正這些不良認知，建立起能夠治愈性功能障礙的信心。

　　（2）行為治療。即通過行為療法來消除患者對性行為的焦慮，從而根治陽痿的一種治療方法。性行為焦慮是性機能障礙的最常見原因。例如，有勃起機能障礙的男子，總是擔心是否能夠勃起；如果能勃起，又擔心性交時保持勃起能否達到足夠長的時間，以使他的妻子滿意。因此，性行為焦慮常與不注意自己的快感和滿意，卻單純地去履行或滿足對方過分的性要求有關。性治療的目的，是要鼓勵這些配偶更自私，使雙方各自受自發性愛引起的性欲的支配，而不為性行為的需要去偽裝。

　　性治療專家采取的消除焦慮的技術，主要是肌肉鬆弛技術和係統脫敏技術。即在醫生的指導下，患者運用意念的能力使自己全身進入放鬆狀態；肌肉完全鬆弛下來，心理也變得平靜、冷卻下來，把恐懼和焦慮完全消除。隻有經過脫敏，精神處於鬆弛狀態，才能引起正確的性認識、性觀念，為消除陽痿提供基礎和前提。

　　（3）性感集中療法。性感集中療法是臨床心理學專家馬斯特斯提出的心理療法。此法要求配偶雙方，尤其是男女不要把注意力集中在陰莖上，而要把注意力集中在夫妻雙方的親昵感上。馬斯特斯認為，當一個人時刻注意自己的陰莖時，必然有一種強烈的期待感，而這種期待感導致的焦慮自然抑製了性反應的本能機製。所以性感集中療法要求夫妻把注意力集中在雙方共同體驗快樂的過程中。其治療過程如下：

　　第一步：病史了解與初步判斷。患者雙方分別與心理醫生單獨麵談，以了解全麵的病史，作體格全麵檢查，然後男女治療者一起討論初步判斷：①具體的性功能障礙是什麽？②病因是什麽？③夫妻之間非性方麵的問題是什麽？④還有什麽其他性問題？⑤是否有病態心理？對治療是否有影響？⑥是否有生理上的問題？對治療有何影響？⑦各方治療的願望是什麽？⑧各方治療的目標是什麽？是否現實？⑨性感集中療法是否適用？等等。

　　第二步：患者雙方與治療者共同討論，分析原因，找出對策。要告訴患者，性問題常反映婚姻關係中的不和諧和誤解，要強調性關係是婚姻關係的一部分，要討論性功能的生理與心理方麵的情況，介紹言語和非言語交際的方式和性行為技術。強調性是一種自然功能，公開患者的焦慮和恐怖。向患者推薦治療方法並一起製訂治療方案，告訴患者治療的目的是建立或重建夫妻間有效的交流，而不是使之學會一種新的性反應方式。雙方討論在以後治療過程中每階段進行一次，用以總結交流體會和提出新進展的方案。

　　第三步：開始正式的操作性治療――非生殖器性接觸，即非生殖器性感集中訓練階段。停止性交，病人夫妻在家中私下練習互相觸摸某些部位，但不接觸乳房和生殖器，把注意力集中於柔軟的皮膚、身體的線條和溫度上，進行新的非語言交流和引起性感官的知覺，繼而激起性欲。通過互相撫摸，達到性感集中，這是提高身體感受力、喚起自然的性反應的方法，一般訓練1～2周。

　　第四步：生殖器性感集中訓練階段。大多數心因性陽痿病人，在非生殖器性感集中訓練或生殖器性感集中訓練時能解除精神壓力，出現勃起。但治療時不強求男方勃起。某些夫妻在男方勃起反應最強時，即早晨醒後不久進行撫摸，常能獲得較大的進步。這對老年夫妻、身患糖尿病及多發性硬化症等引起部分器質性陽痿病人也是有用的。如果夫妻用了2～3周的時間進行生殖器性感集中訓練，而又沒有出現勃起或隻有弱的勃起的，可同時采用性幻想提高男方的性快感，並應防止分散注意力。其次，還可采用刺激生殖器的方法。

