； 論中醫診治非典
作者：鄧鐵濤
中國中央電視台的開播格言——傳承文明，開拓創新可以看成是中華民族複興的導言，中醫振興的指針。千萬不能丟掉中醫的精華，空想創新。當然世界各國文明也在傳承之內，但世界人民都希望我們把中華優秀文化傳給世界。
一、戰勝非典我們有個武器庫
非典是全新的疾病，為20世紀以前所未見。無論中醫與西醫都遇到了新問題，中醫不能袖手旁觀。我認為對病毒性疾病的攻克，中醫自有其優勢。從曆史可以上溯至仲景時代，他宗族素多，十年不到卻死亡了三分之二，傷寒十居其七，這個七就包括流行性病毒性疾病。故1956年石家莊流行乙型腦炎，師仲景法用白虎湯療效超世界水平，並不因為中醫無微生物學說而束手無策。1957年北京乙腦流行，白虎湯效果不明顯，蒲輔周用溫病之法，療效又達90%。1958年廣州流行乙型腦炎，我曾參加救治，為暑熱伏濕之證，凡舌苔轉厚者必不死，暑濕得外達故也，統計中醫之療效亦達90%，且無後遺症。上世紀六十年代廣東麻疹流行，番禺等地麻疹肺炎死嬰不少，我校醫療隊所到之鄉村，用透疹清熱之法，死亡病例便被製止。廣州上世紀六十年代亦曾流行流感，用吳又可法——達原飲又收到良好的效果。
國家七五攻關科研項目——流行性出血熱之研究亦顯示了中醫在治療急性熱性傳染病的成果：南京周仲英研究組治療1127例流行性出血熱，中醫藥組治療812例，病死率為1.11%；西醫藥對照組治療315例，病死率為5.08%（P<0.01），明顯優於對照組。江西萬有生研究組治療413例，中醫藥組273例，病死率為3.7%；西醫藥對照組為140例，病死率為10.7%（P<0.01），療效優於對照組。由於時、地、人等有關條件不同，周氏、萬氏的辨證論治完全不同，周氏治療以清氣涼營為主，萬氏則以治濕毒法為主。此病西醫同辨為病毒性疾病，按西醫理論，病原相同，治法必同；但中醫治療如果兩者對換，則很難取得良好的效果。所以病原體隻能作為中醫辨證論治的根據之一，診治的關鍵在於辨證論治。
這些事例說明中醫辨證論治不把著力點放在對病原體的認識上，而在於病原體進入人體後邪氣與正氣鬥爭所表現的證候，這些辨證論治的理論及方法曆傳兩千多年，的確是戰勝“非典”的武器庫。
二、戰勝非典的理論依據與特色
世人多不理解為什麽中醫沒有細菌學說，卻能治療傳染病，對病毒性傳染病的治療效果甚至處於世界領先地位。因為中醫
走的是另一條道路。
中醫雖無細菌學說，但細菌早已被概括於“邪氣”之中。吳又可的戾氣、厲氣、雜氣學說，已非常接近對微生物的認識，可惜明代無光學上的成就，致未能進一步發展耳！但溫病的病原說發展到吳瑭，卻使中醫理論從另一角度認識了發熱性傳染性及流行性疾病，提出獨特的溫病的病因理論。這一理論，即使在今天看來仍具有極高的科學性，足以破解中醫雖無細菌學說，仍然能治療急性傳染病之道理所在。
吳瑭《溫病條辨·原病》篇專門論述溫病的病因、病機、證候、診斷、治療與預防等方麵的問題。其中關於病因理論的論述共三條。吳瑭曰：“敘氣運，原溫病之始也，每歲之溫有早暮微盛不等，司天在泉，主氣客氣相加臨而言也。”吳氏繼承傳統之理論，承認氣運的變化是溫病發生的原因之一。他承認吳又可戾氣之病因，但溫病不能統由戾氣所致。他最後補充流行病發生的微與甚，還與凶荒兵火之後有密切的關係，即他承認大自然的變化規律與發病有密切的關係，大自然的變化既作用於人體，也影響致病物質的生長與廣泛為害，又創造性地提出地理氣候及社會因素與發病有密切的關係。
《溫病條辨·原病》篇：“〈陰陽應象大論〉曰：‘喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。故重陰必陽，重陽必陰。故曰：冬傷於寒，春必病溫。’”吳瑭注曰：“上節統言司天之病，此專言人受病之故。”瑭按：伏氣為病，如春溫、冬咳、溫瘧，《內經》已明言之矣。亦有不因伏氣，乃司天時令現行之氣，如前所列《六元正紀》所雲是也。此二者，皆理數之常者也。更有非其時而有其氣，如又可所雲戾氣，間亦有之，乃其變也。溫病之形成有內因與外因兩大因素。“喜怒不節，寒暑過度”而致“生乃不固”，說明正氣內存的重要性。“冬傷於寒，春必病溫”，是說明“重陰必陽，重陽必陰”。冬天屬陰，寒亦屬陰，兩陰相重，與正氣相持（伏氣）不即發病，至春天乃發，便成溫病，總之用以說明邪正相爭的觀點。吳瑭承認吳又可的戾氣這一致病物質的存在，承認戾氣與司天時令現行之氣同為致病物質，其區別為引發疾病之輕與重，是一般還是特殊的發熱性流行性疾病。
