新冠肺炎交流群內語音分享正文（安徽朱啟成整理，湖南任莉修正）
這個病發之後，我們首先要理清兩個問題，理清一些基本概念之後，才會對它有個真正的認識。病發之後我們中醫界已經形成了多種認識，但是為什麽會形成這種甚至意見相左的各種認識，下麵我會在這方麵多說一下。
先講第一個問題，病名的問題。
病名，我們的國家隊和我們的國醫大師是有幾種的說法。第一次去的國醫大師、專家組認為新冠肺炎是濕熱（劉清泉），也有後來去武漢的院士說是寒濕（仝小林），也有國醫大師（熊繼柏）認為這是溫病。到底定一個什麽樣的病名，對後麵我們的治療有著很多的指導性作用。我們看到診療方案到第六版之後，就沒講它是寒濕，也沒講它是濕熱，也沒講它濕溫，直接定為疫病。我不知道大家看到這一點沒有。
首先我們要講一講什麽叫疫病？疫病在古醫書裏麵一般分為三種：寒疫、瘟疫和雜疫。寒疫，像《傷寒論》一樣，張仲景為什麽寫《傷寒論》，就是他們家族死了那麽多人嘛，其實寒疫也是一種傳染病；溫疫我們要分清是《溫病條辨》的溫，而不是我們病字頭那個瘟，這個溫疫一般講的是熱症；雜疫就很多了，像腮腺炎等很多傳染性疾病都可歸為雜疫之類。疫病有幾個特點是我們一定要明確的。第一個是季節性，季節性一般我們要從五運六氣的動態的變化去看。像這一次發生在武漢的疫病，第一批去的中醫專家組是稍微早一些的，剛剛交了大寒，去的時候剛好是歲終之氣的少陽相火，少陽相火的餘熱未盡加上（年運）土運不及濕氣的滯留，所以第一批看到的病人，應該濕熱的較多。第二批去的中醫專家組，少陽相火式微和庚子初之氣（客氣）太陽寒水之氣的影響慢慢的顯露，所以第二批專家看到的是寒濕之氣，這是不矛盾的，這是從季節性看到的不同的病人。疫病第二個特點是地域性。不同地區的地理環境不同，氣候差異也很大，另外不同地方的生活習慣和體質都有差異，就決定了這個病毒或戾氣進入人體的時候，在不同地域的人身上呈現不同的表現和症狀。例如這次在廣州發病和在武漢發病的病人表現會不一樣，所以他們用的處方也會不一樣。在廣州用的肺炎一號和在武漢用的清肺救燥湯其實就體現了這一點，這是第二個特點。第三個特點，疫病有句“外邪感人，受本難知，因發知受，發則可變”，這說明了兩點，第一點體質的問題。像這一次如果素體陽虛的，太陰脾土的證就比較多，太陰病就比較多，表現為寒濕。如果平常濕熱比較重，陰虛火旺的體質，表現為濕熱的症狀就多一些。第四個特點，不僅個體不同，在病情不同進展期也會體現出不同的表現。病情剛進入的時候，因為濕邪比較重，再加上武漢剛開始天氣比較冷，所以寒濕比較重，第一階段我們解表的力量要加強，這就是為什麽最初我們主張麻黃是第一個必須要用的藥。跟平常的溫疫裏麵宣肺不一樣，這一次宣肺的力量一定要比平常溫病宣肺的力量要強，這是在第一個階段，第二個階段我們說中期或者症狀重一點的時候，主要體現在兩點，一是在脾胃方麵，有的拉稀拉的很厲害，有的腸胃表現劇烈；二是絕大部分已經侵犯了心包，或者講心髒受到了損害。第三階段到了重症和危重的時候，我在後麵著重講幾個層麵的時候，具體講一下怎麽治療怎麽用藥。所以綜上所述，我認為診療方案第六版認為是疫病肯定是對的。為什麽第六版不講是寒濕，不講是濕熱，也不講是溫熱，就是為了避免這種爭論，因為還沒有找到一個合適命名這個疫病的名字，所以我認為這一次的新冠病毒可以把它定義為一個濕疫。
為什麽把它定為一個濕疫呢？（這個僅供討論參考）疫病肯定會有規律性，所有的病人我們都看到了一個濕。我們從什麽東西看到了濕呢？我們從五運六氣，或者從武漢所處的地理位置來看，它本身就是大江大河的地方，從天和地結合來講的話都是濕，這是第一點。第二點的話，我們從這個病進入人體後反應的症狀來看，第一症狀是乏力，第二症狀是酸痛，第三是胸悶，第四是酸痛裏麵很裹，裹得很緊，其實這都是濕的表現，我們從這些症狀來看它都是濕。第二從舌苔來看，這一次的舌苔第一我們不說百分之百，至少百分之九十幾的是舌質本身就是濕漉漉的，也有幹燥的但它都有齒印，第二舌苔都是厚膩，要麽黃膩，要麽白膩。第三從資料來看病人的脈象兩寸是浮脈，像姚老（江西姚梅齡）講的是芤脈，芤脈也是浮脈嘛，整體來講尤其尺脈和關脈體現的是滑脈。圍繞這個濕的話，我們一定要從太陰的角度去著手，所以這次體現的病狀部位也在太陰，第一個是手太陰肺，第二個是足太陰脾。我們要確定病名的話，我覺得是應該這麽來定。這也完全能解釋專家們所看到的不同的病人定的不同的疫病名稱的原因。
