關於中國美國醫生的產出率

看到ｄｄｓｄ在下麵的轉貼，我寫一點自己的想法吧。我很不擅長寫政論性的東西，什麽比較製度拉，什麽社會根源拉，所以下麵寫的東西都是我在自己狹窄的世界裏的感覺,希望大家不要砸磚太狠,赫赫。

可能我比較迂腐，作為一個醫生的產出投入，我覺得不是用金錢來衡量的，我說過很多次了，醫生這點工資，作其他行業也能賺到，但是醫生的職業成就感是不同的，這種使命感，我在奔向code的時候，我在每天早上和自己的病人握手打招呼的時候，深深體會到。

今天早上，我六點在病房查房，九點向朱治醫生匯報病人情況。我們還有休息，他每天都要來。他的妻子是資深工程師，賺的很多，我開玩笑說，你當初還不如也去做工程師，周末都可以休息，他朝我做鬼臉，說，ｄｏ　ｔｈｅｙ　ｓａｖｅ　ｌｉｆｅ？

這就是我們最大的回報。

單純從金錢上來比較中美醫生的投入產出，是沒有意義，也是很淺薄的。

我在國內做過住院醫生，現在在美國做住院醫生，賺的錢都是很清貧的，僅夠溫飽，工作強度也都很大。但是我覺得，美國對於住院醫生的培養，確實是非常出色的。對一個真正熱愛醫學事業的人來說，能夠學到多少東西，能夠成長為一個什麽樣的醫生，比能夠拿多少紅包，買什麽樣的房子車子，要重要很多很多。

首先，在信息方麵，美國有大量的研究機構，監督機構每年從事大量的科研，治療對比，出台各種極為精細繁雜的ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｕｉｄｅ，每年都大量的信息分析的基礎上不斷地做出調整。醫院免費提供這類雜誌，網頁使用權，ｅｖｉｄｅｎｔ　ｂａｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ真正做到了淋漓盡致，每次用藥，每次采取一種措施，看似幾分鍾的處方，會診，背後都是大量的閱讀，學習和總結，絕對不是國內藥廠推薦了什麽藥，或者就是憑著經驗，看見別人用了，也就跟著用。我剛來的時候，很難適應這種近似刻板的訓練，每次我在收病人的時候用的藥，第二天主治醫生都要讓我解釋，我為什麽用這些藥，抗生素ｃｏｖｅｒ了哪些細菌，為什麽這個病人用這個抗高血壓藥物。出院的時候，為什麽帶這個藥，而不是另外一個。這就迫使我每天要不斷地上網，查資料，研究藥物信息。

第二，在對住院醫生的係統培養上，美國第一年的住院醫生叫做ｉｎｔｅｒｎ，在收病人，值班的時候，都有兩年級或者三年級的住院醫生一起，形影不離，所有的細節，幾乎是手把手的教。我剛開始很驚訝，覺得很難為情，讓我的住院醫生這麽花時間，他說，這是一個ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｐｒｏｃｅｓｓ，明年你也要這樣教你的ｉｎｔｅｒｎ。

美國住院醫生ｐｒｏｇｒａｍ，都有專門的主治醫生，他們的工作就是帶教住院醫生，組織各種教學活動，什麽時候都可以去問他們問題。美國醫學委員會每年都要對ｐｒｏｇｒａｍ考核，方方麵麵非常仔細，如果師資力量不足，如果住院醫生考試合格率太低，還有很多標準，如果不能符合，這個醫院就會被取消教學住院醫生的資格。

我在國內做住院醫生，也是一家有名的附屬醫院了，完全沒有這樣的培養係統，一二三年級的住院醫生混在一起值班，還有不少進修醫生。沒有專門的帶教醫生，大家都忙著自己的事情，我很多東西都是問進修醫生。沒有係統性的後果，就是教學質量的下滑。

美國的醫學生確實要背著巨額醫學貸款，要麵臨沉重的生活負擔，但是他們每天接受的信息量，每天收到的訓練，確實要比中國的醫學生要正規得多。我沒有絲毫崇洋媚外的意思，完全是我的切身體會。

很多人想當然地認為，美國醫生見過的病例少，經驗不足，中國醫生肯定比他們厲害，其實，沒有係統地培養，沒有信息的總結，就如孔子所說，學而不思則惘，看再多的病人，也隻能停留在經驗醫學的層次。

不止一次地想過回國，回自己的醫學院教書，隻是困難太多，而且別人也未必ａｐｐｒｅｃｉａｔｅ。