天之驕子——帝王風采（下）

第三節 怎樣防治 肝吸蟲病 ？

　　什麽是肝吸蟲病？ 肝吸蟲病也稱華枝睾吸蟲病， 是由於 肝吸蟲成蟲寄生在人的肝膽係統所引起的疾病， 經多年的研 究證明， 該病在我國是一種流行麵積很廣、感染率較高的寄 生蟲病之一。20 年來大量的調查， 已 證實我國 南從 海南省， 北到黑龍江， 西從雲、貴、川， 東到台灣省都廣泛存在肝吸 蟲病的疫源地， 且在部分地區流行相當嚴重。我國發病最高 的省是廣東等省。 這種病不僅在中國 普遍， 而 且世 界 許多 國家 也很 普遍， 如日本、朝鮮、越南、柬埔寨、印尼、菲律賓、新加坡、馬 來西亞、泰國等國和地區都有發病。因此， 許多在國外學習 工作的人員以及國內人員都要防止本病， 以免遭受其害， 其實隻要你把住“病從口入”的關， 是完全可以預防的。談到“病從口入”並不意味著什麽東西都不敢吃， 許多東西都不敢碰了， 其實隻要了解肝吸蟲的生活史， 也就是說了解它在什麽樣的環境生活， 在哪些動物身上寄生， 又怎樣成長， 然後怎樣到人體裏寄生， 繁殖和致病等， 了解這些對防止這種病是非常重要的。

　　肝吸蟲首先發現於一名華僑體內， 你知道為什麽叫它華枝睾吸蟲嗎？ 就是以其分枝睾丸的特點命名， 雄性生殖器有睾丸一對， 位於蟲體後端三分之一處， 呈現樹枝狀， 前後排列。前睾丸多分為四大枝， 後睾丸分為五大枝。雌性生殖器官有細小卵巢一個， 分三葉， 位於蟲體中三分之一段與後三分之一段交界處。所以不難理解其又稱華枝睾吸蟲了。它是複殖類吸蟲， 雌雄同體。有關肝吸蟲發育史的研究是在我國學者與國外學者的共同努下完成的。

　　肝吸蟲是複殖類吸蟲， 雌雄同體。其全部發育過程可分為成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、後囊蚴等幾個階段。( 1) 成蟲： 成蟲蟲體扁平、柔軟。表麵光滑無棘， 前端尖細， 後端純園， 狹長呈現柳葉形。蟲體半透明， 多為淡紅色， 部分為褐色及灰褐色。成蟲寄生在人或某些動物的肝膽管及胰腺內。

　　( 2) 蟲卵： 蟲卵外形略似西瓜子， 黃褐色， 大小為27. 3 ～35. 1 ×11. 7 ～19. 5 微米， 是人體消化道寄生蠕蟲中最小的蟲卵之一。

　　1. 在第一中間宿主體內的發育： ①毛蚴： 蟲卵在水源中， 一般不在外界發育， 而隻能在適宜的幾種小螺的小腸或直腸內孵出毛蚴； ②胞蚴： 毛蚴在螺腸內孵出後， 即穿過腸

　　壁逐漸變成胞蚴， 並移往直腸外圍或腮部的淋巴隙繼續發育； ③雷蚴： 約16 天後， 開始出現遊離的雷蚴， 此時， 大部分已移往螺肝的淋巴隙， 一部分移往直腸及胃的淋巴隙；

　　④尾蚴： 感染後100 天， 尾蚴開始出現。尾蚴在螺內發育成熟後， 即從螺的肛孔逸入水中， 此時尾蚴甚為活躍。

　　2. 在第二中間宿主體內的發育： 尾蚴在水中生活時， 若遇到適宜的淡水魚或蝦， 即粘附於其體上， 穿刺腺同時分泌出一種能溶解魚體或蝦體組織的物質， 尾部隨即脫落， 體前端開始向魚體、蝦體內鑽入， 約3 ～4 分鍾後， 身體全部進入。進入魚體後， 繼續分泌加厚， 形成囊蚴。

　　在終末宿主體內的發育： 含有活囊蚴的蝦或魚具有感染性。人或動物吞食後， 先後經胃液和蛋白酶的作用， 使囊蚴外壁消化， 幼蟲則衝破內壁， 於4 ～7 小時經總膽管、膽管進入肝內膽管。脫囊後的幼蟲稱為後囊蚴， 後囊蚴進入膽管約一個月後育為成蟲， 並開始產卵。成蟲以膽管內粘膜、分泌物和血細胞等為食物， 寄生的數量隨感染程度不同而異， 其壽命約為15 ～25 年。

　　臨床表現：

　　肝吸蟲病有哪些臨床表現？

　　肝吸蟲病通常於夏末秋初發病， 潛伏期約為兩個月。就是說人或動物感染後到出現臨床症狀， 這兩個月的時間裏為潛伏期。臨床經過表現為慢性過程， 感染初期有的表現為食欲不振或亢進， 逐步出現胃部不適， 臨床表現分為輕、中、重三型。

　　( 1) 輕型： 可不具有任何症狀， 即使有也僅表現為飯後胃部有壓迫感或飽脹感。此型病人很少有並發症， 僅在糞便檢查中發現蟲卵或屍檢時才被發現。

　　( 2) 中型： 主要表現為胃腸道症狀， 消化功能障礙， 腹瀉、肝髒腫大， 門靜脈高壓症狀缺少或甚輕， 輕度浮腫， 並常常出現夜盲症。

　　( 3) 重型： 有顯著的胃腸道症狀， 有腹瀉， 門脈高壓症及脫水， 脾腫大， 腸出血等症狀也常見。

　　我國近年來大量的臨床觀察說明， 臨床症狀的輕重與患者的年齡有密切關係。即成年人感染肝吸蟲後症狀偏輕， 兒童、青年感染後症狀往往較重， 不僅影響生長發育， 而且死亡率也較高， 所以做好兒童與青年人肝吸蟲病的早期診斷具有重要意義。

