醫鬧——醫患關係緊張的原因

                據中國衛生部統計，全國每年發生醫療糾紛逾百萬起，平均每年每家醫療機構發生醫療糾紛約40起^[1]。醫患糾紛（醫鬧），表麵上是患者及家屬與醫護人員及醫院之間的矛盾，其實是社會轉型期各種社會矛盾在醫療領域的集中體現，涉及多層次、多方麵的原因。因此，醫患關係緊張，矛盾不斷升級，已引起國際社會的廣泛關注和中國政府的高度重視^[2-4]。縱觀來自北京^{[5, 6]}、上海^[7-9]、天津^[10]、重慶^[11]、成都^[11-13]、西安^[14,15]、石家莊^[16] 、廣州^[4] 、杭州^[7]等地專家學者的觀點，醫改失敗可能是當下醫患關係緊張的根源，維權渠道不暢和扭曲可能是矛盾不斷升級的誘因，而大眾媒體不作為可能是醫鬧難以根治的原因。

 

一、醫改導致醫療行為發生“顛覆性”改變和醫患矛盾一觸即發

                商業化^[8]、市場化^[11]的醫改政策，政府對醫療衛生的投入不足^{[2, 3,5-7,15,16]}，造成醫院自負盈虧、自謀出路^[15]，醫生的工資待遇差、付出與報酬不成比例^{[2-4,6,15,16]}。為了“開源節流”，醫院和醫生傾向於昂貴的檢查和藥物^[8,14]、過渡醫療^[2,14,16]並催生醫療腐敗（回扣、紅包）^[2,3,6,10]，“白衣天使”變成“賺錢的機器”，損害醫院和醫生的形象^[2,13]，增加患者負擔^{[3,4,6,14,15]}。由於醫生的社會-經濟地位相對降低^[2,7,12,13]，且麵臨各種辱罵、毆打甚至死亡威脅^[2-4,7,15]而出現醫生轉行流失和短缺^[2,4,6]，加上醫院推行不當的“量化”政策，如醫生的報酬與診治病人數量及醫院收入的多少而不是醫療質量的好壞掛鉤^[4]，醫生的晉升取決於科研項目或論文的多少而不是解決急危重症和疑難雜症的能力，無形增加醫生的工作量並改變醫生的工作方式和工作重點^[4,15]，使醫生更依賴各種輔助檢查^[8]，因診治和醫患溝通時間減少而增加醫療差錯的概率並減少化解矛盾的機會^[2-4,6]。由於醫生的培訓機會少^[3,4,14]，醫療技術水平、服務質量和職業道德普遍降低^{[2,4,10,12,14]}，這與患者和家屬的經濟支出節節攀升形成強烈反差，醫患矛盾一觸即發。為了解決“看病貴”，政府出台的“醫院實行藥品零差價” 明顯違反市場經濟規律，這種“半吊子”的惠民措施與社會大眾期待的醫生待遇“國際接軌”和全民醫保基礎上的“免費醫療”相去甚遠。

 

二、維權渠道扭曲導致非正常的維權方式“醫鬧”不斷湧現

                發生醫療差錯造成患者“醫源性”損害或死亡後，“老子給兒子鑒定”和“官官相護”，加上高昂的律師費用和漫長的維權之路，病人及家屬“單打獨鬥”（患者及其家屬“個體”對醫生及其所屬醫院、衛生行政部門和醫學會“群體”）的“民告官”，通過正常的維權渠道（向衛生行政部門和醫學會申請“醫療事故技術鑒定”或向“門外漢”的法院起訴）和賠償機製（醫療事故處理條例）^[17]很難得到相應的補償^[10,12]，甚至求助無門^[4]，從而轉向非正常的暴力維權行動（醫鬧）成為表達不滿的唯一選擇^[4,12]。而有些醫院和醫生為了息事寧人、保全聲譽，不分是非地采取“會哭的孩子有奶吃”的醫療糾紛處理策略，助長了各種醫鬧的不斷湧現^[9]。

 

三、大眾媒體不作為導致醫鬧難以根治而成了“電視連續劇”

                大眾媒體的不實或負麵報道，誤導和激怒公眾^{[2,3,7,12,13,15]}。由於大眾媒體未盡社會職責^[10]，導致公眾對醫學常識和現代醫學的局限性普遍缺乏理解^[11,14]、對醫療風險的認識不足^[10,14]、對醫療效果期望值過高^[3,8,14,15]，而媒體真實揭露某些醫院和醫生的不法行為或職業道德和技術水平低下^[4,12,]，進一步加深公眾的誤解^[4,12]，使醫患矛盾不斷升級。

                好事不出門，壞事傳千裏。任何違法違規的事都有“見光死”的特點，因此大眾媒體不作為可能是醫鬧難以根治的原因。

 

參考文獻

[1] 張有義. 衛生部擬重點推行人民調解製度[EB/OL]. (2008-11-02)[2014-07-11]. http://www.legaldaily.com.cn/bm/content/2008-11/02/content_972599.htm?node=7,2010-3-3.

