從冠狀動脈鈣化指數看美國總統的心髒健康（圖）

昨天，醫院裏來了一位約翰霍普金斯的心髒病專家為我們作報告，他引經據典，洋洋灑灑地講了一個小時，是我近幾年來聽過的最好的冠心病講座了。特別感興趣的是冠狀動脈鈣化指數（coronary artery calcium score, CACS）用於預測心髒病的最新進展。最有趣的他談到了克林頓，小布什，和奧巴馬的冠狀動脈鈣化指數。

原來，每位美國總統在就任前都要做詳細的健康檢查，而冠狀動脈鈣化指數也是其中的指標之一。克林頓的冠狀動脈鈣化指數最高，得冠心病和心肌梗塞的幾率最高，加上克林頓有冠心病的家族史，有不良的飲食習慣（常上麥當勞），和體重過重，使克林頓的冠心病極其嚴重，讓他先後做了六個搭橋bypasses和好幾個冠狀動脈內的支架（stents)。小布什在進入白宮時，冠狀動脈鈣化指數很低，但第二任時，冠狀動脈鈣化指數明顯增高，看來美國總統並不是一個好工作，對心髒的壓力太大，特別是911，讓小布什的冠狀動脈鈣化加速，最後醫療人員讓小布什服用阿斯匹林和抑製膽固醇合成的藥statin，所以小布什的心髒在藥物的保護下，轉危為安。奧巴馬是個吸煙者，為美國人民樹立了一個壞榜樣，但奇怪的是，奧巴馬的冠狀動脈鈣化指數是零，他的心髒很健康。


Obama, Bush, and Clinton

本人認為，單單從冠狀動脈鈣化指數來預測冠心病發生的幾率是比較難的，因為很多鈣化是在血管壁的中層，特別是糖尿病和腎衰的病人。隻有冠脈內膜的鈣化是和atherosclerosis的嚴重程度有關。

最近的一些研究表明，冠狀動脈鈣化指數加上傳統的危險因子的評估，如年齡，性別，血壓，血糖，吸煙史，膽固醇水平，特別是好的HDL和壞的LDL+VLDL的比例，才能比較準確地預測將來得冠心病的幾率。