把病名講清了。第二個我們就要講病機，病機之前有個病因，病因肯定是個戾氣。何為戾氣？我們要明確戾氣這個概念，非寒、非風、非濕、非燥，非我們的六邪但又和我們六邪緊密相連的東西。戾氣首先它肯定是個毒，這是毫無疑問的，這也是我們治療病毒性疾病，不管是流感，還是艾滋病，還是帶狀皰疹，西醫講的病毒性疾病，我們一定要記住一點，它一定是有毒的。所以我們要明確病因就是戾氣進入人體，這個戾氣的概念我們要有一些認識。這個病是先有戾氣進入人體，然後有濕、燥、毒、淤、痰，這就是這個病的特點，或者說是病機。
剛才我講的濕，為什麽是濕前麵講了一些理由，所以我們後麵的治法現在有效的方劑裏麵為什麽把濕定在第一位，從這個新冠病毒進入的路徑來看，當這個戾氣或者病毒進入人體的時候，第一是先犯口鼻，第二個是我們的肺衛（皮膚），所以最初出現症狀會有咽幹、幹咳，以及全身的酸疼。有些人馬上會發燒，並且寒狀很厲害。也有相當一部分人，尤其體質好的人，越是體質好的人，可能剛犯病的時候他會高燒，他會畏寒畏的很嚴重。為什麽啊？因為他正氣很足，祛外邪的時候他的表現也最強。在這個階段我們用的什麽啊？大青龍湯、小青龍湯，包括銀翹散、人參敗毒飲這一類的方劑。隻要是暢通氣機的方劑並且用量大一點，這時都會解決問題，這個病（新冠病毒）在這個層麵是最好解決的,發汗即解。我們發汗就是讓身體通過出汗的手段達到祛邪的目的，隻要你用上了暢通氣機的藥，再加上一些去濕氣的藥，在初症、疑似病例、緊密接觸者,把握這兩點的一般都能夠快速解決問題。
我們再看這個病它是怎麽發展的？其實這個病的發展就是病人的第二個症狀，胸悶、胸緊，有的人就會感覺到肋骨很痛。我也問過我的病人，說感覺身上很痛，尤其胸口，肋骨這裏非常痛，問過幾個人，他們都不知道怎麽形容，但有一個人他形容出來了，因為他得過帶狀皰疹，他就說像帶狀皰疹那種痛法。從病的進展來看的話，很多人以為隻有溫病可以逆傳心包，其實濕也有逆傳心包的，這個是我在一本古醫書裏看到的。濕同樣可以逆傳心包其實是可以證實的，第一從症狀來看，很多病人的舌苔是偏紫色的，說明心髒受到了損害，第二個胸悶，胸痛，還有肋骨痛，非常有恐懼感，也是心神受到了損害。這個病不僅逆傳心包，還有犯脾胃症狀。這個脾胃的症狀會因人而分為兩種，平常濕熱的人，或者是陽旺陰虛的人，他就會呈現兩個症狀，第一個症狀要麽就是我們講的呈濕熱的脾胃的問題，拉稀。我就知道一個病人，一天拉十幾次稀，又有點燒，肺部又有陰影，心髒又悶。其實西醫後來也論證了這點，它一開始進入人體的時候，它就逆傳心包，它就攻擊心髒，心主神明，其它部分就會受到損害，你像這個病人的話，因為他是濕熱為主，我就用了茵陳，用甘露消毒飲，再加神曲散，再加葛根芩連湯，其實當時也不輕，後來就出院了。第二種的話，就是我們講的寒濕，就是我們的藿香正氣水為底方的，藿香正氣水為底方是外有寒，內有濕的，這種情況下也是有拉稀，但它體現更多是在外麵的寒，還是離不開這個濕。第三種是這一次比較多的一種，就是看到我們的舌苔膩、厚，這說明了什麽問題呢，說明了我們的濕氣在膜原這一塊，所以這次治療我們用的最多的一個方劑，就是達原飲的幾味藥，厚樸，草果和大腹皮。在這個層麵是需要往外透，這個就是吳又可的《瘟疫論》裏麵第一章裏麵用的達原飲，用柴胡達源飲，用雷氏達源飲，還是用三消飲都可以，隻要你把膜原的東西往外透。