川普可能會讓老年人承擔昂貴的醫療保險優勢計劃——不管他們是否喜歡
MarketWatch
Andrea Ducas，David Lipschutz
Medicare Advantage is more expensive for Americans than traditional Medicare. So why does Trump favor it? 與傳統的醫療保險相比，醫療保險優勢對美國人來說更昂貴。那麽特朗普為什麽更支持它呢？
特朗普政府可能試圖通過醫療保險優勢項目將每位醫療保險受益人引導至私人保障。
國會正準備進行一場關於災難性醫療補助削減的激烈公共鬥爭，但醫療保險項目正在進行一場明顯更安靜的轉變：全麵私有化。
根據最新報道，似乎醫療保險與醫療補助服務中心（CMS）創新中心已被指示製定計劃，以實施極右派的2025項目目標，使醫療保險優勢（MA）——也稱為私有化的醫療保險——成為所有醫療保險參保者的默認選擇。
換句話說，特朗普政府可能嚐試通過醫療保險優勢（MA）項目將每位醫療保險受益人引導至私人保障——無論他們是否願意。
這樣的舉措與特朗普多年來對MA項目的積極支持是一致的。他選擇擔任CMS領導的梅赫梅特·奧茲博士，職業生涯中一直推動通過一個名為“全民醫療保險優勢”的計劃來實現完全私有化的醫療保險。
一開始，特朗普對醫療保險項目的第一組決策是大幅提高對私人MA計劃的支付，並撤回一係列政策——如先前授權的保護措施和對經紀人的知情決策要求——這些政策是拜登政府計劃實施的，旨在保護參保者免受行業濫用。
在他第一次擔任總統期間，特朗普積極推廣私人醫療保險計劃，放寬了醫療保險計劃營銷的限製，並允許醫療保險計劃提供一些可疑的非健康相關福利，如滅蟲和空氣質量設備，這些福利的作用可能僅僅是作為營銷工具。他的行為對醫療保險計劃極為偏袒，以至於在2018年，康哲藥業的開放注冊網頁上甚至沒有列出傳統醫療保險作為受益人的注冊選項。不出所料，當他離任時，醫療保險計劃的注冊人數增長了31%。
這一次，特朗普似乎通過推動將私有化醫療保險作為所有注冊者的默認選項，想要走得更遠。而且他可能會成功。
這是為什麽：醫療保險法案明確規定，當一個人首次注冊時，他們必須默認進入傳統醫療保險，除非他們特別選擇選擇醫療保險計劃。然而，康哲藥業創新中心有權豁免幾乎任何法定條款，以"測試創新支付和服務交付模型，減少項目支出"。雖然這並不是法案的意圖，但這種廣泛的權力在理論上可以擴展到迫使受益人接受他們沒有選擇的計劃。
特朗普和奧茲還被報道試圖以另一種不太明顯的方式推動默認私有化，即恢複特朗普第一屆政府時的康哲藥業創新中心項目。專家們已經警告說，這將強製醫療保險受益人注冊到類似"管理式醫療"（即：私人）計劃中。在選擇試點該項目的地區，幾乎所有參與醫療保險的人，包括雙重符合醫療保險和醫療補助的人，都將被要求注冊這些計劃。
采用任一方法都將削弱每個醫療保險注冊者自項目開始以來享有的選擇權，可能會將注冊者推入那些充斥著繁重的事先授權要求和有限網絡的計劃中。與傳統醫療保險相比，後者幾乎允許任何人以最小幹擾訪問幾乎所有提供者，幾乎每位醫療保險計劃注冊者必須為至少一些服務獲得批準，而且沒有證據表明醫療保險計劃注冊者因此獲得了更高質量的護理。事實上，根據一些標準——比如能夠從頂級癌症醫院獲得護理——醫療保險計劃注冊者的表現更差。
毫無疑問：這對納稅人而言也是一場災難。今年，政府預計在MA注冊者身上花費的開支將至少比如果這些受益者在傳統醫療保險下所花費的要多840億美元。根據美國進步中心最近的報告，如果默認的MA注冊人數將當前51%的醫療保險受益者增加到75%，那麽MA的超額支付將在未來十年內花費我們2萬億美元。公司將在美國老年人身上獲利巨大。
特朗普對於完全私有化醫療保險的推進——將在新確認的康哲藥業管理員Oz的快速協助下進行——應該讓每個人感到警惕。現在我們國會的領導人有責任果斷采取行動，確保傳統醫療保險計劃不會被削弱到消失的地步。國會必須通過立法保護受益者的選擇，明確禁止任何形式的默認注冊進醫療保險優待計劃。醫療保險的未來依賴於此。
Andrea Ducas is the vice president of health policy at the Center for American Progress. David Lipschutz is the codirector of law and policy at the Center for Medicare Advocacy. 安德裏亞·杜卡斯是美國進步中心的健康政策副總裁。大衛·利普舒茨是醫療保險倡導中心的法律與政策共同主任。
