陳列平：病毒特效藥問世之前，應當利用大自然的力量
耶魯大學免疫學教授陳列平認為，當前抗疫的策略應當從強調居家封閉轉向鼓勵人們到空曠的戶外活動，並開放公園等公共空間
【財新網】（記者 張繼偉）氣溫升高有助於緩解新冠病毒疫情嗎？耶魯大學免疫學教授陳列平近日對財新記者表示，目前並沒有科學證據表明氣溫與病毒有必然聯係。流行病多發於冬季，天氣變暖往往會降低傳染速度，原因在於氣溫升高後，室內通風和人們戶外活動增加，借助自然的力量可以稀釋病毒的濃度，進而可以減少傳播的幾率。他進而認為，當前抗疫的策略應當從強調居家封閉轉向鼓勵人們到空曠的戶外活動，並開放公園等公共空間。
“病毒相當於寄生蟲，需要尋找宿主才能存活。在當前沒有特別有效的治療方法情況下，對抗病毒一是不讓病毒侵入人體，一是靠自身免疫力。”陳列平稱，新冠疫情以來，一度有數據顯示感染病人中70%是家居感染。這是因為冬天人們都在房間裏，容易近距離傳播。隨著天氣轉暖，開窗通風、增加戶外活動，有助於病毒稀釋，而陽光中的紫外線本身亦有利於殺死病毒。
陳列平目前擔任美國耶魯大學UTC癌症研究講席教授和免疫學教授，長期從事基礎免疫學機理及腫瘤免疫治療的研究，曾經首創以抗體阻斷PD-1/PD-L1通路治療癌症的方法，是業界公認的免疫學權威。
從免疫學角度看，新冠病人大部分（約85%-90%）為輕症和中症，靠自身免疫力即可自愈；轉化成重症的病人，有一些病例是免疫力比較低下，特別是年齡大、有基礎病的患者。還有一小部分病例是免疫過強引發炎症風暴，打擊病毒的同時，導致器官損傷甚至衰竭。
在沒有疫苗和特效藥的情況下，陳列平表示，預防感染的一個重要方向是提高人體的天然免疫力（innate immunity），“人體中抗體，中性粒細胞、巨噬細胞，以及諸多細胞因子，在病毒侵入早期常常起很大作用，如果是輕症，就可以扛過去。而增加天然免疫力的一個基本辦法是鍛煉身體，健身時發熱，血液循環加快、都可以增加天然免疫。”陳列平稱，現在對天然免疫預防新冠還沒有很好的研究，需要進一步探討，不過堅持戶外運動、但保持一定的社交距離都是很好的辦法。
對於新冠病毒疫苗的研發，陳列平表示前景不太樂觀。在他看來，新冠病毒有較高的自愈率，疫苗真正受益的人群隻有10%左右，原則上用治療的方法比較好，或者是治療與疫苗相結合。
“疫苗的臨床試驗是個主要的瓶頸，一個臨床試驗要得到有效的、安全的結果，要花很長的時間。對於新冠病毒，由於試驗對象有自身的免疫力，100個人中疫苗可能有效的隻有10人或更少，因此需要上千人的試驗才行。而由於試驗的人群是高危人群，本身也有倫理上的困難。”陳列平舉例說，艾滋病研發疫苗就遇到過類似問題，疫苗完成試驗的都是在非洲的易感人群，給性活躍的青少年試驗疫苗，看幾年後多少人感染了AIDS，而最後也沒有研製出成功的疫苗。新冠疫苗研發實驗的周期，一般也需要一年到一年半，才能得到初步的臨床結果，“而且也不一定能夠得到陽性結果，那樣就沒有意義了”。
對於目前已廣泛臨床應用的流感疫苗，陳列平坦言，效果也不是很理想，這是因為流感病毒的變異比較大，“流感病毒上麵的蛋白經常改變，免疫係統常常不能準確識別，隻能針對每年可能流行的病毒、根據不同變化，製備成疫苗，把可能流行的先挑出來注射，有猜測的成分在裏麵，有效性不太理想。因此盡管有疫苗，流感還是每年都會來。相比流感病毒，新冠病毒目前的變異不大，可能會相對好一些。”
對於進入臨床試驗、被戲稱為“人民的希望”的瑞德西韋，陳列平表示，它的原理是抑製RNA的合成酶，在疾病不是很嚴重的時候，抑製病毒複製。“就像被毒蛇咬了，還沒損害神經係統前，解毒藥物是有效的。如果病毒已經造成很大損傷效果就不太好，因此它的適用人群會以中輕症為主，防止病人演化成為重症”。他也坦承，針對中輕症藥物的臨床設計很不容易。由於多數病人會自愈，變成重症的比例很小，因此實驗人群規模要很大。對於對照組的管理也不好做，因為一旦出現病情進展從倫理上不能硬扛，需要采用其它措施或藥物，“這會不會幹擾結果，也是問題。一般來說，容易出明確結果的藥是針對重症的藥物，因為病人已經沒有太多其他辦法，受到幹擾較小，容易判斷用藥效果。”
至於國內熱議的提取康複病人的“血漿抗體”的治療方法，陳列平表示這是免疫學最原始的做法，原理是康複病人血液有抗體。但這隻適用於個例，廣泛應用不可能。“治愈病人血漿裏的抗體往往並不多，病人還有可能有其它疾病，會出現交叉感染等等。現在用基因工程的辦法可以大量合成重組抗體，安全性有保障。抗體治療的缺點是效果不持久，因為抗體隻能在體內存在幾周時間，不可能產生持久的保護。”
新冠病毒感染未來會走向何方？除了發展疫苗和特效藥物外，病毒也有在傳播過程中逐漸變弱乃至消失的可能，“不少病毒就是這麽消失的，因為從病毒的自身進化來看，隻有變弱才能獲得更廣的傳播，太強的病毒把宿主殺死的同時自身也就消亡了。”至於英國、德國提到的“群體免疫”說，陳列平表示，人群中出現大量的被感染者，形成免疫力阻礙病毒進一步傳播，“這是原始的做法，也就是沒有辦法時的辦法。現代醫學還是會盡量提供對症治療，幫助病人爭取到時間，最後由免疫係統來清理掉病毒。”■
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