美國會把冠狀病毒當流感處理嗎？

現在武漢和中國的疫情基本控製住後，冠狀病毒開始在全球蔓延。亞洲以韓國，歐洲以意大利為代表的新冠流行，因為他們的國家相對小，所以幾千人也應該算是相當規模了。

朋友問我：“這次美國能否控製住新冠的大規模蔓延？”。我不認為美國會出現大規模的流行，美國大農村，我們這裏住得更極端，噴嚏裏的病毒需要光速才能在古董樓之間傳遞時存活。美國有個策略，拒敵於千裏之外，主戰場總是在外麵，美國士兵在外麵犧牲換來國內的和平。這次川普在很早禁止從中國來的非美國公民入境的政策十分英明，夠川普吹很長時間的牛的。美國有強大的媒體，可以隨時監督美國相關部門改正錯誤，而國內的醫生朋友在元月初連放口罩照片到朋友圈都會遭遇訓斥。

關於流感與新冠的病死率，容易弄混，大概的情況是美國流感的病死率是0.05-0.1%，新冠的病死率為1-5%，Neil Ferguson甚至預測湖北病死率高達18%，它們不在一個級別上。這方麵天朝學到了美國政客的技能，耶魯校友克林頓的訣竅：在百分比奇低時，說具體數據，那可以嚇唬人，比方說六千美國人因流感去世。如果數據小而百分比大時，則以百分比說事。這是克林頓在耶魯學到的真諦，我那耶魯兒子在說話過程中找政治正確的詞匯時，總被我笑話。我在美國三十年，從來沒把流感與死亡聯係在一起，2009年流感從來沒有嚴重影響到美國，我都不記得發生過，我是經常看新聞的人。現在新冠是全球嚴陣以待，朋友都有親人不斷去世的。

那麽美國是否會采取強硬的隔離措施？美國自有辦法，方艙醫院就是借助的美國或西方以往的做法。如果你看1918年西班牙流感在美國流行時的照片，他們的病人就是住的方艙，流行起來美國也會這樣做，美國現在都租汽車旅館來隔離新冠病人了。但是美國是遵重個人選擇的國家，危險告訴你，你們如果還不聽那是你自己的事。這也是我一向教育我的二個孩子的原則，我送你去中文學校，你不學，那就從中文學校退學。我又去買白板，勸你每天教你一個漢字，你也不願意。最後隻有去耶魯從頭學起，怪不得我，你自己倒黴。

美國也會動用軍隊，川普就提及美國可能動用國家戰爭法，到時全美必須為疫情服務，這次從公主號返美人員的隔離就是在美軍基地。美國還有一個特征，你來我這裏上班前，你可以有廣泛的選擇，那是你享受民主的時候。入職後你必須聽頭的，沒有什麽民主可講，當然你有辭職走人的自由。所以美國一旦認定的東西，行動起來非常有效。

大家可能還會拿Katrina颶風說事，當時聖路易斯也有難民，華大甚至接待從杜蘭大學來的教授。當時新奧爾良政府是無數次通知和要求市民撤離，使用的語言是強製性執行，但是那些人不聽，美國也沒有辦法。非常自由派的生物學家當年這樣對我說，這大水是自然界用來掃蕩傻瓜蛋的，政府隻是不能把槍放你腦袋逼你走了。這些全部是天朝人用來反駁美國的例子，十分可笑和無聊。在美國除了公主號外本土隻有十幾例新冠感染的時候，那些沒良心的中國科學家硬是造出病毒來自美國的謠言。現在的事實是武漢冠狀病毒很少變異，這個病毒在武漢發生，前期病例全部在中國。我們不談科學，談點常識，common sense。海洋法係的國家相信普通人的智慧，讓普通人而不是專家當陪審團成員。病毒從美國空運到中國，為什麽不在廣東或上海等沿海城市登陸？而是被投放到內陸的武漢？

美國對冠狀病毒的防治被非常專業的CDC掌握著，這些專業機構在美國擁有相當的信譽，並且接受自由的媒體的監督，不斷改進，這些都是美國的優勢。新冠狀病毒有個十分奇怪的現象，它的基因組變異非常小，99%是同源的，現在華大拿到的新冠狀病毒與石正麗發現的幾乎是同一種病毒。美國也發現從後續的病人分離的病毒基因組與美國首例差異很小。但是從湖北與中國其他地區的病死率看，我們不能不承認新冠狀病毒存在第一和第二代病死率奇高的特征，第三和第四代的毒性下降了，這不好用基因組變異奇低來解釋，但是可能從病毒的免疫逃避功能的逐漸喪失解釋，雖然沒有證據。聽說武漢有的小區可以死20幾個新冠病人，我們不知道武漢小區的平均死亡人數，我初查了一下武漢可能有幾千個小區，做做算術就知道武漢之慘烈。