　　第五步：陰道容納階段，即嚐試性性交階段。在建立了生殖器性感集中後就進入“陰道容納”階段以便逐漸過渡到性交。

　　第六步：陰道容納並活動，即性交階段。這是性治療的最後階段，在陰道容納的同時進行活動，女方先活動，使男方有愉快的感覺；男方後活動，先慢後快且用力，最後發展到完全的性交。經上述訓練後，絕大多數心因性陽痿都可治愈。為了防止複發，必須注意避免在身體不適時性交，同時減少性交次數，提高性交質量，有時可以用親昵來代替。

　　（4）氣功按摩療法。氣功和按摩療法在治療陽痿方麵有獨特的療效。氣功中的放鬆入靜有助於消除焦慮，而按摩療法可增強性能力。下麵介紹幾種經實驗證明對治療陽痿十分有效的幾種功法。

　　1.強腎按摩功。首先按摩腳底心湧泉穴，在臨睡前洗腳後按摩尤為適宜，左右各按摩81次。其次，按腎俞（後腰部位）穴，雙手作環形按摩81次；再次，按摩陰囊與小腹部，一手從陰囊下部往上按摩，另一手從肚臍向下按摩，兩手相對按摩共81次。一般經上述按摩後，陰莖即可自然勃起。

　　2.彭祖強陽固精法。雙腿自然盤坐，全身放鬆，凝神調息，舌抵上顎。吸氣時提縮肛門，然後屏住呼吸，想象氣從肛門處開始流向頭頂。呼氣時想象氣從頭頂急速下降，途經身體前麵中線後直衝陰囊，好似用拳打擊鍾鼓一樣。吸氣時宜緩、宜細、宜長，屏氣時宜和、宜安、宜久，呼氣時則宜短、宜宏、宜勁。吸、屏、呼算作一次，初始時可練習36次，以後逐漸增至108次為止。中間屏氣時間亦可逐漸延長，長至數分鍾一口氣方為好。此法療效顯著。

　　3.內分泌治療、陰莖海綿體注射療法、全身藥物療法及手術治療。

　　（四）療效評價

　　1.治愈

　　陰莖能堅硬勃起並完成正常的性交過程。

　　2.好轉

　　陰莖能勃起，但性生活尚不滿意。

　　3.未愈

　　症狀體征無改善。

　　二、早泄

　　性活動時，勃起的陰莖尚未與女方接觸，或陰莖進入陰道不到1分鍾便發生射精，陰莖軟縮，以致不能進行正常的性生活。早泄約占男性性功能障礙的20%。早泄類型分為以下三種：

　　1.習慣性早泄

　　這樣的患者往往陰莖勃起有力，性欲望比較高，隻是心有餘而力不足，常伴焦慮；2.隱性發作的早泄它與年齡有關，常見於中老年人，與性功能的自然衰減相聯係。這樣的人，無論從性欲望上看，還是從陰莖勃起的程度上看都顯得不足；3.急性發作的早泄，也稱應激性早泄它是在精神、軀體應激情況之後急性發生的，這樣的人陰莖勃起無力，性欲衝動也顯得比較低。

　　防止進入早泄誤區：要區分早泄和早泄現象，前者屬於病態，而後者則屬於常態。在某些情況下，正常男性也偶有早泄現象。如新婚之夜初次性交，男方心情過於激動，往往射精過快，這並不算早泄症。又如一對分居兩地的夫妻，一年相逢一次。相逢第一夜發生了早泄，但第二、第三晚卻正常，即使每年重逢的頭一晚都是如此，也不算患了早泄症。

　　（一）早泄的原因

　　早泄者除少數是由於器質性原因，如陰莖包皮係帶過短、老年腦動脈硬化患者等引起的外，多數人是屬於心因性的。

　　（1）匆忙習慣。這種匆忙習慣是由於首次性生活、手淫害怕被發現形成快速射精的習慣而形成的。手淫和早泄沒有直接的因果關係，即手淫本身不會導致早泄，但是有些手淫者，由於睡眠環境的限製，手淫時總怕被人發覺，因而選擇的手淫時間常常是短暫的，所以就抓緊機會盡快射精以得到滿足，長此以往，就形成了射精匆忙的習慣。在婚姻交媾中，這種習慣難以改變，便出現了早泄現象。一旦出現這種情況，如若妻子不體諒就會產生不滿，這種不滿促使男性焦慮感的上升，而越焦慮就越使交媾時的射精難以控製，習慣也因此難以改變。

