"新冠明星藥"羥氯喹與氯喹究竟如何用 (zt)

"新冠明星藥"羥氯喹與氯喹究竟如何用

 

2020-03-25 11:16 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

 

原創 gcplive 藥評中心

 

作者：Gcplive

 

來源：藥評中心

 

隨著新型冠狀病毒在全球的大流行，氯喹和羥氯喹已成為明星藥。但等到疫情結束時，氯喹的光環可能會慢慢談去，羥氯喹仍將繼續是門診的常用藥物。

 

一、氯喹和羥氯喹的問世

 

1820年，法國藥學家從金雞納樹皮中提煉出曆史上最早的抗瘧疾藥奎寧；1934年，德國科學家首次化學合成了與奎寧結構相近的氯喹；1944年，科學家又通過對氯喹結構的改造，合成了羥氯喹。

 

奎寧、氯喹、羥氯喹，屬於喹啉類抗瘧原蟲藥，都可導致房室傳導阻滯，均具有眼毒性和耳毒性，並且藥代動力學個體差異比較大。

 

 

 

二、氯喹和羥氯喹的適應症

 

化學結構的小改變，決定了兩種藥物的不同命運。

 

在瘧疾治療方麵，由於耐藥性，氯喹已被青蒿素等取代；在紅斑狼瘡治療方麵，雖然氯喹比羥氯喹起效更快，但毒性較大，目前羥氯喹已經成為紅斑狼瘡的一線治療藥物。

 

在類風濕關節炎治療方麵，無禁忌證者應盡早單用甲氨蝶呤治療；對甲氨蝶呤反應不足的患者，可加用柳氮磺吡啶和羥氯喹。

 

在新冠肺炎治療方麵，氯喹成為國家衛健委推薦的抗病毒藥物之一。

 

作用機製：

 

1、免疫抑製

 

氯喹和羥氯喹可抑製T細胞的增殖，減少INF-γ、TNF、IL-1、IL-6和IL-2等促炎性細胞因子的產生。

 

2、抗新冠病毒

 

氯喹和羥氯喹通過抑製新型冠狀病毒與人體細胞ACE2受體的結合，抑製病毒的侵入；氯喹和羥氯喹是堿性化合物，可提高內吞體pH值，阻斷冠狀病毒等pH依賴性病毒的複製。

 

 

三、羥氯喹的用法用量

 

羥氯喹的常用劑量是200~400mg，但不得超過6.5mg/kg/日。

 

因為羥氯喹易溶於水，在脂肪組織中極少分布，給藥劑量需要根據標準體重而非實際體重計算。

 

標準體重的計算公式：男性：身高（cm）-105=標準體重（kg）;女性：身高（cm）-110=標準體重（kg）。

 

 

需要注意的是：藥物的組織分布既影響藥物的療效，也影響藥物的不良反應。通過體外抗病毒活性評價兩種藥物的臨床療效有很大局限性。

 

四、羥氯喹的用藥交待

 

1、每次服藥都應同時進食或飲用牛奶。

 

2、若出現畏光、視物模糊等症狀時請就醫。羥氯喹可以由淚腺分泌，並由角膜吸收，在角膜上出現彌漫性白色顆粒，停藥後可以消失。

 

3、每年至少進行一次眼科學檢查（包括視力靈敏度、眼科鏡檢、中心視野和色覺等）。羥氯喹可引起視網膜病變，而且是不可逆的。

 

4、若出現持虛弱及近端肌肉萎縮請就醫。羥氯喹可引起肌肉病變，停藥後可恢複。

 

5、每次就醫時請告訴醫生你正在服用羥氯喹。羥氯喹與莫西沙星、地高辛聯用可能會引起致命的心律失常；羥氯喹可增強降血糖藥物的作用。

 

原標題：《羥氯喹與氯喹的區別及用藥交待》

所有跟帖： 

• 美國有沒有足夠的氯喹和阿奇黴素儲備給中輕度患者呢？ -rosepink- ♀ (149 bytes) () 03/25/2020 postreply 08:55:01

• 目前羥氯喹供應有些緊張，估計不久應該得到緩解。 -吃與活- ♂ (164 bytes) () 03/25/2020 postreply 09:22:23

• 美國自產已經開始 -虎嗅薔薇- ♀ (713 bytes) () 03/25/2020 postreply 09:45:46

• 太好了！！ -rosepink- ♀ (0 bytes) () 03/25/2020 postreply 09:55:54

• 好 -吃與活- ♂ (0 bytes) () 03/25/2020 postreply 10:19:49

• 是開始做臨床試驗後，不允許off label使用。藥房配藥有限製。原因之一是有人囤貨 -虎嗅薔薇- ♀ (0 bytes) () 03/25/2020 postreply 10:05:48

• 紐約州不是拿到很多這兩種藥嗎，隻是用於臨床試驗？ -rosepink- ♀ (0 bytes) () 03/25/2020 postreply 10:20:24

• 得了新冠狀肺炎後，如果使用了羥氯喹+阿奇黴素，肺炎是治愈了，可是身體對於 -孤舟漁翁- ♂ (195 bytes) () 03/25/2020 postreply 11:03:03

• 大概一直要等到有疫苗的出現。 -孤舟漁翁- ♂ (0 bytes) () 03/25/2020 postreply 11:06:40