一個費城華人醫生對新冠肺炎的看法(zt)

來源: 吃與活於 2020-04-09 06:47:15 [檔案] [博客] [舊帖] [給我悄悄話] 閱讀數 : (8156 bytes)

一個費城華人醫生對新冠肺炎的看法

　　一線小醫生一枚，坐標美東離紐約不遠，參與治了十幾個旁觀了幾十個新冠
病人，有點小心得小建議，給大家報告如下：

　　新冠的神藥近期內是不可能有的。中國試藥比美國寬鬆得多，試過了無數的
藥。之前中國呼聲最高的是抗愛滋病藥 (克立芝) ，但隨後中國醫生自己做的雙
盲實驗證明了它沒用，這結論3月18日發表後克立芝立刻打入冷宮。氯喹的前景
更不樂觀。很多風濕性關節炎和紅斑狼瘡病人長期服用氯喹，但並沒有報告說這
類病人就不容易得新冠或者變成重症。因為氯喹沒太大的副作用 (但也是有的)，
我所在醫院給所有住院病人都用上了，但我沒有感受到它有減少轉成重症的作用。
“人民的希望”雙盲實驗已經做了很久，如果很有效的話肯定會提前揭盲結束 
(早結束可以早賣早賺錢)，所以估計也沒多大的希望。從流感的經驗來看，傳統
的疫苗效果也不會很大。值得關注的是美國搞的全新型mRNA疫苗，但效果也難以
預計。

　　醫院雖然沒有神藥，但是靠氧氣和呼吸機這兩樣法寶，還是可以挽救一些生
命的。輕症去醫院的主要目的是吸氧，所以居家隔離恢複，在確認不缺氧的前提
下，是安全可行的。確認不缺氧要靠指尖血氧計 (pulse oximeter) ，但很可惜
這個神器遠不如體溫計普及，雖然它在正常價格的時候跟體溫計一樣便宜 
(< $20)，也一樣好用。因為沒有普及 pulse ox，所以美國醫生經常隻能告訴病
人有了呼吸急促 (shortness of breath) 再去醫院，但是不同人對缺氧的耐受
程度是不同的，有少數人血氧非常低了也不呼吸急促，等到去醫院已經晚了。這
應該是這次新冠得病有人＂撲街＂或者在家猝死的主要原因。因為血氧計相當便
宜，不少美國家庭尤其是本來就有慢性肺病的還是有它的，或者至少現在買個貴
的也來得及 ($100以內在local藥店還是能買得到的)。但是不少美國窮人家庭甚
至連個$10稱體重的秤都買不起，也就沒有自己測血氧的能力。

　　不論如何造成的，今天新冠已經在全美廣泛流傳了，而且已知有很多無症狀
感染者，也就基本上不可能撲滅了。所以象流感一樣，大部分人在接下來的有生
之年，遲早都會得上一次新冠，而且得了一次也不保證過幾年不再得一次。這是
人類醫療水平決定的，也是不以任何人的意誌為轉移的。中國雖然現在貌似撲滅
了，但一旦打開國門還是會要麵對。所以，你我將來多半都會得上新冠，但如下
所述，對此完全不必恐慌。

　　如果你將來出現了類似流感的症狀 (發燒幹咳嗓子痛) ，可以就當作你得了
新冠或流感。居家休息，和家人嚴格隔離，電話告知醫生，加上自我密切測量血
氧 (每4小時測一次，保證 >95%)，就足夠了。因為沒有神藥特效藥，所以不必
糾結於去測試。去測試並不能改變什麽，頂多滿足一下你自己的好奇心。即使測
出來是陰性，如果你症狀很象，那測試也可能是假陰性，你還是該隔離和密切監
測。如果發燒，隻吃 Tylenol (acetaminophen) ，按瓶子上所寫劑量吃。

　　如果吃了藥燒退了，血氧也保持在95%以上，就不必看醫生。此外，我覺得
老中在家治療一般會有兩個誤區：

　　第一，狂喝水。這個病在醫院治療的時候是要盡量少給水的，以避免肺積水
(pulmonary edema)，所以在家喝水喝到滿足自己口渴的程度就夠了，不要刻意
多喝水，象國內那種動不動吊瓶水更是不可取的。喝水要保持鹽分，所以
chicken soup比白水更好。