　　（2）恐懼情緒。恐懼情緒往往來自交媾之前或交媾初期的嚐試。比如有的人認為陰莖短小，懷疑自己發育不全，或是認為婚後不會有正常的交媾生活，不能滿足妻子的性欲要求。有的新婚第一次交媾，由於過量飲酒、婚禮勞累等，陰莖勃起硬度不夠甚至不能勃起，或是由於性欲衝動過盛、中樞神經過分興奮引起早泄。這些或是多餘的，或是在所難免的，有些人不考慮這些真正的原因，而首先懷疑自己生殖器官的問題和從事交媾的性能力，這就加重了心理負擔。如果女方誤解而加以埋怨，就會使男方的恐懼感上升，憂心忡忡，焦慮不安，以致真的出現早泄。焦慮引起早泄，早泄加強焦慮，周而複始形成惡性循環。

　　（3）情感不融。夫妻關係不融洽的原因表現在兩個方麵：一是對妻子暗中存有敵意、怨恨或惱怒。如妻子對自己不好，讓自己傷心，有外遇等，過性生活時心情不愉快，隻想對付一下就完事，於是出現了早泄。二是存在自卑心理，對妻子有崇拜感，覺得過性生活簡直就是對妻子的大不敬，哪裏還敢有更多的奢望，剛一接觸就潰不成軍，不由自主地發生早泄現象。

　　弗洛伊德在探討性無能時，曾一針見血地指出：“世上沒有多少人能把情與欲妥善地會合為一；男人麵對著他所尊重的女人，性行為總是頗受威脅，隻有在對付較低級的性對象時，他才能行動自如，為所欲為；當然造成這一現象的，也還有另一成分的參與，那就是男人不願意向他所敬重的女人要求不合禮儀的性滿足。隻有當他全心全意地縱情享受，他的性欲才能得到完全的滿足，但是，比方說在他那受過良好教育的妻子麵前，他又焉敢那樣做呢？”

　　（4）對性生活的過分看重。這種人過性生活的次數不多，但事先總有一番想象，渴望到時候怎樣，可是真正到時候了，還沒來得及怎樣，已發生了早泄。與之相反，有的人是心情憂慮過度。這種人可能偶然有過一兩次早泄，便背上了憂慮的包袱，每次房事前，都擔心自己會早泄。結果一擔心倒出了麻煩，一次早泄變成了多次。

　　（5）縱欲過度。這種人手淫過多、性交過頻，形成病理性興奮狀態。

　　（二）早泄特征：生理性功能正常，但在交媾時不由自主地射精

　　［案例］

　　某男，29歲，看上去是那種人們常說的“有女人氣”的男人，他喜歡接受愛撫，在做愛過程中他感覺強烈，可總在妻子激情洋溢時“先行一步”。每次做愛都能為妻子性感的身體而衝動不已，可是達到高潮的瞬間，自己的快感就被自責淹沒了。婚後一直如此，妻子好像對他的性能力已不抱太大希望，且感情也出現裂痕。

　　（三）應對策略

　　1.夫妻同治

　　早泄的治療是夫妻雙方的事，尤其妻子參與治療十分重要。要普及性知識，全麵了解不同夫妻的性生活史，結合病人的具體情況，提出指導性建議，克服思想上的焦慮；性交前的安撫時間必不可少，男方適當分散注意力，不能過分緊張，夫妻雙方做好配合，采用各種行為治療來延長發動射精的時間，同時配合藥物治療，使夫妻雙方在性交過程中有足夠的時間達到性興奮高潮和性快感。

　　2.停止-再刺激法

　　早泄從根本上說是射精反射所需要的刺激閾值太低，治療就是提高射精刺激閾，增加男子對性刺激的耐受性。妻子有限製的愛撫，使男子陰莖達到勃起的程度，然後讓丈夫仰臥，妻子坐在他身邊或兩腿之間，以便她的雙手可以方便地刺激陰莖，一旦丈夫感到性高潮迫近的預感，則立即停止，待射精預感完全消失後重新按摩，如此重複3次以上，可使射精閾值提高。經長期訓練後，使陰莖能適應在陰道內的抽動，因而能提高射精的閾值。

