【生死30小時：ICD植入手術引起的嚴重並發症】
我太太生前經常說：”不要老想著走運。老天是公平的，不會總是讓人走運，也不會讓人老交惡運，一定會平衡的。” 她說的一點沒錯。我前麵交了大好運，幸存活了下來，現在開始平衡了，一連串的壞運氣接踵而至。因為這就是人生，有好必定有壞，生活不可能一成不變。
【ICD植入手術後的麻煩】
首先是ICD植入手術後的麻煩。手術後的整個晚上想上廁所，又上不出來，有尿意卻排不出來尿，那種滋味現在想起來，還是心有餘悸。可能是手術用的麻醉藥對我的影響，麻藥勁還沒過，尿道括約肌（urethral sphincter）還被麻著，而且麻藥代謝了也得通過尿的形式排出來。還有一個原因，就是自己的心理因素。第一次自主排尿失敗，所以在之後情緒會有些焦慮，這樣就影響了膀胱括約肌正常的放鬆及收縮功能。最後沒辦法，隻好導尿，護士將超音波探頭放在下腹部上來決定是否需要導尿，一晩上沒有睡好。許多人在接受麻醉開刀時，都可能曾經曆過被導尿的痛苦。這些麻煩相對來說，不算什麽，下麵發生的才是要命的。
【ICD植入手術嚴重並發症：血氣胸】
第二天（12月23日）早上，護士給我做了X光，結果出來，醫生說發現胸部異常，胸腔內部發現有大量液體。不能出院，需要進一步檢查。隨後給我進行超聲波檢測（ultrasound），進一步檢查診斷為：血胸（Hemothorax）和由此引發的氣胸（pneumothorax）。
這是正常的X-光胸片
血胸或氣胸大多是在 X 光胸片或胸部 CT 檢查中發現。X-光檢查：中量血胸X線檢查可見積血上緣達肩胛角平麵或膈頂上5厘米；大量血胸X線檢查可見胸腔積液超過肺門平麵甚至全血胸。氣胸（pneumothorax）是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸。 多因肺部疾病或外力影響使肺組織和髒層胸膜破裂，或靠近肺表麵的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。氣胸，指胸腔內僅含氣體，血胸指胸腔內血液積存，血氣胸為二者並存。
這是血胸的X-光胸片
【可能的原因】
如任何醫療程序一樣，手術中出現問題的可能性還是會有的。雖然情況罕見，但必須要知道：
“大致上，植入ICD/CRT/CRT-D是一項非常低風險的手術。出現嚴重並發症的風險隻有大約1%。”
又一個小概率事件發生了，這肯定是ICD植入手術造成的。
過後才知道，可能的原因有二。第一，我在之前一直服用血液稀釋藥Brilinta （替卡格雷）。按道理手術前三天，需要停藥但由於某些環節上的差錯，pre-check的醫護人員沒有告訴我要停藥。另外一個原因可能有個新手（Hospital resident)參予了手術。我不知道有實習醫生參予了我的手術，至到第二天早上他到ICU來探望我，我才知道有此事。
【急性血氣胸和凝固性血胸】
由各種不同原因造成的胸腔內出血稱為血胸(haemothorax)。血胸可以單獨存在，也可與氣胸同時存在，稱為血氣胸。大量血胸或血氣胸壓迫肺髒，使縱隔移位產生與氣胸相同的病理生理變化外，主要表現為內出血征象。多由於心髒或大血管出血(主動脈、肺動、靜脈、腔靜脈等)所致，多為急性大出血，出現失血性休克，若不能及時搶救常可致死。
血胸是胸膜腔內出現了不該出現的血液。肺的表麵包有一層膜，稱為髒層胸膜，胸壁內層也有一層膜，稱為壁層胸膜，兩層膜之間的間隙稱為胸膜腔(Pleural cavity)。正常情況下，這個密閉的腔隙內僅有少量的液體起到潤滑作用，任何其他原因導致這個間隙內出現血液、或以血液為主的液體成分（血性胸腔積液）即稱作血胸，血胸多見於胸部外傷。
急性血氣胸是指胸部外傷後所造成的胸膜腔積血、積氣，與其它類型嚴重的胸部傷一樣，在診斷和治療上必須同時進行。及時給予有效的醫療，這樣可使病人轉危為安，否則可因未及時搶救而死亡。
