今天公布的疫情報告引起很多人的關心，因為新增加確診和死亡病例人數大幅度跳升，特別是武漢市的統計數據。引起這個突然變化的原因。是診斷標準的修訂。在此之前，確診病例要符合兩個條件：臨床證狀和病原學證據，後者通常以測試樣品中特異性病毒核酸基因的存在（陽性）為基準。這個確診標準可以說非常嚴格也很科學，但是，病毒核酸檢測假陰性問題在很多病例中已經得到了廣泛證明，有的最後確診病例在之前很長時期多次核酸檢測中都呈現陰性。這個問題造成對於疫情實際情況被低估，大量被感染人群無法得到及時隔離和醫治，也使得疫情控製存在巨大潛在漏洞。為了應對這個問題，在新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）中，有關專家在廣泛聽取一線臨床醫生建議的基礎上，對於新型冠狀病毒肺炎診斷標準進行了修改，並在武漢市開始實施。
現在，湖北省對於疑似病例的標準為：無論有沒有流行病學史，隻要符合“發熱和/或呼吸道症狀”和“發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少”這2條臨床表現，便可考慮為疑似病例。雖然新型冠狀病毒感染引起的證狀呈現多樣性，包括在某些病例表現出腸胃道證狀或者沒有明顯不適症狀，大部分患者依然表現出發熱，咳嗽，有痰和呼吸困難等呼吸道症狀，特別是感染早期。體溫監測依然是目前最為廣泛和有效的監控篩選手段。白細胞總數正常和降低，或淋巴細胞計數減少，則是大部分病毒感染特有的血象特征，細菌感染一般會出現白細胞計數大幅升高。血液中的細胞成分主要有三類：血紅細胞，白細胞，和血小板。血紅細胞沒有細胞核，細胞表麵有螯合了鐵原子的血紅蛋白，主要功能是運送氧氣到全身各個組織。血小板是不規則的細胞碎片，主要功能是凝血。白細胞數量很少但是包含很多種類，其主要功能就是免疫，是抵抗病原微生物感染你的最有效防禦。淋巴細胞，包括B淋巴細胞和T淋巴細胞，是白細胞中負責特異性免疫的一部分，可以分泌對抗病毒的抗體，殺死被病毒感染的細胞。
新版規則中，對於而臨床診斷病例的定義為：疑似病例具有肺炎影像學特征者。也就是說，如果出現早期上呼吸道感染（咳嗽，呼吸困難）和病毒感染特征（發熱，血象）的病患出現下呼吸道感染（肺部醫學造影異常），並不需要病毒核酸檢測陽性，就可以確定為“臨床診斷病例”。這個標準無疑會增加非冠狀病毒性肺炎誤被統計為新冠肺炎的人數，但是大大簡化了診斷程序，有利於快速對所有被感染病患的隔離和治療。這個診斷標準雲的改變目前隻適用於湖北，其他地區確診病例依舊需要核酸檢測依據。
在武漢封城的第一天，我就對當時采取的居家隔離措施有不同看法，建議立即征用旅館，體育館和大學校園作為臨時集中隔離區。當時這個想法遭到很多人反對。對於傳染病，任何傳染病，公認的最有效措施就是分離傳染源，隔斷纏脖途徑和保護易感人群。任由大量被感染人群在社區自己隔離，勢必導致家庭傳染和社區爆發，這正是後來武漢和湖北疫情失控的主要原因。現在，診斷標準的改變，不僅是臨床需要，也是大量方艙醫院建立使得是的大範圍隔離成為可行。封城之時就應該有相應的具體配套措施，否則封城就難以有預期效果，也導致很多社會問題。
兩周前，根據百度大數據對於武漢流動人口的分析和各省市公布的確診人數，我認為武漢和湖北被感染人群可能被低估了至少四倍（完全根據國家公開公布的數據，以所有地區感染源都來自武漢為假設，各地被感染人數與從武漢分流到各地的人數呈線性比例）。前幾天，各地公布的新增確診病例呈現減緩趨勢，很多人預計拐點近了，甚至預測在二月初就會到達高峰。其實，這個數據有一個人為因素影響，我們不討論是否有人隱瞞，因為這無法知道。但是，新增病例一定受到檢測能力和收治能力的限製。如果大量病例無法及時檢測，如果醫院病床已經接近飽和，而確診就要收治，這每天的確診病例數字能夠客觀反映疫情的嚴重程度或者發展趨勢嗎？新標準實施以後，預計未來幾天湖北武漢以外各個城市的統計數字也會大幅調整，不知道這是好事還是壞事。很可能武漢乃至湖北實際感染人數的比例會接近或者超過其他國家武漢撤僑人群中確診人數的比例。
隨著臨床經驗的積累和湖北醫療係統救治能力的改善，也許疑似和確診病例的標準會進一步調整。雖然每個人都希望疫情早日結束，至少可以看到患病人數大幅下降，但是傳染病有其自身的特性，對於這個新病毒我們還不是很了解，出現一些反複其實很正常，各地也在摸索更有效地預防和治療措施；不應該憑借主觀願望來預測疫情，而是實事求是用科學態度分析問題，這樣才能避免或者減少人為錯誤，有效防治新冠狀病毒導致的疫情。
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