　　3.陰莖頭部擠捏療法

　　采用陰莖頭部捏擠法，由女方以拇指放在陰莖的係帶處，食指與中指放在冠狀溝緣上下方，擠捏壓迫陰莖頭3～4秒鍾，然後突然放鬆施加壓力，方向從前向後，不要壓向兩側。

　　4.性交前陰莖頭部外塗藥物

　　陰莖頭（即龜頭）是性器官接受性刺激最敏感的部位，性交前半小時用1%地卡因、1%達克羅寧油膏或3%氨基苯甲酸乙酰塗於陰莖頭部，或使用避孕套，降低末梢神經敏感性，在性交時提高射精閾值。

　　5.自我調適

　　（1）冷化性動機。有的人對性愛看得太重，認為性愛就是性交。實際上，婚姻中最常見的毛病就是性欲占了上風，而戀情卻沒有得到發展。婚姻幾乎成了性交的代名詞，夫妻間除了性的接觸之外，再也沒有其他表達愛情的途徑和手段了。這種情況在男性身上表現得比較突出，即性動機太強烈。然而，動機隻能在一定程度內適用，過早過強都不行，否則會適得其反。所以，早泄患者首先應將自己的性行為動機加以冷化處理，讓其回到合適的位置上，以平常心來對待夫妻性生活。

　　（2）降低刺激強度。因為早泄的重要原因之一是由於生殖器官對性刺激過於敏感而形成的，故降低刺激程度，延長性高潮時間即可防止早泄。鑒於此，可以采取如下辦法：比如用雙層避孕套套住陰莖，以降低陰莖頭的刺激強度；改變交媾姿式；降低陰莖抽插的幅度、速度；或抽插數次後稍停片刻，待陰莖稍軟縮時，再行抽插，使陰莖重新勃起，如此往複延長交媾時間，等待女方性高潮來臨時再行射精。

　　（3）增強意念控製。整個性欲和交媾過程，雖然是一種本能的反應，但其整個一係列變化活動都是在大腦中樞的控製下進行的，這就是人的意念控製作用。早泄者的重要心理缺陷就是這方麵能力的減弱。隻要心理狀況穩定和心境良好，交媾中的射精是可以用意念的閥門來加以控製的。首先，患者自己要有足夠的信心，這是取得明顯效果的關鍵心理條件。在提高自信心的基礎上，嚐試用意念，即在想象射精時進行射精，以逐步克服早泄現象。

　　6.係統脫敏療法

　　係統脫敏療法的主要目的是消除性生活時的緊張與焦慮心理，克服不良的性行為模式。

　　第一步，建立性焦慮及恐怖等級。從最輕度的性刺激到最強度的性刺激，一般以15至20個等級為宜。例如：A。說悄悄話；B。不脫衣擁抱；C。不脫衣接吻；D。不脫衣撫摸；E。脫上衣擁抱；F。脫上衣接吻……

　　第二步，逐步放鬆，實際脫敏。夫妻雙方從焦慮與恐怖等級表中最輕的那一級開始，努力體驗性快樂。如果焦慮感出現，立即停止親昵行為，全身逐漸放鬆，直至緊張感消除。如果出現射精衝動，也應立即停止親昵行為，放鬆全身，直至射精感消除。當射精衝動感過去後，又繼續該步驟的刺激，直至能在這一層刺激中毫無焦慮地控製射精衝動為止。隨後再依次進入下一層的刺激，直至最後的真正性交。

　　7.家庭作業療法

　　家庭作業由性治療專家布置，要求患者按質按量完成，並做作業記錄，然後交給指導醫師評閱。蘇聯性醫學創始人柯拉多赫維爾根據馬斯特斯的性治療原則製訂了一套作業，共7項。

　　作業一：相互觸摸性敏感區。

　　作業二：建立女性性器官的興奮感。

　　作業三：激發陰莖的感受。

　　作業四：延長陰莖興奮時間。

　　作業五：性器官接受時的感受。

　　作業六：陰莖進入陰道後對陰蒂刺激的感受。

　　作業七：性器官摩擦時的性興奮感受。

　　三、性厭惡

　　性厭惡是一種非機能障礙的性問題，患者對於性生活或談及性問題時，表現出一種憎惡反應，以女性居多。性厭惡患者一想到性交就毫無道理地感到憂慮，常常是一次接吻、擁抱或撫摸即可誘發這種反應。有些性厭惡綜合症患者在性生活中暴露身體和觸摸愛人往往比性交更困難。事實上，性厭惡患者的性喚起多未受損，故男性性厭惡患者性交、射精活動無異常，女性患者也有性高潮。性厭惡一般不是對性的審美有異常，也不是對某種性活動方式特別反感，隻是對性反應持有一貫病態的憎惡。

