新冠的治療
什麽有幫助，什麽無用，什麽還在研發中
更新時間：2021年3月4日，譯自哈佛醫學院新冠指南 Treatments for COVID-19
大多數因COVID-19患病的人將能夠在家中康複。如果您感冒了，可以做一些同樣的事情來使自己感覺更好-充足的休息，保持充足的水分，並服用藥物緩解發燒，疼痛和痛苦-也有助於COVID-19。
除此之外，FDA還批準了可用於已住院COVID-19和其他藥物的患者的治療方法，以抑製未住院但有患嚴重疾病風險的患者COVID-19的進展。科學家繼續努力開發其他有效的治療方法。
哪些療法可以在住院之前幫助患有嚴重COVID-19的患者？
2020年11月，FDA批準了兩種單克隆抗體治療的緊急使用授權（禮來公司製造的bamlanivimab；以及Regeneron公司製造的casirivimab和imdevimab的組合）。兩種治療方法均已批準用於非住院的成年人和輕度至中度COVID-19症狀的12歲以上兒童，他們有發展為嚴重COVID-19的風險或需要住院治療。在這些患者中，批準的治療可以降低住院和急診就診的風險。這些療法必須在出現症狀後立即靜脈內（靜脈內）給予。
如果您要在家中康複，這些措施可以幫助減輕症狀：
雖然您不需要臥床休息，但您應該得到充足的休息。
保持水分充足。
為了減少發燒和減輕疼痛和痛苦，服用對乙酰氨基酚。確保遵循指示。如果您服用感冒藥或流感藥的任何組合，請跟蹤所有成分和劑量。對於對乙酰氨基酚，所有產品的日總劑量不應超過3,000毫克。
醫生可以為住院COVID-19的患者使用哪些藥物？
地塞米鬆-Dexamethasone
自大流行開始以來，包括美國在內的許多醫生就一直在用皮質類固醇治療重病的COVID-19患者。對於那些對病毒感染產生超免疫反應（細胞因子風暴）的患者，這具有生物學意義。在這些情況下，正是免疫係統的過度反應損害了肺部和其他器官，並常常導致死亡。
地塞米鬆和其他皮質類固醇（潑尼鬆，甲基潑尼鬆龍）是有效的抗炎藥。它們容易獲得且便宜。
NIH COVID-19治療指南建議在某些嚴重COVID-19住院的患者中使用地塞米鬆。該建議基於RECOVERY試驗的結果。在該研究中，有6,000多名接受COVID-19住院治療的患者隨機接受地塞米鬆或標準治療。與需要常規護理的患者相比，需要補充氧氣或呼吸機且接受地塞米鬆治療的患者在28天內死亡的可能性較小。地塞米鬆對不需要呼吸支持的患者沒有益處。
倫地西韋--Remdesivir
2020年10月，FDA批準了抗病毒藥物瑞姆昔韋治療COVID-19。該藥物可用於治療因COVID-19而住院的12歲及以上，體重至少88磅的成人和兒童。臨床試驗表明，在這些患者中，瑞地昔韋可能會適度地加快康複時間。
Baricitinib與remdesivir聯用
2020年11月，美國食品藥品管理局（FDA）頒發了緊急使用許可（EUA），用於在需要呼吸支持的住院成年人和2歲及2歲以上的兒童中使用Baricitinib與remdesivir聯用。但是，目前尚無足夠的證據支持使用這種療法來代替地塞米鬆聯合或不聯合瑞地昔韋。
抗凝藥（“血液稀釋劑”）
幾乎所有因COVID入院的人都可以接受藥物治療，以預防血液凝塊。醫生通常開低劑量的肝素或依諾肝素。但是，如果某些患者已經形成血凝塊或具有很高的風險，則需要全劑量的抗凝劑。處方全劑量時，醫生總是需要平衡危險性出血的風險。
什麽是單抗體？他們可以幫助治療COVID-19嗎？
FDA已為COVID-19的三種單（克隆）抗體--monoclonal antibodies治療方法提供了緊急使用授權（EUA）。所有這三種治療方法均可用於治療未住院的成年人和12歲以上的輕度至中度症狀的兒童，這些兒童最近經測試COVID-19呈陽性，並且有發展為嚴重COVID-19的風險或因此而住院。其中包括65歲以上的人群，肥胖症患者和某些慢性病患者。