【血胸的治療】
胸膜腔內積血謂之血胸。創傷性血胸的發生率在胸部鈍性傷中占25%～75%，在穿透性傷中占60%～80%。創傷性血胸的治療旨在防治休克，及早清除胸膜腔積血以解除肺與縱隔受壓和防止感染。一般來講，小量自發性血胸，可讓其自然吸收，不需做穿刺抽液處理。如積血量較多，應盡早行胸膜腔穿刺，盡可能將積血抽淨，促進肺膨脹，以改善呼吸功能。如臨床觀察判斷患者有病情繼續惡化，休克症狀逐漸加重，胸腔內有進行性出血時，應在積極抗休克及輸全血的同時進行創傷性血胸的治療。創傷性血胸的治療旨在防治休克，及早清除胸膜腔積血以解除肺與縱隔受壓和防治感染。
【第四次手術：胸腔鏡微創手術治凝固性血胸】
生活中我們的皮膚擦傷出血，一般都能自行止血，這種凝血機製是人體的纖維蛋白等凝血物質所起的保護功能。但胸腔內肺、心髒和膈肌不停地運動，會產生去纖維蛋白作用，所以胸腔內的積血多不凝固。如果出血速度快，去纖維蛋白作用不完善，大量的血液會在胸內凝固成塊，這種情況稱做凝固性血胸 （coagulated hemothorax CH）。凝固性血胸(CH)後期會演變成纖維組織板（血液凝固後隨時間延長，慢慢產生變化形成以纖維蛋白為主比較韌的結構），嚴重者會壓迫肺組織，限製胸壁活動，妨礙正常的肺功能。
此時考慮到血液天性易凝固，僅靠胸管難以除盡胸內積血。這時可以做小開胸切口，清除胸腔內的血塊等，如果已經發生血塊機化形成纖維板塊，則需要手術剝離纖維板塊（也可采用胸腔鏡進行微創手術）。
胸腔鏡微創手術：主要應用於凝固性血胸、殘餘性血胸等，通過胸部小切開進入胸腔，對胸腔內的血凝塊進行吸引、灌洗、滴注溶解劑、電凝止血等去除積血，同時可以止住活動性出血。胸腔鏡手術的優點是疼痛小、恢複快、手術切開處美觀，同時體弱、身體素質差的人也能耐受等。
當天夜裏十點多，給我安排了當天的第一個手術，胸膜腔穿刺手術以清除胸膜腔積血。一天兩個手術，隻記得兩次手術都是坐著做的。
這個手術似乎沒有感覺到什麽，推進手術室很快就被麻倒了，這次是像電視諜戰劇中監獄裏受刑那樣，坐在床上，兩手掛在架子上，頗有點坐老虎凳受刑的感覺，因為早早打了麻藥，後麵如何一概不知，隻是過後研究了才知道。
【第五次手術：胸膜腔穿刺手術】
胸穿手術（thoracentesis），簡稱胸穿，是指對有胸腔積液（或氣胸）的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術。
治療性：通過抽液、抽氣或胸腔減壓治療單側或雙側胸腔大量積液、積氣產生的壓迫、呼吸困難等症狀。
午夜時分，又要去下一個手術，仍然是坐著，背部開了一個口子，醫生用管子伸進胸腔去抽取積液，著實難受，雖然有局部麻醉，但還是疼，疼的幾乎快暈厥過去。
【再次被送進ICU病房】
由於失血過多，急需輸血，我又被送進ICU病房。醫生告訴我應在積極抗休克及輸全血的同時，如果發現血止不住，可能會果斷進行緊急開胸手術找出出血點進行止血。
出血可能會是胸壁血管出血、肺裂傷出血或心髒大血管出血，所以確定出血的來源對於治療有重要意義。這屬於急症手術的疾病，需要及時開胸手術探查，根據手術觀察到的問題進行及時處理。處理方法主要有對肋間血管、胸廓內血管縫紮止血、肺破裂出血進行縫合等，如有心髒大血管破裂情況要及時進行修複，術後放置胸管並繼續觀察病情。
在關鍵時刻，我又躲過一劫，第二天中午，血似乎止住了，醫生告訴我不用做開胸手術了，但需繼續輸血，終於渡過了這生死30小時，傍晚病情穩定，我被轉到了普通病房。
有生以來第一次在醫院過了平安夜、聖誕節，直到12月27日才出院。
難忘的2015年聖誕節（驚喜）禮物：
- 額外兩次手術；
- 外加一天 ICU；
- 五天的普通病房；
- 多次導尿。
以前很少吃止疼藥，疼的受不了，從那時起，開始吃了。
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