　　（一）表現特征

　　性厭惡患者的病態表現有多種，有的表現為性生活次數減少，有的表現為性生活被動，對性不感興趣，有的甚至談性色變，對性十分反感。有的性厭惡還伴有生理反應，全身出汗、惡心、嘔吐、腹瀉或心悸等。

　　［案例］

　　某女，33歲，患者幼時因父母雙亡在保育院長大，一直少有機會與異性接觸。15歲月經來潮。在讀書和工作期間，對涉及有關男女的話都竭力回避。24歲結婚，沒有性欲要求，每次性交時都感到厭惡，而且非常勉強被動。患者覺得自己與別人不一樣而非常自卑，又覺得自己對不起丈夫，曾竭力想滿足丈夫的性要求，但又一直厭惡性交，有時甚至感到惡心難受。

　　（二）性厭惡的心理原因

　　（1）畏懼感。即把性生活看得十分可怕，尤其是新婚女子，甚至帶著一種就刑的心情進行性交。由於這種思想狀況，性生活過程必然是消極被動的，這就必然會影響性交的快感，甚至由此產生惡性循環。畏懼感產生的另一個原因是害怕懷孕。許多新婚夫妻因為各種各樣的原因暫時不想懷孕，所以，每次性交都是提心吊膽，擔心受孕，因而有的不得不采取中途中斷性交的辦法。這不僅影響了性交的快感，而且會帶來心理和生理上的不良後果。

　　（2）罪惡感。即把性生活看成是可恥Y蕩的行為。這種觀念多見於缺乏文化知識的婦女，也有些男子具有這種觀點。由於具有這種想法，所以不敢尋求了解有關性生活方麵的知識，甚至出現性功能障礙以及性方麵的疾病也不敢求醫。實際上，性生活不僅是人的生理需要，而且還受人高級情感的支配。性交過程中應該有感情的升華，而罪惡感把這種升華拋到九霄雲外。把性生活看成是猥瑣低下的行為，不僅不可能使性生活充滿人的溫情，而且會帶來極大的精神負擔，最終滑入性厭惡的泥坑。

　　（3）犧牲感。即把性生活看成是犧牲自己以滿足對方，這種心理常見於女方。她們多半有一種不正確的但自己並未清楚意識到的貞操觀和潛意識，其實質是一種受禁欲主義影響的貞操觀。似乎永久童貞，才是最崇高、最光彩的。因此，把性交喪失童貞看成是為丈夫做出了最大的犧牲。另外，還有把性交看成是受丈夫欺負，把性生活看成是一種義務或責任，不知道性行為是男女雙方的共同事情，根本不存在一方為另一方做出犧牲的問題。在性生活中，雙方的需要是一致的，雙方的地位是平等的。

　　（4）被動感。即把性生活看成是被動的事，僅僅是接受對方的要求，此種心理多見於女性。認為性生活應該丈夫主動，妻子隻是處於從屬被動的地位。如果自己主動了，就是不端莊、不雅淑，甚至把性交看成是一種施舍，以致性交時不主動、不積極。其實，性生活隻有雙方默契的配合才有共同的快感。性生活是雙方共同的行為，是互相感染、互相激勵的過程，丈夫的主動也要求有妻子的響應，妻子的積極響應反過來又會感染丈夫、影響妻子，這樣才能將性高潮不斷推進，從而增進夫妻感情。反之，冷漠、被動就會慢慢造成夫妻感情的裂痕。

　　（5）恐懼性心理反應。性厭惡與某種恐懼心理反應有關，例如，有的女性遭到強奸，這種淩辱對其心靈造成很大創傷，便產生了性厭惡。更有甚者，有的女性僅僅隻是在報刊雜誌上看到了描述強奸案的文章，想象力使其受到激發，於是便產生性厭惡。有些人是由不可告人的隱憂而導致性厭惡的，比如有的男人長有女性的乳房，有的女人身上多毛或乳房不發育，生怕被異性發現，便極力回避性生活。這種性厭惡完全是從恐懼心理發展而來的。