　　( 1) 成人肝吸蟲病： 據日本學者近年的臨床觀察結果來看， 各疫區肝吸蟲病在成人早期表現是很輕的。在沒有並發病的情況下， 門診病人誤診極高。近年來我國各疫區也有數量較多的病例報告， 多數工作者把各年齡組( 其中大部分是兒童及青年) 混合一起進行統計， 這樣就使人易於產生一種錯覺， 把成人肝吸蟲病和兒童、青年肝吸蟲病等量齊觀， 因此就使“誤診誤治”現象比較嚴重。另外， 在成人肝吸蟲病中其臨床表現為最嚴重或死亡的病人， 多數是由於肝吸蟲長期寄生引起的膽囊炎或化膿性膽管炎。

　　( 2) 兒童肝吸蟲病： 兒童肝吸蟲應該重視， 在我國多數疫區兒童是主要對象， 同時還有一部分患兒臨床表現嚴重， 能影響其生長發育及引起肝硬化死亡等。兒童患者所有症狀和體征也比成人患者表現得複雜。由於小兒肝吸蟲病的臨床特征有別於成人， 基本可分為四個臨床型。

　　①無症狀型： 臨床上可無任何症狀， 僅在糞便檢查時發現肝吸蟲卵， 肝髒腫大或無腫大， 質地較軟， 此型占全部肝吸蟲病人的7. 6% 。

　　②消化不良型： 病人長期腹瀉， 時斷時續。糞檢除可發現蟲卵外， 糊狀便中可見不消化的食物殘渣或脂、滴， 少部分有粘液或膿血， 每日便次少則2 ～3 次， 多則7 ～8 次。同時患兒還有食欲不振、腹脹、乏力， 並有不同程度的貧血症。此型約占18 % 。

　　③類肝硬化型： 常因肝浮腫、肝大、腹水而就診。肝腫大而硬， 以左葉為著， 約1/ 3 病人伴有脾大、腹水等症狀半數病人有白蛋白和球蛋白比例倒置現象， 1/ 10 的病人有穀丙轉氨酶升高， 臨床表現符合肝硬化。但由於約半數病人經治療後症狀明顯好轉， 肝髒能縮小複軟， 故暫定為“類肝硬化型”。此型病人占31. 8% 。

　　④發育障礙或侏儒型： 病人以身材矮小， 生長停滯為主訴， 常伴有腹瀉、食欲減退及程度不等的肝脾腫大等病症。一般病期較長， 臨床可排除遺傳在內的其他原因所致生長停滯的疾病。許多人認為這是因小兒在生長發育階段感染肝吸蟲病及營養不良等諸多因素造成， 可能和血吸蟲性侏儒症的病因―――垂體前葉功能減低相類似。

　　關於治療問題， 因涉及問題多， 有些藥物有一定副作用， 故治療均需在醫院進行或者嚴格遵守醫師指導下進行。因此， 這裏不作重點介紹。假如真的感染了肝吸蟲， 一旦確診， 無疑要積極治療， 雖有較好的比較有效的藥物， 但最好還是做好預防。

　　怎樣預防肝吸蟲感染呢？肝吸蟲病疫源地的形成， 存在受製於社會和自然的諸因素， 徹底破壞流行鏈中的任何一個環節即可消滅該病。實際上到目前為止， 還沒有任何有效手段足以達到預防目的。對個體來說預防感染肝吸蟲病是很容易的。可是對於一個國家或民族， 那就難了， 尤其食魚( 蝦) 機會很多的地區就很難完全避免感染。

　　( 1) 大力開展衛生宣傳工作， 不要食生魚蝦、半熟魚蝦。肝吸蟲病主要是進食感染囊蚴的魚蝦若能把住“病從口入”這一關， 即可免受感染本病。在朝鮮族及南方部分居民中生食或半生食的習慣成了風俗， 不下大力氣將很難完全禁止。而北部以吃燒魚為主要感染方式的疫區， 多因小量捕獲後， 經很粗糙的加工即作食用。這種處理方式除成人外， 小孩子也可以自己進行， 這些地區的廣大農村生活水平往往較差， 居民缺乏衛生知識， 很難短期內做到家喻戶曉， 並做到持久貫徹。此外還不能忽視捉魚蝦， 製作魚蝦過程中對手、刀案、碗、碟的汙染， 應大力宣傳， 並隨著全民族文化水平及生活水平的提高而逐漸控製。

　　( 2) 消滅中間宿主： 從理論上講， 完全消滅魚( 蝦) 或螺之後， 肝吸蟲在疫區內的循環將可以徹底阻斷。實際上無論魚或螺在現實情況下都不能或很難做到生物的滅絕。消滅中間宿主對肝吸蟲病的控製有肯定作用。日本工、農業高度發展， 其內河、湖被工業廢水、農藥汙染較普遍， 魚、螺生存受到影響， 某些老疫區的河、湖內， 螺、魚密度下降， 甚至完全被消滅。日本研究者認為， 這是日本肝吸蟲病發病率下降的一個重要原因。

　　( 3) 治療病人， 消滅其它無經濟意義的動物貯存宿主。在我國各疫區， 治療病人是控製傳染源的重要內容， 所以有計劃的大麵積的普查普治， 反複地對犬、貓進行檢查， 必要時進行捕殺。

　　( 4) 搞好糞便管理和環境衛生： 人畜糞便入水是形成肝吸蟲病傳播的重要環節， 要徹底禁止用人糞喂魚。