美國看病常識(5)---姑息醫學、姑息治療和臨終關懷

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姑息醫學、姑息治療和臨終關懷：

現代醫學日新月異，每年都有不少新的醫療突破和新的控製 / 治療法造福人類。然而到目前為止，一些疾病如惡性腫瘤、COPD （慢性阻塞性肺病）、ESRD （末期腎衰竭）、ESLD （末期肝髒疾病）、心衰竭（chronic heart failure ）及HIV/AIDS 等仍未能治愈或治愈率很低。大多數患者經過治療、手術、放化療、透析、移植及其他方法後隻能帶病、帶瘤生存，因此引起的疼痛、乏力、惡心、嘔吐、營養不良、水腫、呼吸困難等都不同程度地影響著患者，使身心倍受痛苦、折磨。如何控製這些症狀、減輕患者的痛苦、提高其生活質量，是醫生們必須麵對的課題和挑戰。由此誕生了一門新的臨床學科---姑息醫學 。

1 ．姑息醫學（Palliative Medicine ）：

姑息醫學最早於1987 年在英國被批準作為一門醫學專業，對其描述是：“ …… 對患活動性、進行性、預後有限的晚期疾病的患者進行研究、治療和關懷照護，焦點是生命質量。 ” 2002 年世界衛生組織（ WHO ）將其正式定義為：通過早期識別、積極評估、控製疼痛和治療其他痛苦症狀，包括軀體、社會心理和宗教的（心靈的）困擾，來預防和緩解身心痛苦，從而改善麵臨威脅生命疾病的病人和他們的親人的生命質量。 2005 年在 “ 臨終關懷之聲 ” 與世界各地的 “ 臨終關懷和姑息治療學會 ”的聯合倡導下，將每年的10月8日定為“ 臨終關懷和姑息治療日” 。因此，WHO 對腫瘤工作也由“ 腫瘤預防、早期診斷、早期治療” 三項任務改為“ 腫瘤預防、早期診斷、綜合治療、姑息治療”四項任務。

姑息醫學作為最年輕的臨床分支學科，在國外日益受到重視，澳大利亞、加拿大、美國、英國等國家建有專門的醫療機構，由醫生、護士、心理學家、社會工作者、理療師、宗教人士、誌願者等組成的團隊對需要姑息治療的病人進行治療。2008 年9月，美國姑息治療中心西奈山醫學院、Hertzberg 姑息治療學院主任 Diane E. Meier （ http://www.capc.org/about-capc/diane-meier ）獲得美國John D. 基金會提供的50萬美元“天才獎”。這次獲獎是對在這個迄今相當邊緣化、資金不足和未被承認的領域工作的人們的極大認可。

2 ．姑息治療（Palliative Care ）：

姑息治療簡單地說是指對治愈性治療不反應的病人所做的一種治療方法。重點在控製疼痛及有關症狀，並對心理、社會和精神問題予以重視。目的是為病人和家屬緩解痛苦，贏得最好的生活質量。

姑息治療不等於臨終關懷。它適用於疾病的任何階段，不隻是對臨近死亡的病人。它仍在用能延長生命的一些治療措施，隻是不再有特定的治愈目標，強調的是控製疼痛、減輕症狀。如對早期腫瘤病人，可將姑息治療與抗腫瘤治療相結合。隻要是非根治性的手段都算作姑息治療範圍，包括姑息性手術、姑息性化療、姑息放療以及支持治療等。姑息治療提供多方麵的服務。

以下是WHO 的定義（http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/ ）：

Palliative care is an approach that improves the quality of life of patients and their families facing the problem associated with life-threatening illness, through the prevention and relief of suffering by means of early identification and impeccable assessment and treatment of pain and other problems, physical, psychosocial and spiritual. Palliative care:

* provides relief from pain and other distressing symptoms （減輕疼痛和其它痛苦症狀）；

* affirms life and regards dying as a normal process （肯定生活，將死亡看做是一正常的過程）；

* intends neither to hasten or postpone death （既不促進也不推遲死亡）；

* integrates the psychological and spiritual aspects of patient care （把心理和精神的治療統一在一起）；

* offers a support system to help patients live as actively as possible until death （提供一個支持係統，幫助病人在臨終前積極地生活）；

* offers a support system to help the family cope during the patients illness and in their own bereavement （提供一個支持係統，幫助家屬正確對待病人的疾病和應對自己的哀痛）；

* uses a team approach to address the needs of patients and their families, including bereavement counselling, if indicated （必要時用團隊的方法解決病人及家屬，包括哀傷輔導的需要）；

* will enhance quality of life, and may also positively influence the course of illness （提高患者的生命質量和對疾病的正麵影響）；

* is applicable early in the course of illness, in conjunction with other therapies that are intended to prolong life, such as chemotherapy or radiation therapy, and includes those investigations needed to better understand and manage distressing clinical complications （在疾病的早期，在采用為延長生命的化療、放療的同時，提供那些能更好地了解和控製令人痛苦的臨床並發症的方法）。

3 ．臨終關懷 （Hospice ）：

臨終關懷是姑息治療的延伸和終極形式。是指對生存時間有限（6 個月或更少）的患者進行適當的醫院或家庭的醫療及護理，以減輕其疾病的症狀、延緩疾病發展、排解心理問題和精神煩恐，使病人內心寧靜地麵對死亡的醫療護理。它同時還能幫助減輕家屬的一些勞累與壓力。常由醫師、護士、社會工作者、家屬、誌願者以及營養學、心理學工作者和宗教人士等多方麵人員共同參與。

臨終關懷不同於安樂死，既不促進也不延遲病人死亡。它不再追求猛烈的（ aggressive ）、可能給病人增添痛苦的或無意義的治療（如抽血化驗、拍片、放化療或多種藥物使用等）。其主要任務是控製疼痛、緩解症狀、舒適護理、減輕或消除病人的心理負擔和消極情緒。如通常隻剩下止痛藥如： Morphine IV drips/pump to relieve pain 、減少呼吸道分泌物的藥物如：Scopolamine patch or Atropine eye drops to mouth to decrease mouth & respiratory secretion 、氧氣補充、導尿管、愛吃的食物（pleasure food ）和精神安慰/宗教靈性關懷等。

人對死亡都有恐懼心理。美國的一位臨終關懷專家就認為“人在臨死前精神上的痛苦大於肉體上的痛苦” ，因此做好臨終患者的心理關懷至關重要。

病人進入瀕死階段時，開始為心理否認期，此時病人往往不承認自己病情的嚴重，否認自己已病入膏肓，總希望有治療的奇跡出現以挽救死亡。當病人得知病情確無挽救希望，預感已麵臨死亡時，就進入了死亡恐懼期，表現為恐懼、煩躁、暴怒。當病人確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時病人反而沉靜地等待死亡的來臨，也就進入了接受期。所以親屬們要盡量給予病人精神上的理解、安慰和照料，滿足他們的需要，如見牧師、寫遺囑，見最想見的人，等等......安寧地陪伴他們，使他們在心靈平靜和肉體無痛中有尊嚴地度過人生的最後時刻。這就是臨終關懷的最終目的。

以下是姑息治療中心、西奈山醫學院、Hertzberg 姑息治療學院主任 Diane E. Meier 的兩個講解視頻：

What is Palliative Care?

Diane Meier, MD, FACP Director, Center to Advance Palliative Care Director,
Hertzberg Palliative Care Institute Mount Sinai School of Medicine.