《溫病條辨·原病》篇：“〈金匱真言論〉曰：‘夫精者身之本也，故藏於精者，春不病溫。’”吳瑭注：“《易》曰履霸堅冰
至，聖人恒示戒於早，必謹於微。記曰：凡事預則立。經曰：上工不治已病治未病，聖人不治已亂治未亂。此一節當與月令參看，與上條冬傷於寒互看，蓋謂冬傷寒則春病溫，惟藏精者足以避之。……不藏精三字須活看，不專指房勞說，一切人事之能動搖其精者皆是。即冬日天氣應寒而陽不潛藏，如春日之發泄，甚至桃李反花之類亦是。”這一條強調“內因”在發病上的重要
性。其冬不藏精須活看之說，是吳氏的創見，吳氏把冬傷於寒與冬不藏精互看，統歸之為內在致病因子，並處於重要之地位。
吳氏之論符合唯物辯證法的內因與外因的辯證關係，即內因是物質變化的關鍵，外因是變化的條件。
總括言之，吳氏之病原說為：（1） 歲氣、年時（氣候與環境因素）；（2） 藏精、冬傷於寒（人體內在因素）；（3）
戾氣、時行之氣（致病物質）。
氣候環境——致病物質活躍
發病的變化——正氣不足以拒邪
這樣的病原說比之隻重視病原體的現代醫學理論似略勝一籌。當然吳氏對於微生物的認識與現代微生物學相比，就有天壤之別了。如果我們今天把微生物學的知識，取代比較含糊的戾氣與時行之氣，那就是比較完滿的傳染病流行病的病因學說了。
我們的治療不是隻知與病毒對抗，而是既注意祛邪，更注意調護病人的正氣，並使邪有出路。正如葉天士所說，或透風於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相結，勢必孤矣。這是一個多麽高明的戰略啊！
中醫注意祛邪或透邪，不是殺病毒。所謂祛邪，葉天士認為可以汗解，也可以從小便去，而仲景早就有三承氣湯之法以祛邪，吳鞠通又將三承氣湯擴而廣之，還有楊粟山升降散之法，可謂豐富多彩。西醫知道發汗可以退熱，今天不少青年中醫也學了西醫用退熱針退熱，而不知應該以微汗出才能祛邪，大汗淋漓病必不除。大汗能退一時之熱，過後又熱。西醫還有一個理論就是高熱會損腦，故一遇高熱便用冰敷，不知一冰便使邪氣內伏，邪無出路，病必纏綿或有後遺症，特別是乙腦之類屬暑熱之證。前人說：“暑當予汗出勿止”，故中暑證冰敷者多死也。中醫之三寶是高熱護腦的聖藥，但今天的藥監部門又認為三寶有重金屬！藥監部門無中醫藥之才，中醫則無權，可悲又可歎！
我們的中青年中醫，學了不少西醫這應是好事，但欠缺獨立思考，更因中醫教育把四大經典作為選修課，便放棄了中醫的辨證思維，以西醫理論為指導，對非典之發熱病人，不敢不用抗生素，還認為可以對抗繼發感染之類，而現在的新抗生素強力殺菌也強力抑製病人的正氣，使人體菌落失常。而中醫若辨證準確，因勢利導，增強正氣後邪可拒。故非典不宜隨便使用抗生素，白細胞偏低便是正氣不足的表現之一。中醫有扶正驅邪之法應注意善用之。故非典後期往往可用人參以培其根本也。仲景的人參白虎湯早就啟示我們了。
三、非典屬於春溫病（伏濕）
根據廣東省中醫院收治本病患者112例的臨床觀察和初步總結，我認為該病屬於中醫春溫病伏濕之證，病機以濕熱蘊毒，阻遏中上二焦，並易耗氣挾瘀，甚則內閉喘脫為特點。非典中醫治療方案：
（一）早期 多在發病後1～5天左右，病機以濕熱遏阻，衛氣同病為特點。治療上強調宣透清化。常見證型有濕遏肺衛、表寒裏熱挾濕2型。
1.濕熱遏阻肺衛證：症見發熱，微惡寒，身重疼痛，乏力，口幹飲水不多，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，大便溏泄，舌淡紅，苔薄白膩，脈浮略數。
治法：宣化濕熱，透邪外達。
方選：三仁湯合升降散加減。
藥用：杏仁12g、滑石15g、通草6g、白蔻仁5g(打、後煎)、竹葉10g、厚樸6g、生苡米20g、法半夏10g、白僵蠶6g、片薑黃9g、蟬衣6g、蒼術6g、青蒿10g(後下)、黃芩10g。