　　第二，長時間一個姿勢臥床。這個病多睡覺多休息很有利康複，但是長期臥
床可能出現血淤導致肺栓塞 (pulmonary embolism)，在醫院都是給注射化血淤
的藥避免這點，在家則可通過多運動來避免。建議至少每四個小時起床一次在家
慢走個一刻鍾，而且臥床時也多動動腿，多變換變換姿勢（時不時趴著睡也有
療效，即所謂proning）。

　　從長期來講，新冠的確是象個大號的流感，它的總體致死率大概也就是流感
的幾倍。絕大多數得了新冠的都是無症狀或者輕症就自愈了，也沒什麽後遺症。
我親眼所見，即使需要住院的新冠病人大概四分之三都出院直接回家了。因為美
國已知新冠是無法撲滅的，所以出院標準遠比中國寬鬆，例如不發燒不需要吸氧
48小時即可出院，不需要重複做核酸檢測，醫囑在家繼續隔離14天即可。這不是
因為沒床位，事實上我院普通床位現在一點都不緊張，而是因為呆在醫院裏沒必
要了，畢竟醫院沒有家幹淨。

　　但是為什麽近期內我們還是要嚴格停工隔離呢？因為新冠它是全新的，而不
是象流感一直都在。在美國，流感每年死幾萬人 (這點絕無高估，每個醫院裏的
醫生每年都實際感受得到)，但是新冠把這一年的病壓縮到幾個星期裏發，造成
單日發病數很高，醫院爆棚。Flatten the curve的意思隻是把單日發病數壓下
去，對這個flattened curve做積分的總發病人數還是不會少的。但隻要每天醫
院不爆，就能保證該給氧的給氧，該上呼吸機的上呼吸機，就能救回一些命。

　　新冠嚴重到要進ICU上呼吸機的是極少數，但如果上了呼吸機，不說九死一
生，活下來的可能也最多隻有一半了，這也是人類目前醫療水平決定的。所謂抗
細胞因子風暴的藥我院也用，效果貌似很有限。病情嚴重到要上呼吸機一般都不
是因為病毒本身，而是因為ARDS，可以通俗的理解為肺的過激反應。各種病毒和
細菌，乃至一些非感染類的病，都可以導致ARDS。如何避免ARDS一直是老大難問
題，重點研究幾十年了沒有很多進展，不是近期可以解決的。就我這次親眼所見，
也隻能說，會不會變成ARDS全都是靠命。雖然統計上來說有基礎病的更容易得
ARDS，但確實有年輕沒有基礎病的病人也得ARDS然後去世了，而有些高齡病人有
很多很重的基礎病，比如腎衰長期靠透析，心衰，肺阻滯，因為他們的基礎病嚴
重了要住院，然後醫院幾乎給每個病人都查新冠也查出來他們得了，但他們隻是
輕症，過幾天也就出院了。

　　因為新冠在美國已不可能撲滅，而且致死率低，我認為隻要疫情控製到平時
流感的程度，也就是正常運轉的醫院能有床位接納需要住院的新冠病人，就可以
複工了。象中國那樣一直停工直到幾乎沒有新冠病人，既不現實，也沒有必要。
比如像華盛頓州目前的情況，貌似就可以在保持social distance的前提下在一
兩周內逐步複工了。但可以肯定的是，新冠作為呼吸道病毒的一種，在半年之後
秋冬季時還會來犯。所以這半年裏可以開始謀劃如何應對第二波了。我建議等到
這波疫情過去，夏天東西不那麽貴的時候，屯好：血氧計（每個人都學會如何自
己使用），體溫計，Tylenol，雞湯 (罐裝可長期保存的)。如果工作需要經常旅
行或者去人群密集處的話，根據風險程度屯好普通口罩，N95，護目鏡不等。能
複工的時候多掙點錢存著，做好再次居家隔離的準備。

(XYS20200407)

◇◇新語絲(www.xys.org)(newxys.com)(xys10.dxiong.com)◇◇