但是透的過程中，有一個特點，就是平常的當成膜原的濕熱的話，用這個的達源飲就能處理掉，但這次不行。這次很多人開的方劑不知道怎樣出一身汗？我喜歡在這個方劑裏再加一些宣發的藥像麻黃等。我治的兩個人，有一個沒用我的方，我看他的方子跟我開的差不多，但他的少了兩味藥，沒用麻黃、淡豆豉。他這個病為什麽也好了？他吃完中藥後沒發汗反而發燒，由原來的38度多變成39度多，一直不退，搞了四五個小時。這個時候醫生給他吃了一粒西醫的退燒藥，把退燒藥吃下去馬上出大汗，大汗之後就脈靜、身涼、燒退，一下就扭轉過來了。這時的退燒西藥跟我用上麻黃、淡豆豉的作用異曲同工。
這一次病人的濕都非常嚴重，所以暢通氣機的時候，暢通氣機的藥用量一定要很大，要麽就一定要上麻黃，這就是為什麽在初期、中期甚至一般重症的時候，我一定要用上麻黃。這就是我們講的濕的走向，再往後麵走濕又會體現在哪裏呢，如果再變化了再嚴重了，就會形成白肺，白肺其實就是濕和燥的表現，如果大家看我的朋友圈，在我的朋友圈裏寫了一段文字描述了白肺的形成，那段文字你們可以仔細看一看。我稍微講一下白肺的形成，你像《靈樞·百病始生》上寫的：積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。講的什麽意思呢？沒讀過這段文字的可能不知道，我可以告訴你們，這就是由於濕氣，由於濕的津液不循常道，痰飲水濕停留，氣機不暢的時候，致使這個痰就湧在這個肺裏麵。現在西醫的解剖也出來了，你看那個肺大麵積的黏液黏在裏麵，這就是燥濕的形成。這個濕形成這種燥痰或黏液的時候，一般都是重症了，很多是危重。今天我也在抖音裏看到一個危重病人，他那泡沫黏液一衝一衝的。這個時候再用普通的治法，像利小便，或者是化痰的藥都沒有用了。這個時候一定要用像五朵雲啊，大薊啊這類的逐水的藥。跟肺癌病人差不多，用這些常規的方法是沒辦法把那些燥痰、濕痰、黏痰擠出來的。這一次為什麽呼吸機用不上，不工作，因為肺都被黏住了，肺就沒辦法張活力，所有的這一切我們都要圍繞個濕字來下手。治濕總結來講，無非就是第一芳香化濕，一定要用芳香之藥，用透泄的手法，第二要辛開苦降來利濕，透達膜原，然後一定要記得三焦同治。
我們治平常的疫病要麽是寒加濕要麽是熱加濕，這次的反而是濕為主的，濕加寒或濕加熱。因為它以濕為主夾寒夾熱這種特性存在，所以我們的方劑裏麵，有效的方劑、醫案裏麵，大家祛濕的藥都在用，三仁湯之類的藥物、祛濕、芳香的藥、滲淡利濕的藥，通暢氣機的藥要用。再根據體質，根據寒或熱用上不同的方劑辛溫解表或者辛涼解表，達到解表兼祛濕的效果，這是要講第一個重要的問題—濕。
我現在講第二個問題—燥。這次的疫病是濕燥相兼的，因為燥的存在，使得這一次的危重病人是比較棘手的。我們講的燥，燥和濕相兼又互為因果關係，互為惡性循環。很多病人有口渴，也有不口渴的。在疾病層次的問題，第一層麵的問題，可能你都不需要去用藥，因為不是很傷津液，沒有實質性的內髒裏麵的尤其肺部的這種津液的虧損，就是說燥氣來講的話，它也分為兩種，這次來講的話它分為寒燥和熱燥。在後期這個燥就非常重要了，所以我們在用方的時候，在遣藥的時候，我總是會帶一兩味藥來解決這個問題，像蘆根，太子參之類的藥。我第一次開方的時候，我問了病人他的痰是什麽顏色，痰大部分是白色，然後很多下麵小便黃。我們在臨床中治肺癌治得多，肺癌有個很大的特點就是痰都是白色帶泡泡的，這就是燥濕痰，這次是充分體現了這一點，你看這一次不管他下麵是熱成什麽樣子，舌苔是黃成什麽樣子，他的痰很少是黃色的，都是白色的。但是他一旦變成黃色的，這個病人他就救過來了。所以我們第一個方劑我們就毫無疑問用的射幹麻黃湯，然後我們想裏麵又有熱，小便黃就用麻杏石甘湯，然後用幾味透達膜的藥，像青蒿、柴胡這幾味達原藥，然後再用一些芳香化濕和滲淡利濕的藥。