所以從這些分析來看，美國現在擁有的新冠病毒的毒性是比較低的，可能比中國的非湖北省份還低些，應該比感冒要高些。我就知道至少兩位從中國抵美後發燒的人，他們都好了，當時也沒有什麽核酸檢測之說。我與退休富律師開小區會議時，他非常在意冠狀病毒是否會影響到自己的健康，我也是開玩笑般地淡化他的緊張情緒，他在這典雅社區遭遇槍擊的機率比感染冠狀病毒還高。

從這些考量，美國CDC和政府采用了一些安撫大眾的措施，不應該製造恐慌將大量輕症人湧向醫院。畢竟發熱的人不多，大規模集中在醫院還會壞事，可讀我疫情早期題為《在武漢不到萬不得已，不要去醫院》的文章，況且美國現在還存在口罩和防護服短缺的狀況，美國這些措施也有換時間的目的，給明州的3M生產線多些時間。

美國體積如此之大，從公主號回來了42例陽性的，當時川普和CDC都反對他們回來，現在美國318陽性還是比較低的。據說開放檢測後美國陽性會顯著增加，密蘇裏檢測60多例全陰性，這周末美國可以擁有100萬的檢測試劑盒, 今天又更正說達不到這水準。仍然是核酸檢測，不知為什麽至今世界都不采用血清抗體檢測？

有人說美國會放棄，會把冠狀病毒當流感處理，這個我不能完全同意。雖然華大也有感染性疾病專家認為新冠狀病毒就是加強版的流感，他們是以估計的病死率為判斷基礎的，沒有見到我們密切關注到的武漢疫情之慘烈。我知道美國人是不靠政府的民族，但是美國不會放棄，保護起來民間力量更強大，即使這樣美國國會已經批準了83億美元的資金抗冠狀病毒。那些看美國沒口罩笑話的人也需停停，明州3M工場是全力生產，雖然隻有1-2條生產線，但是美國全國動員起來後在二戰初期造的軍艦都用不完，美國工程的效率奇高，幾十層的樓沒幾人在工地，天天有變化或進展。美國不僅實驗室的科學研究傲視群雄，美國的生物製藥的大小公司更是如雨後春筍，特別是波士頓那帶，每次開會到處都是他們的人。

在華大進修的國內醫生曾經這樣告訴過我：他們根據藥物有效性為標準以選擇用藥，美國或歐洲進口藥首選，印度仿歐美藥其次，最後才是國產藥。美國重要總統顧問就中國禁止向美國出口口罩等防護用品時公開表示，這時候我們不是朋友已經很清楚了，現在美國隻有靠自己，剛好川普可以逼美國公司回流。疫情可能加速中美分離得更遠，這是令人遺憾的發展，特別是在國內仍然需要美國在科學上援助抗冠狀病毒的時候。如果進一步中美分家，美國人會使用“人民的希望”這種知道酶的特異靶點的抑製劑，中國人則隻有喝黑乎乎的中藥的命，這是我們都不希望看到的未來。

美國在1918年西班牙流感時在堪薩斯的方艙醫院。

今天華大醫院的Cafeteria, 無人戴口罩。

美國新冠病毒感染狀況。

美國沒有像武漢那樣的冠狀病毒爆發地，但是有點很清楚，這位作為美國老大的總統是到處跑，從馬裏蘭到亞特蘭大。如果聖路易斯是災難的中心，億萬富翁川普也會親臨聖市現場，冒著被感染的風險。沒有辦法，他要競選連任，這小子如果是終身總統，他可能在佛羅尼達親自指揮了。

這些照片顯示川普訪問NIH。Anthony Fauci確實比較矮，an Italian, but he is one of the greatest。Tony Fauci在《新英格蘭醫學雜誌》上說新冠就像嚴重的流感，阿肯森也引用Tony的言論，美國人非常認專家，就怕他這次弄錯了。這是Tony Fauci將新冠病毒比做流染的段落：“根據 Covid-19病例要求診斷出肺炎這一定義，目前報告的病死率約為2%。在Guan等發表於NEJM的另外一篇論文中，1099例實驗室確診的Covid-19患者的死亡率為1.4%；這些患者的疾病嚴重程度範圍很廣。如果我們假設無症狀或有輕微症狀的病例數量是目前報告的病例數量的數倍，則病死率可能遠低於1%。這一數據提示Covid-19的總體臨床後果可能最終更接近於嚴重季節性流感（病死率約為0.1%）或流感大流行（類似於1957年和1968年的流感大流行），而非類似於SARS 或MERS，後麵這兩種疾病的病死率分別為9%~10%和36%”

我覺得Tony這說法有點過於依賴中國人在新英格蘭的文章。Neil Ferguson 預測湖北的病死率可能高達18%，Tony應該綜合考慮，以他之聲望這樣說不靠譜。