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[16] Liu, Yueju. Violence against doctors in China. Lancet 2014; 384: 745.

[17] 國務院法製辦. 中華人民共和國常用法律規章司法解釋大全. 2004年第一版.  中國法製出版社.

https://books.google.com/books?id=xzOedSjyCvMC&pg=PA390&lpg=PA390&dq=#v=onepage&q&f=false

所有跟帖： 

• 可能是缺乏正規的醫療索賠體係吧。 -檸檬椰子汁- ♂ (0 bytes) () 07/14/2017 postreply 12:59:00

• 最直接原因就是警察不作為。你看沒那麽多人到中南海鬧去吧？為什麽呢？因為不敢。 -davidhu1999- ♂ (0 bytes) () 07/14/2017 postreply 13:03:21

• +1 -紅新- ♀ (0 bytes) () 07/14/2017 postreply 13:09:04

• 醫療問題一般是民法，不是刑法。你不能讓警察看著醫生做手術。 -檸檬椰子汁- ♂ (56 bytes) () 07/14/2017 postreply 13:11:08

• 但醫鬧是刑法。擅闖私有領地，非法集會，非法示威，甚至危害公共安全，這些都是刑法規定的。 -我是一元黨- ♀ (0 bytes) () 07/14/2017 postreply 13:19:05

• 不能製表，要製裏。美國醫生出事故了，你不會去鬧，你回家找律師。 -檸檬椰子汁- ♂ (41 bytes) () 07/14/2017 postreply 13:22:00

• 那是因為鬧起來得不到你要的。如果你去鬧，警察不管，你看會不會有人去鬧。 -davidhu1999- ♂ (0 bytes) () 07/14/2017 postreply 13:26:07

• 我不是這意思。我是說如果誰去鬧，警察能立刻抓人，醫鬧問題就解決了。至少，就不去醫院鬧了。 -davidhu1999- ♂ (167 bytes) () 07/14/2017 postreply 13:19:06

• 到處有警察不是好製度的體現。到處沒警察，才是好製度的體現。 -檸檬椰子汁- ♂ (0 bytes) () 07/14/2017 postreply 13:20:57

• 製度好不好另說。咱要泛泛的說您怎麽也不能說中國的政治製度是高大上吧？這就跑題了。簡單說，警察作為，醫鬧就解決。 -davidhu1999- ♂ (74 bytes) () 07/14/2017 postreply 13:25:05

• 我的願意是, "不需要警察的製度，才是好製度“。 -檸檬椰子汁- ♂ (0 bytes) () 07/14/2017 postreply 13:31:39

• 這我同意，我想咱都知道這製度有問題。但具體就醫鬧問題來說，不能因為怕其他方麵出漏子，就要警察不做該做的事吧？ -davidhu1999- ♂ (0 bytes) () 07/14/2017 postreply 13:37:32

• 有了全民免費醫療，糾紛會減少到幾乎為零 -IAM3Down4Up- ♂ (0 bytes) () 07/14/2017 postreply 13:30:52

• 問題不再那兒。中國是公檢法太骯髒，人們沒地方說理去，隻好鬧了 -老生長談- ♂ (0 bytes) () 07/14/2017 postreply 13:54:13

• 上世紀八十，九十年代的免費醫療並沒有減少醫鬧，隻是沒有眾多惡性殺人而已。 -spooky- ♂ (0 bytes) () 07/14/2017 postreply 14:30:59

• 隻要不能建立起一個公平的法製係統，就會有醫鬧。一個人沒地說理，萬念具滅的時候，就會拚命 -老生長談- ♂ (0 bytes) () 07/14/2017 postreply 15:12:50

• 醫療費太便宜，根本問題 -tibuko- ♂ (0 bytes) () 07/14/2017 postreply 14:25:27