單抗體是人體天然抗擊入侵者（例如SARS-CoV-2病毒）的抗體的人為形式。 FDA批準的所有三種療法都攻擊冠狀病毒的刺突蛋白，使病毒更難以附著並進入人體細胞。
接受EUA的三種單抗體治療方法是禮來公司（Eli Lilly）生產的bamlanivimab； Regeneron生產的casirivimab和imdevimab的組合；以及禮來公司（Eli Lilly）生產的bamlanivimab和etesevimab的組合。這些治療方法必須在診所或醫院內靜脈注射。
三種單抗體治療分別在單獨的臨床試驗中進行了測試。與安慰劑相比，單獨使用Bamlanivimab以及將casirivimab和imdevimab聯合使用均可顯著降低治療後28天內住院或訪問ER的風險。與安慰劑相比，發現bamlanivimab / etesevimab組合可顯著降低治療後29天內住院或死亡的風險。
這些治療方法不適用於住院的COVID-19患者或接受氧氣治療的患者。他們沒有顯示出對這些患者有益，並可能導致這些患者的預後較差。
什麽是恢複期血漿？它對COVID-19的人有幫助嗎？
當人們從COVID-19中康複時，他們的血液中就會含有抗體，這些抗體是人體抵抗冠狀病毒並幫助他們康複的過程中產生的。在血漿（血液的一種成分）中發現了抗體。
恢複性血漿（實際上是來自康複患者的血漿）已被用於治療從麻疹到小兒麻痹症，小兒麻痹症和SARS的多種疾病已有100多年的曆史了。人們普遍認為它是安全的。
2020年8月，FDA簽發了COVID-19住院患者恢複期血漿緊急使用授權（EUA）。
2021年1月，在《新英格蘭醫學雜誌》上發表了一項規模雖小但設計合理的試驗（隨機，雙盲和安慰劑對照）。該研究僅招募65歲及65歲以上的患者，研究人員篩選了恢複期血漿以確保其恢複正常含有高水平的抗體。研究人員發現，與接受安慰劑的患者相比，在出現症狀的三天內接受恢複期血漿的患者發生嚴重COVID疾病的可能性降低48％。
但是，對在JAMA上發表的四項經同行評審和發表的隨機臨床試驗進行的薈萃分析，其前景不太樂觀。分析中包括的試驗包括1,060名接受了恢複期血漿，安慰劑或標準治療的COVID-19患者。與安慰劑和標準治療相比，恢複性血漿並未顯著改善死亡風險，住院時間或需要呼吸機。該研究的作者指出，用於該分析的研究規模很小，未來的臨床試驗可能表明該療法會帶來更多益處。
誰可以為COVID-19捐贈血漿？
為了捐贈血漿，一個人必須滿足多個標準。他們必須已檢測出COVID-19呈陽性，已康複，14天沒有症狀，當前COVID-19呈陰性並在血漿中具有足夠高的抗體水平。供體和患者還必須具有兼容的血型。捐獻血漿後，就可以篩查其他傳染病，例如HIV。
每個供體產生足夠的血漿以治療一到三名患者。捐贈血漿不應削弱捐贈者的免疫係統，也不應使捐贈者更容易受到病毒的再次感染。
為什麽開發針對病毒性疾病的治療方法如此困難？
抗病毒藥物必須能夠針對病毒生命周期的特定部分，這是該病毒複製所必需的。另外，抗病毒藥必須能夠殺死病毒而不殺死它所占據的人類細胞。病毒具有高度適應性。由於它們繁殖速度如此之快，因此它們有足夠的機會對每一代進行突變（改變其遺傳信息），從而可能對我們開發的任何藥物或疫苗產生抗藥性。
服用布洛芬治療COVID-19症狀是否安全？
一些法國醫生建議不要使用布洛芬（Motrin，Advil，許多通用版本）來治療COVID-19症狀，因為有報道稱，健康的人中確診為COVID-19的人正在服用NSAID緩解症狀並發展出嚴重的疾病，尤其是肺炎。這些僅是觀察結果，並非基於科學研究。
世衛組織最初建議使用對乙酰氨基酚代替布洛芬，以減少與這種冠狀病毒感染有關的發燒和疼痛，但現在聲明可以使用對乙酰氨基酚或布洛芬。建議的快速變化會帶來不確定性。由於一些醫生仍對NSAID感到擔憂，因此，首先選擇對乙酰氨基酚仍是明智的選擇，對乙酰氨基酚的總劑量每天不超過3,000毫克。
但是，如果您懷疑或知道自己患有COVID-19，不能服用對乙酰氨基酚，或者服用了最大劑量仍需要緩解症狀，則無需特別避免服用非處方布洛芬。
