“打過疫苗卻又被感染”的一個特例

來源: 賭城看客於 2021-04-21 15:58:32 [檔案] [博客] [舊帖] [給我悄悄話] 本文已被閱讀：次 (7806 bytes)

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　　昨天，中國CDC發表一篇報告（10.46234/ccdcw2021.094 英文版），介紹了陝西西安第八醫院（傳染病院）封閉隔離病區一檢驗師（以下稱為患者）“打過疫苗卻又被感染”的過程。

調查和發現

　　2021年3月17日，西安衛健委報告了一起國內COVID-19病例。該患者是一名36歲的女性實驗室工作人員，她在一家指定用於治療進口COVID-19病例的醫院裏工作。那天她發燒，體溫是為37.9°C，咳嗽和頭痛。她沒有呼吸困難或呼吸急促的症狀。胸部CT顯示兩個肺部都有絮狀陰影。立即進行咽拭子和血液樣本檢測。咽拭子通過COVID-19 qRT-PCR 呈陽性，N基因的循環閾值（Ct）值為34，ORF1ab片段的循環閾值（Ct）值為35.27（這兩個Ct值表明該患者的病毒載量不高）。快速的COVID-19抗體測試對IgG呈弱陽性，對IgM呈陰性。她被診斷為確診的COVID-19病例（普通型，病情較輕）。

　　診斷後，她立即被轉移到隔離病房進行醫療和觀察。（兩天後）3月19日，她的最高體溫為37.2°C。她的咳嗽略有增加。她描述了口幹和嗅覺輕度下降。快速檢測COVID-19病毒抗體顯示IgG陽性和IgM弱陽性。總COVID-19病毒抗體的檢測顯示為強陽性，截止指數（COI）為1,368（抗體非常多）。（三天後）3月20日，她的體溫正常，嗅覺略有改善。病毒qRT-PCR對N基因呈（弱）陽性（Ct：37，很低），對ORF1ab呈陰性。她的體溫保持正常，所有其他症狀在接下來的幾天裏都消失了。她的血氧飽和度從未低於98％，而且她從未需要補充氧氣。由於qRT-PCR弱陽性，患者需要留在隔離醫院。4月9日，她出院了。

　　對從3月17日獲得的咽拭子樣本的分離物進行了整個病毒基因組測序，由於樣品的病毒載量低，因此隻能獲得覆蓋整個基因組82％的序列。序列分析表明，該病毒是COVID-19變種B.1.1.7譜係病毒，與隔離病房中2名於3月5日從烏茲別克斯坦返回中國的COVID-19患者的分離株具有高度同源性。

　　該患者與烏茲別克斯坦（應該是烏航塔什幹-北京的HY501航班，西安是該航班的第一入境點，波音787飛機，先後共有4名確診病例。2020年11月5日入境的HY501航班核酸檢測陽性旅客11人。11月17日，中國民航局發熔斷指令，對烏茲別克斯坦航空公司HY501航班實施熔斷措施，自11月23日起，暫停烏茲別克斯坦航空公司該航班運行4周）的兩個返回者（國人）都有兩次親密接觸。在其他護士的協助下，她分別於3月6日和3月12日從每位境外輸入者那裏獲得了鼻拭子（左右鼻孔）和口咽拭子。這2位返回者的qRT-PCR測試結果均為陽性，3個靶向（指病毒的）基因的Ct值在3月6日樣本中為11.84至14.85（說明病毒載量非常高），在3月12日樣本中為21.21至28.57（病毒載量在降低）。在接受她和她的同事的采訪時，她表示她在使用個人防護裝備方麵受過良好的培訓，並按照標準操作程序精確地進行了醫療程序。

　　她的團隊中的33位同事被轉移到另一家指定的醫院進行隔離。在3月17日至3月19日之間進行的三項串行qRT-PCR測試均為陰性。團隊成員都沒有發燒或生病。在進行隔離工作之前，所有33名工作人員均已接種相同類型的滅活COVID-19疫苗；30名工作人員打了2針，另外3名由於個人原因僅打了1針。3月19日從所有33名工作人員那裏采集了血樣，並測量了COVID-19病毒總抗體、IgG和IgM的水平。如圖2所示，所有30個完全接種疫苗的人員總抗體陽性，平均COI為19.77（從1.7到150.83），而IgG陽性，平均COI為20.29（從3.69到64.33）。 3名接受1劑疫苗的工作人員的總抗體檢測為陰性（COI <1.0）（說明打一針沒有保護作用）；3個中的2個也是IgG陰性；30例完全接種疫苗的個體中有15例IgM陽性，而接受1劑劑量的3例接受者均為陰性。在隔離後的第6、13、20和27天，對33名員工進行了qRT-PCR再次測試，所有測試均為陰性。

　　3千多名醫護人員及其家人被要求留在工作場所或家裏。通過qRT-PCR所有測試均為陰性。獲得了數百個環境樣本，包括在宿舍，隔離區和醫院的其他建築物中。除了來自患者房間的陽性樣本外，所有環境樣本通過qRT-PCR均為陰性。

討論

　　該病例是自2020年3月以來在指定的COVID-19醫院的隔離區工作的醫護人員的第一次感染。基於病毒測序，這位實驗室醫生顯然是從住院的境外輸入的COVID-19病例感染的。當時西安沒有爆發COVID-19，自1月以來報告的唯一國內病例是從河北省輸入的一個病例，該病例曾感染另一種 COVID-19 病毒（不是 B.1.1.7 譜係病毒）。進入隔離區之前和之後7天的常規病毒 qRT-PCR 測試表明，她極不可能在隔離區之外被感染。由於這次快速及時的響應，也阻止了向外麵社區的傳播。

　　根據流行病學調查，我們認為該實驗室工作人員很可能在3月12日從2例境外輸入的COVID-19病例的咽拭子感染的。3月11日，通過 qRT-PCR 對她進行了陰性，3月12日，當她從2個返回者中獲得拭子時，兩個返回者均攜帶高病毒載量的B.1.1.7。同時獲得兩個鼻咽拭子和一個口咽拭子是高風險的過程。被采樣的人經常打噴嚏或抓東西，擴散病毒。該實驗員有慢性鼻炎可能是導致她用嘴呼吸，這可能會增加在口罩周圍吸入病毒的風險。盡管慢性鼻炎對COVID-19易感性的潛在影響仍然未知，但一項研究表明，鼻炎和哮喘對COVID-19病毒感染的易感性更高。我們認為，多種因素共同作用可能會增加感染的風險。

　　該患者及其30名隊友已於2月初完成了完整的COVID-19疫苗接種方案。他們的血清學分析證實了COVID-19病毒的血清轉化。三個人隻接受了一劑疫苗。他們的血清學測試顯示抗體水平低（一針無效，與智利數據相似）。與其他工作人員不同，這個患者的全抗體、IgG和IgM滴度都很高-這一觀察結果表明該患者已通過疫苗免疫，因為高滴度與加強應答相一致。全球市場上有幾種類型的COVID-19疫苗都有效，但沒有一個是100％有效的。一項研究表明，與社區人群相比，在具有高感染力的高風險人群（衛生保健專業人員）中，其保護率較低。我們的病例報告提醒人們，即使在接種疫苗後，適當的個人防護裝備對醫務人員也很重要。已證明全球可用的COVID-19疫苗可預防嚴重的COVID-19。盡管不可能通過單個案例研究來證明，但是患者的臨床病程與COVID-19疫苗接種益處相一致-使疾病輕而短。