　　（三）應對策略

　　對於性厭惡患者，應著重進行心理治療，因為這類人大多數有正常的性反應，隻不過因為心理障礙而厭惡性活動罷了。

　　1.性教育

　　宣傳性愛的意義和對人帶來的益處，讓患者從畸形的性觀念和性意識中解放出來。

　　2.自由聯想

　　幫助患者挖掘引起性厭惡的心理根源。一方麵發掘被壓抑的潛意識，另一方麵也起到治療的作用。

　　3.行為療法

　　有些性厭惡患者往往同時伴有性感缺乏問題，並由此形成性交厭惡的惡性循環，對此，運用行為療法往往可以奏效。在治療的開始階段，要勸告病人暫時分居，停止性交，以解除對性交的恐懼感。然後，建議患者獨自觀看和撫摸自己的身體，以便進一步熟悉自己身體的各個部位，並體會能引起興趣的舒適感覺。因為女性一旦對自己的身體熟悉後，就能在性生活中更好地向男方表達感情和需要。為了使女性進一步體會性感，可以用按摩器在外陰部進行按摩，體會震顫的感受，同時，要不斷加強恥骨尾骨肌的緊張-鬆弛訓練。在此基礎上，尋找自身的最佳刺激點。通過手法刺激而出現性感後，可以進一步過渡到性交活動了。

　　四、性感缺乏

　　性感缺乏又稱性冷淡、性高潮機能障礙，指女性雖有性的衝動，也不拒絕性交，但在性交反應周期中不能或很少達到性高潮。約有10%的已婚婦女從未有過性高潮體驗。性樂高潮是男女交媾心理過程的一個重要階段，是交媾滿意與否的重要條件，也是交媾和諧的最高表現。男性性樂高潮的重要標誌是充滿快感的射精動作，女性性樂高潮的表現雖複雜一些，但性樂高潮瞬間反應感受與男性有某些相似之處。女性達到性樂高潮，類似陰莖的陰蒂處產生一種極度的快感反應，好像輕微觸電一樣，這種快感迅速傳到全身，有時手指和脊背部都顫抖起來，大腿肌肉也全收縮。這種快感感受大都是稍縱即逝，有的局部快感可延續到2秒鍾左右。有的女性性樂高潮來臨常有呼吸急促、特殊親昵動作的反應，也有的用柔情語言作召喚表示。大多數女性性樂高潮反應是不自主型，比如突然地產生一種緊迫感，接著就是全身心放鬆和弛懈，個別情況可暫時昏厥。對性樂高潮缺乏者來說，上述反應特征是不存在的。有人統計，有半數以上的婦女並非每次性交都能達到高潮，隻有少數婦女幾乎每次性交時都能達到高潮。不過一般說來，隨著結婚時間的增長，性生活也會日益和諧。隻有雖然結婚已有很長時間，一直沒有性欲要求，或雖然有性欲要求，但性交時卻得不到應有的快感，逐漸出現了性冷淡，對性生活不感興趣，才能被稱之為“性感缺乏症”。

　　就性樂高潮缺乏而言，它可以分為兩種：原發性性樂高潮缺乏和繼發性性樂高潮缺乏。原發性性樂高潮缺乏，是指在交媾中從來沒有或用任何方法都不能達到性樂高潮的。繼發性性樂高潮缺乏，是指交媾中曾經有過性樂高潮，後來因為某種因素和刺激，不再有性樂高潮的。繼發性性樂高潮缺乏隨著有關條件的變化而時有時無。如有的人夜間交媾時有，白晝交媾時無；有的人在自己熟悉的房間交媾有，在其他陌生的房間交媾無；有的人采取此種體位方式交媾有，采取彼種體位方式交媾則無等等。

　　［案例］

　　某女性，30歲，從小對兩性生活感到恐懼，特別是月經初潮後，更是害怕，認為結婚就是女子受罪。23歲時開始談戀愛，因家庭反對被迫與男友分手，但一直懷念他。25歲結婚，丈夫對她很體貼，但她卻顯得被動遲鈍，雖然有性欲要求，但幾乎完全不能獲得快感。她害怕與丈夫性生活不和諧，而被丈夫當成多餘的人。她也努力想使自己達到性高潮，但始終不見效果。

