首都醫科大學附屬北京朝陽醫院婦產科主任醫師 宋學紅
2010-08-26 來源：健康報
http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=144738&cat=09B
“宮頸糜爛”術語在婦產科教科書上已被刪除；“宮頸糜爛”與宮頸癌毫無關係；治療“宮頸糜爛”是錯誤的……遺憾的是，迄今國內還有相當多的婦產科醫生不知道。專家強調---
專業術語“宮頸糜爛”自1850 年至上世紀80 年代，100多年來一直被用於診斷慢性宮頸炎。隨著醫學的進步，特別是近年來通過對宮頸癌及其癌前期病變的深入研究發現：大約有15 種致癌型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續性感染與宮頸癌及其癌前期病變有關。而以前曾認為“宮頸糜爛”與宮頸癌有關，現在則認為無關。
上世紀80 年代，美國的婦產科學專著與教科書將術語“宮頸糜爛”刪除，改稱“宮頸柱狀上皮外翻或移位”。我國也在近年修訂出版的婦產科學教科書中將“宮頸糜爛”擯棄。
遺憾的是，迄今國內還有相當多的婦產科醫生繼續使用“宮頸糜爛”這一術語，給那些雖有“宮頸糜爛”卻無宮頸疾病的婦女，進行不必要的治療並由此帶來傷害。
“宮頸糜爛”的本質是宮頸外翻
國內教科書以往對“宮頸糜爛”的描述是：宮頸外口充血、發紅、顆粒狀外觀。
宮頸被覆上皮在胚胎發生期有兩種：原始鱗狀上皮與柱狀上皮。青春期前，原始鱗-柱交界位於宮頸管內或管外或陰道穹隆的任何處。青春期後，在雌激素的作用下，宮頸體積迅速增長並大大超過了子宮體，隨即發生宮頸外翻。外翻使宮頸柱狀上皮暴露於宮頸外口，呈紅色粗糙狀：紅色是因為柱狀上皮呈單層排列，其下方有豐富的血管網；粗糙是因為柱狀上皮相互融合呈絨毛或顆粒狀。
將宮頸外口紅色粗糙狀外觀誤作“局部被覆上皮缺失”，並用“宮頸糜爛”來描述，這是一個曆經100多年的錯誤。“宮頸糜爛”的本質是宮頸外翻，這一生理現象會從女性的青春期起持續幾十年。
宮頸上皮的生理變化特點
宮頸被覆上皮由宮頸管內至外依次為：柱狀上皮、化生上皮和原始鱗狀上皮。宮頸管外口常為宮頸轉化區（TZ）的區域。轉化區由活躍的化生上皮構成。
1. 宮頸柱狀上皮外移與鱗狀上皮化生：已知雌激素作用於子宮頸，可使柱狀上皮由宮頸管內移動至宮頸管外。當柱狀上皮暴露於陰道的酸性環境時，可引起位於柱狀上皮下方的儲備細胞暴露、增生，分化，進而形成薄而多層的假複層（即化生上皮）。這種由宮頸柱狀上皮向鱗狀上皮方向轉化的生理過程稱為鱗狀上皮化生。
2. 新近的研究顯示，宮頸的化生上皮對致癌型HPV 特別易感，但原因不明。這就解釋了為什麽絕大多數宮頸癌及其癌前期病變位於轉化區內。
3. 轉化區類型與宮頸病變的解剖學位置：宮頸轉化區在女性一生中呈動態變化，即上下移動。胚胎期（胎盤激素的作用）、青春期、妊娠期或長期口服避孕藥的婦女，其轉化區多位於宮頸管外口。為判斷宮頸病變的解剖學位置，陰道鏡下將轉化區分為三種類型---
Ⅰ型轉化區（滿意的陰道鏡檢查）：轉化區全部位於宮頸管外。Ⅱ型轉化區（不滿意的陰道鏡檢查）：轉化區部分位於宮頸管外/部分位於宮頸管內。Ⅲ型轉化區（不滿意的陰道鏡檢查）：轉化區全部位於宮頸管內。識別轉化區的類型，是為了判斷宮頸病變是位於宮頸管內、管外還是內外皆有。
治療“宮頸糜爛”有悖醫學倫理
將治療宮頸癌前期病變的LEEP（宮頸電外科環切術）技術用於宮頸糜爛的治療，是近年來令人十分擔憂的事。而在經濟利益的驅動下，這種治療甚至還有進一步擴大化的趨勢。
治療“宮頸糜爛”將帶來如下危害：
首先，治療“宮頸糜爛”有悖醫學倫理。因受治的婦女可能並無宮頸疾病，因治療帶給婦女身心負擔與經濟損失是不應該的。
其次，不做宮頸篩查即行治療，可能遺漏宮頸浸潤癌或高級別癌前期病變（CIN3/AIS），這對患病婦女來說是危險的。
另外，治療還可能帶來以下傷害，如宮頸外口粘連或閉鎖，創傷導致宮頸炎症或宮頸子宮內膜異位症引起性交後出血或長期白帶有血，宮頸機能受損引起妊娠期流產或早產等。
人們認識宮頸癌已有200 多年的曆史。在不發達國家與地區，宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤。在我國的多數地區，因醫療條件有限，臨床醫生習慣僅以肉眼觀察來判斷宮頸有無疾病。然而，可經肉眼辨識的宮頸浸潤癌僅為少數，即使外表光滑的宮頸也可能在宮頸管內隱藏著病變。僅靠肉眼觀察來判斷有無宮頸疾病，通常是困難的。
篩查宮頸癌的主要方法為宮頸細胞學，輔助方法有高危型HPV DNA 檢測。確診宮頸癌及其癌前期病變的方法為“三階梯技術”，即宮頸細胞學、陰道鏡與組織病理學。對高級別癌前期病變的治療方法隻有一種：切除全部病變。
相關鏈接：病理醫生紀小龍的兩篇文章：
1. “宮頸糜爛”不是病 手術切除實不該
2. 再說說宮頸的事情
選擇“Disable on www.wenxuecity.com”
選擇“don't run on pages on this domain”
