2020這一年在人類曆史上注定會留下不平凡的一筆。對我家而言，今年的聖誕節尤其如此。這段期間家裏出現了第一個新冠病人而且還不慎轉為重症。以至於一家人手忙腳亂，勉強在ZOOM上分屬五地舉行了聖誕party，就連往年的互發禮物，智力競猜的保留節目也通通省略掉了。恰值歲末，靜下心來把整個過程做一次整理，與大家分享借鑒。
祝願大家在新的一年裏健康開心！
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十二月上旬的某日，家人因突發事件被感染。隨後開始居家隔離。
隔離第四日出現肌肉酸痛，次日症狀消失。隨後的十日內陸續出現腹瀉，低燒等症狀，但這些症狀之間沒有重合，且大多為一日遊。
隔離期的最後一天（第十四日）病人無症狀並感覺良好。就在大家歡欣鼓舞之際，晚間突發呼吸困難，並伴有暈旋惡心，氧分壓隻有86, 調整呼吸後回升到93，但非常不穩定。當即決定去醫院看急診。
醫院快篩顯示新冠陽性，便攜超聲呈現典型新冠肺，雙側津潤程度介於中度與重度之間。基於以上病情加之病人的年齡較輕無基礎疾病，負責初檢的住院醫建議病人轉往市裏的方倉醫院。但這一建議被隨後檢查的三位Attending否決，他/她們認為盡管病人目前病情低於醫院的收治標準，但不能排除短時間內病情加速惡化的可能性，所以決定立即收治住院並啟動4小時監測。事後來看，這一決定非常正確，也許救了病人的半條命！整個triage的過程（從到達醫院直到入住病房）不到30分鍾, 應該給該教學醫院的效率點一個大大的讚！
入院第一晚病情有所加重，除缺氧外還伴有發熱。第一批生化生理免疫及微生物化驗的指標比較悲觀，幾個關鍵預測性指標顯示盡管病人當時正處於Cytokine Storm的初始階段，病情在短期內進一步加重是大概率事件，而且這種指標的病人一旦進入使用呼吸機階段死亡率非常高(>95%)。根據這些化驗指標，醫療團隊決定調整治療方案。
入院第二晚病情繼續加重，氧速增至最大，僅能依靠變換體位勉強維持氧分壓值90。
入院第三日，病人感覺極度虛弱，雖然免疫指標出現小幅好轉，但腎功能指標首次出現異常，治療方案再次進行調整。
入院第四日，病情顯著好轉且能夠自主維持氧分壓，化驗指標開始全麵翻轉。從4小時監測調整為每日兩測，並開始有氧訓練。
入院第五日，病人感覺良好，各項指標除lymphocyte仍然偏低外均恢複正常區間，有氧訓練也已達標，被允許出院。
反思這二十天的經曆，有一些感受希望大家借鑒：
1）個人防護：這次感染事發突然，盡管佩戴了fit test過的N95，但情急之下忘記佩戴護目鏡。因此平日視力良好，不必戴眼鏡的人們，一定要養成佩戴護目鏡（或平光鏡）的習慣。
2）家庭防疫：到目前為止，家中其他人（每周檢測一次）均為陰性。說明預先計劃的隔離/消毒措施還是可以有效阻斷病毒在家人之間傳播的。
3）病毒狡猾：發病初期症狀時隱時現，忽好忽壞，而且不同症狀之間沒有重合。頭兩周一直給人以能夠依靠自身體質抗過去的錯覺，有些麻脾大意。然後病情直轉而下突然惡化，索幸當時沒有再猶豫以致耽擱送醫，否則後果不堪設想。
4）情緒管控：曾經有過一些報道新冠對被感染人的大腦有負麵影響。通過這次近距離觀察，這些報道並非空穴來風。俺家的病人本身具有相當的醫學知識，但這次發病過程的決策失常，屢次錯過盡早檢測治療的窗口。建議大家健康的時候應該簽署一份“新冠意願”，列出什麽情況下應該檢測，就醫，急診...交給親人保管並監督執行。
5）心理建設：新冠的一個特點是熬人，其病程長，病情反複，到後期嚴重缺氧而且家人無法探視。到最後往往拚的就是一口氣！站在病人的角度，其經受心理壓力可想而知。因此家人的關懷疏導非常重要。這是我家第一次在所有成員手機上安裝了微信，成立了家群。大家可以通過微信很方便的輪流值班看護。
6）醫院選擇：這次送醫的過程，非常匆忙，但沒有選擇附近的社區醫院，而是舍近求遠去了距家20英裏之外的教學醫院。教學醫院的檢測設施相對完備，醫護人員的知識結構比較前沿。鑒於新冠病人的發病過程以及症狀分布的個體差異個非常大，在教學醫院治療更有助於病程預判，製定更有針對性的有效的治療方案。
7）溝通方式：目前各級醫院人滿為患一線醫護人員疲於應付。而且所收治的病人都是重症或危重症，病情複雜且個體差異性極大。幾乎每個病人每天都有百餘項檢測指標，醫護人員偶有疏漏也再所難免。如果病人家屬能夠在第一時間掌握檢測數據並與主管醫護建立一套穩定的聯絡機製將會起到很大的輔助效果。建議家裏推舉一位有一定醫療知識的發言人把聯係方式留給醫療團隊，請他/她們在自己方便的時候打回來。看起來實踐中一線的醫護人員非常喜歡這種溝通方式。這次住院過程中，每天早上主管住院醫都會在查房完畢後，打電話過來向家屬做病情通報。每天晚上主管Attending也會來電話討論下一天的治療方案。這些一線醫護人員的確不辭辛勞，盡心盡力，在這裏向他/她們致敬！
最後還要為一線醫護呼籲一下，據我私下了解，這所教學醫院的一線醫護之中的大部分人都沒能按照原定計劃接種疫苗，據說是由於distribution環節出了問題必須要推遲接種。希望各級政府應該把政治放兩邊，抗疫放中間，畢竟這是目前的頭等大事。