　　（一）性感缺乏的原因

　　1.身體狀態不佳

　　不少身體虛弱、長年患病的女性，往往忍受不住性生活的強烈刺激而產生厭惡感，尤其是那些染有婦科病，或骨盆部位有炎症的女性往往無法忍受性生活的痛楚，結果病痛壓倒快感，從而導致性感缺乏。此外，身體內性激素分泌的多寡也會影響性快感，故更年期婦女易出現性感缺乏症狀。脊髓病變中斷性興奮的傳導通路，也使性高潮無法實現。

　　2.精神疾病

　　患焦慮症、抑鬱症、精神分裂症的人普遍表現出性感缺乏，對這些病人進行性治療的前提是先要治好其精神疾病。

　　3.夫妻衝突

　　有的性樂高潮缺乏是由於夫妻關係不和睦造成的，生活中的夫妻矛盾自然會體現在性生活上。婚姻生活中的情感交流是非常重要的，相互不滿、互不信任，又缺乏情感交流，不僅會造成夫妻關係緊張，親和力下降，還會帶來交媾不和諧。女性與自己不愛的男子性交，往往有一種被強奸的感覺，被迫感會轉化為厭惡感，形成更多地回避交媾生活，性高潮當然就更談不上了。

　　4.錯誤的性觀念

　　在交媾中，思想往往集中到去體驗性高潮的到來，而這樣恰恰事與願違，不管他們怎樣緊張到頂點，也不管怎樣進行交媾操作刺激，高潮始終沒能實現，性興奮也隨之消失。這就是所謂觀察反應錯誤發展，導致性感缺乏。

　　性樂高潮缺乏的首要因素是女性不能放鬆自己。一些充滿虛偽的、缺乏科學性的知識教育，使不少女性對交媾生活存有誤解。有的女性唯恐交媾中自己的行為有失大雅，就過分地表現自己的“正統”。這種心理上的自我束縛，往往會形成抑製的、延緩的、痛苦的、自責的、分心的、焦慮的煩擾，對人的心靈產生有害的刺激，推遲、中斷性興奮過程，以致熄滅了性欲之火。馬斯特斯指出，美國女性的性感缺乏主要是由兩個錯誤觀念所引起：一是認為性快感應該是完全自然的，完全不需對自己的性感區進行技巧性刺激；二是刺激性感區而得到快感算不得真正的快感。這種錯誤的性觀念，在中國女性中也大有人在。

　　5.其他

　　不當的性教育、性知識缺乏、婦科疾病等均可導致性感缺乏。

　　（二）應對策略

　　1.學會性的表露

　　性的表露就是異性雙方把有關性方麵的秘密吐露給對方，以選擇傾心點。性表露的內容和方法包括：

　　（1）軀體表露。夫妻不必回避在燈光下暴露裸體，這既不是有傷風雅，也不是淫穢行為。在光色柔和的燈光下交媾，對交流情感和性反應，促使性高潮的發生是一個比較有利的環境條件。

　　（2）性感受表露。交流彼此的性感受，是調動性欲感染對方，以增強快感體驗的最重要的表露方式，也是交媾和諧不可缺少的重要刺激因素。其表露的手段有言語和非言語兩種。

　　（3）性偏愛表露。性偏愛是指異性各自對交媾方式、姿勢、時間、環境的適應與喜好。注意雙方的性偏愛，選擇雙方較多的共同點，對提高交媾興味、活躍性感氣氛是很重要的。

　　2.善於T情

　　夫妻間的T情在促使性興奮和交媾成功中占有重要地位。T情一方麵是促進交媾性器官的性生理機能的發揮；另一方麵，T情可促使夫妻之間心靈的接近和性欲望的增強。交媾前的T情應該是夫妻雙方的，而且應該是對等的，女性的“賣弄風騷”往往具有無比的性誘惑力。但對於比較含蓄、羞澀的女性來說，男性扮演主動角色更為合適一些。相對而言，男女性興奮尚有差異，女性比男性來得慢一些，因而男性要適應這一情況，有所等待。有些男性，特別是新婚之初，一旦有了交媾的方便自由，便心猿難控，意馬難收，迫不及待地草率成事，未免失之不慎。

　　3.學會“情感響應。”

　　性的情感響應是指一方對另一方的愛撫和親昵，應該得到對方對等的相應報答。這往往成為夫妻雙方交媾和諧最重要的情感基礎。假如說，一方有交媾的要求，另一方則持冷漠態度；一方對另一方百般挑逗，另一方則反