羥氯喹治療COVID-19安全有效嗎？
羥氯喹主要用於治療瘧疾和幾種炎性疾病，包括狼瘡和類風濕關節炎。它便宜且容易獲得。
來自中國和法國的早期報道令人鼓舞，這表明當使用羥氯喹治療時，具有嚴重COVID-19症狀的患者病情改善更快。
然而，在2020年12月JAMA上發表的一篇文章中，研究人員報告說，與安慰劑相比，羥氯喹對因COVID-19導致呼吸道疾病住院的成年人沒有任何臨床益處。 NIH治療指南建議在住院和非住院患者中均不建議將羥氯喹用於COVID-19。
維生素D可以預防COVID-19嗎？
有證據表明，維生素D可能有助於防止被COVID-19感染並出現嚴重症狀。例如，我們知道維生素D水平低的人可能更容易感染上呼吸道感染。一項薈萃分析發現，服用維生素D補充劑的人，特別是那些維生素D含量低的人，與沒有服用維生素D的人相比，發生急性呼吸道感染的可能性較小。
維生素D可以通過兩種方式預防COVID-19。首先，它可能有助於增強人體對病毒和細菌的天然防禦能力。其次，它可能有助於防止過度的炎症反應，這種反應已被證明可導致某些COVID-19患者的嚴重疾病。
暴露在陽光下，我們的身體會產生維生素D。在一周中的某些或大部分時間，手臂，腿部或背部日曬五到十分鍾，而無需防曬霜，可使您攝取足夠的維生素。維生素D的良好食物來源包括肥膩的魚（例如金槍魚，鯖魚和鮭魚），富含維生素D的食物（例如乳製品，豆漿和穀物），奶酪和蛋黃。
對於70歲及以下的成年人，維生素D的推薦飲食劑量為每天600 IU，對於70歲以上的成年人，維生素D的建議飲食劑量為每天800 IU。對於大多數人來說，每天補充1,000至2,000 IU維生素D可能是安全的。對於成年人，有害影響的風險每天增加到4,000 IU以上。
我聽說高劑量的維生素C被用於治療COVID-19的患者。它行得通嗎？我是否應該服用維生素C以防止感染COVID-19病毒？
一些高危的COVID-19病人已經接受了大劑量的靜脈（IV）維生素C的治療，希望可以加快康複速度。但是，尚無明確或令人信服的科學證據證明它可用於COVID-19感染，並且它不是該感染治療的標準部分。
關於預防，沒有證據表明服用維生素C有助於預防引起COVID-19的冠狀病毒感染。雖然標準劑量的維生素C通常是無害的，但高劑量會引起許多副作用，包括惡心，抽筋和增加腎結石的風險。
什麽是COVID-19的血清學（抗體）測試？它可以用來做什麽？
血清學檢查是一種血液檢查，用於尋找由您的免疫係統產生的抗體。產生抗體的原因有很多，其中最重要的是幫助抵抗感染。針對COVID-19的血清學測試專門尋找針對COVID-19病毒的抗體。
獲得感染後，您的身體至少需要一到三周的時間才能產生針對該病毒的抗體。因此，即使在有症狀的人中，血清學檢測也不夠靈敏，無法準確診斷出活躍的COVID-19感染。
但是，血清學檢查可以幫助識別從冠狀病毒中康複的任何人。這可能包括最初沒有被診斷為患有COVID-19的人，因為他們沒有症狀，症狀較輕，選擇不接受檢查，假陰性檢查或由於任何原因而無法接受檢查。血清學檢查可以更準確地顯示出有多少人感染了冠狀病毒並從中康複，以及真實的病死率。
血清學檢測還可提供有關人們一旦康複後是否對冠狀病毒產生免疫力的信息，如果可以，免疫力還能持續多長時間。
血清學檢查的準確性根據檢查的不同以及在感染過程中何時進行檢查而有所不同。
COVID-19治療方法更新：有三種可能的途徑構成通往疫苗的橋梁（記錄於4/13/20）
您可能已經聽說過抗瘧藥hydroxychloroqine在與COVID-19的對抗中作為一種潛在的治療劑正在變得艱難。但是，正如哈佛健康出版高級教職編輯羅布·史默林（Rob Shmerling）博士所指出的那樣，證據仍然薄弱。從好的方麵說，他指出了COVID-19研究中的三個潛在途徑，可以在疫苗仍在開發過程中使用療法。
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