這些差不多就是官方的清肺排毒湯的主要方劑，我比官方早十來天就形成了這樣的思路和方劑，可以說比它的更全麵更好。這是講濕燥的方麵，燥的話我馬上用到了葶藶子，你看幾乎每個方劑裏我都用上了葶藶子，用這個葶藶子，就是針對燥濕，就是針對白痰，就是為了防止在肺裏形成這種白痰。後來我看了很多的有效方劑，臨床上都用上了葶藶子，這個就是為了防止白肺形成，葶藶子大棗是非常好的方法，我們一般一定要用到30克以上。輕中症以上基本可以形成一個固定的方劑出來。講濕燥的方麵，好象有哪一個中醫院用的澤漆湯的（河南通許縣人民醫院），它用澤漆湯的標準是什麽？當肺部有條索狀的，有玻璃結節小結節，就是用澤漆湯的標準。這就是我們講到這個時候用澤漆用大薊是非常好的，即將進入危重病人的，可能你一劑藥就把他命救過來了，這是我們講的第二個特點燥濕相結。
第三個就是講的毒，任何一個疫病肯定是毒。不同的毒，我們有不同的處理方法，具體的這些方法我就不講了，我就講這一次的戾氣，從一開始我就認為它有專用藥。再多講一句，其實我們現在的很多疑難雜症，或者是腫瘤的話，很多是由病毒引起的。西醫講的病毒這些病我們發現我們用了民間的解毒藥後，效果會好很多。這一次的疫病，我認為幾個專用藥：第一個是貫眾，第二個是虎杖，第三個是澤漆。為什麽我講第一個是貫眾？我們查一下貫眾不僅有解毒作用，它還有一個非常好非常大的作用，涼血止血的作用。今天我們看姚老（江西姚梅齡）那個病人，肺部為什麽馬上大量出血啊？我們治常病的話，沒到營分、沒到血分就不用這個涼血的藥。但疫病不是這樣的，瘟疫要提前要很早的就考慮往血分走的這個角度，這個一會我在下麵講。專用藥我就講這三個，一個是貫眾，一個是虎杖，一個是澤漆，但是這個都是有層麵的。
在這裏我再講一講預防，預防正氣是最重要的，但是我們要想正氣是你一下子能提升起來的嗎？可以吃兩三天玉屏風就把正氣提起來嗎？這似乎不太可能，所以我們的疫病的防禦的話，一定是以祛邪為主，祛邪才能達到正安。我們老祖宗用了很多方法像鞭炮，我認為是最祛邪的，尤其是通過空氣傳染的疾病。第二點在預防方裏選擇的時候，一定要選擇芳香的，芳香有兩個解汙的藥以及一些專用藥。官方開始的預防方我們是看不到貫眾，看不到虎杖的。現在慢慢在預防方裏，我們看到了虎杖看到了貫眾。方一定是祛邪，是祛邪兼扶正，而不是扶正兼祛邪，這個觀念是一定要明確的。這個是講的第三個特點。
第四個特點，這一次的新冠病毒痰淤互阻。淤其實來講的話，我們等會在心肺同治的時候來講。我這裏主要講痰。痰和淤它兩個也是互為惡性循環，互為因果的一對產物。你像這次很多人沒痰，剛開始是以幹咳。其實我們在治肺病的時候，包括在治這次新冠的時候，我們怕的是幹咳，我們不怕是有痰的。它不是裏麵沒有痰的，而是裏麵有的痰咳不出來的，它為什麽幹咳，就是因為裏麵有痰，人體自我的排邪的過程中當然那個痰非常黏，你沒辦法把它排出來。所以這次新冠的病人我們判斷他是否好轉的時候，隻要他的痰可以吐出來，尤其黏痰、黃痰可以吐出來時，馬上他的症狀或者說肺部的症狀很快的解決。所以我們這個時候就要用什麽呢？就用紫菀、款冬花，用射幹麻黃湯。射幹麻黃湯是既可以治濕痰，又可以治這種燥痰的。所以為什麽我有時候還帶個北沙參，我用的時候我就知道肯定有很多人會反對。你把這些藥物用下去的時候，蘆根為什麽重用？你把這些藥用下去的時候，那些痰就慢慢地，黏在上麵的就慢慢可以用力地排出來。後麵涉及到心肺同治也是一樣，你排痰的時候一定要把心肺的氣機要寬暢起來，心肺氣機寬暢起來之後他才可能排痰出去。這個時候我們用上枳實、薤白、瓜蔞啊，半夏瓜蔞枳實薤白湯這些東西，用上之後效果馬上就出來了，痰就容易排出來了。排痰主打三個方：射幹麻黃湯、半夏瓜蔞枳實薤白湯、小陷胸湯，小陷胸湯這時用不用黃連就要看病人的體質問題了。這是講痰的問題。
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