知識分子-協和李太生的前線觀察:診療關口應前移

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我們來武漢前已經和相關的兄弟單位溝通,包括金銀潭醫院、中南醫院,建議用大量的免疫球蛋白治療危重症,尤其是在發病兩周之內患者,取得了不錯的效果。到武漢之後,我們繼續擴大了人群研究,實踐證明,該療法還是不錯的,下圖顯示的是三位發病一周之內的重症患者,已經用了無創通氣,但僅僅使用了大劑量(30克/天)的免疫球蛋白,病人很快得到恢複。 

 

 

另外一些非常重要的發現,到我們這的病人多數都是發病三周以上的危重症患者,我們分析發現,之前轉為危重症的平均時間是10天,兩周的時候加重;第二,一般高齡並伴有糖尿病、高血壓、腫瘤等疾病的患者容易變成重症,但除此之外,還有幾個實驗室的指標,包括C反應蛋白明顯升高,這在之前的SARS、流感上都沒有這麽明顯,尤其是危重症患者的C反應蛋白,基本上都是在100以上甚至200 mg/L以上。 

 

另外,還有鐵蛋白的升高以及部分病人的白細胞介素-6的升高,而這一些炎症蛋白的升高,也伴隨著淋巴細胞持續性、進行性的下降,這些都是輕症轉重症、重症轉危重症的,重要的實驗室標記物。

 

下圖中右下角是相對早期的患者,中間的就比較嚴重了。而我們翻閱這些病人既往的實驗室檢查曆史,都有明顯的上述指標的改變,還有些出現了血小板的下降以及肌酐的升高。所以在2月17號,我們緊急聯係了協和醫院血液科的趙永強教授,他告訴我們對這樣的病人,第一要檢測上述指標的變化;第二,給予常規治療量的低分子肝素。經過這些治療,我們確實發現這些危重症病人的28天生存率明顯延長。尤其是像右邊這個腳剛剛開始有點變顏色的患者,我們同時加用大劑量的免疫球蛋白和治療量的低分子肝素,最後有一些病人插管之後成功拔管。我記得非常清楚,有一位73歲的老年病人,在得病後的第8天剛剛插管,就在我們病區及時加用了足量的免疫球蛋白,插管6天後成功拔管,恢複得非常好。 

 

http://zhishifenzi.blog.caixin.com/archives/227573

 

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好文,頂。 -欲千北- 給 欲千北 發送悄悄話 欲千北 的博客首頁 (0 bytes) () 05/01/2020 postreply 06:56:56

免疫球蛋白很貴的,90年代就要幾百人民幣,現在起碼幾千起跳 -6ba6- 給 6ba6 發送悄悄話 (0 bytes) () 05/02/2020 postreply 04:41:12

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