兩天可以變成兩小時，確診武漢肺炎的檢測無需高級生物實驗室
作者：楊別青
武漢封城已進入第四天, 綜合前期的新聞和自媒體報道，武漢人肺炎爆發後麵臨看病難，住院難，確診難。
1. 看病難
截至2020年1月25日24時，中國國家衛健委收到30個省（區、市）累計報告確診病例1975例，現有重症病例324例。累計死亡病例56例，累計治愈出院病例49例。現有疑似病例2684例。
解讀中國國家衛健委這些數字，確診病例應該是指臨床表現（咳嗽，呼吸困難或發熱），血檢血氧飽和度低，影像檢查提示肺炎（胸片或CT)，病毒核酸檢測陽性。疑似病例應該是與病人有接觸或到過高危區，有臨床表現和影像結果提示肺炎，但尚未做核酸檢測或病毒核酸陰性。
讓武漢廣大醫護人員疲於奔命的應該是大量的就診人數，這個人數沒有公布，但應該是疑似病例的10至100倍。
解決看病難的關鍵在於簡化就診過程，患者分流和分檢，增加醫護人員。
隨著全國各地支援的醫護人員的到達，醫護人員緊缺的狀況得到緩解。封城後，武漢的出租車被組織起來運送大醫院的就診人員到空餘的醫院, 患者分流已經做了。
分檢就是將非新型冠裝病毒感染（普通發熱感冒等）與新型冠裝病毒感染病人分開。這個還需要改進，主要靠快速拍胸片（CT）和取樣做病毒核酸檢測。
簡化就診過程就是減少患者等待時間，減少病人診療過程中在狹小空間互相傳染的機會, 這個也需要改進。
2. 住院難
作為1000人口的大城市，武漢市至少有5所三級甲等醫院, 61家醫院合起來具有收住10萬以上病人的能力， 但各醫院能接收新型冠裝病毒感染病人相應科室為呼吸科，床位有限。傳染病醫院隻有兩家，等待確診的疑似病患和確診的病人占用隔離病床，總數有近5000人，造成武漢醫院人滿為患。
新華社武漢1月25日報道"武漢在早期兩家定點醫院和61家發熱門診的基礎上，第一批、第二批、第三批分別征用7家、3家、14家綜合醫院，參照感染性疾病防治機構的基本要求，臨時改造成為發熱病人收治醫院。目前收治疑似和確診病例的床位達4000餘張，另6000餘張床位將於本月底前提供使用"。
所以本月底住院難的情況會有所改善。
3. 確診難
確診的關鍵在於應用針對新型冠狀病毒研發的檢測試劑盒。是不是試劑盒來不及供應呢？非也。據報道，
"三家生物科技企業上海輝睿生物、上海捷諾生物、上海伯傑醫療已被國家衛健委確定為武漢新型冠狀肺炎病毒（2019-nCoV）核酸檢測試劑盒的供應商. 目前上海輝睿生物已向各地供應了五六萬人份的2019-nCoV檢測試劑盒，目前工廠每天可生產2萬人份了；上海捷諾生物截至1月16日已生產1500盒共7.5萬人份，發出1000盒，能檢測5萬人份，目前產能達到每日生產三批，共約5萬人份。"
武漢市衛生健康委員會官方網站在 1 月 23 日發布了《武漢市衛生健康委關於市民關心的幾個問題的答複》，其中提及了確診難這個關鍵問題。"武漢衛健委回答了個中原因受限於具備相應防護級別的生物安全實驗室的數量，檢測速度慢，每天隻能檢測樣本 200 多份。經專家組會診後確認疑似病例並采樣，由轄區疾控中心將樣本轉運到市疾控中心，市疾控中心轉運到省疾控中心進行核酸檢測，每天可檢測樣本 200 多份。（1 月 16 日之前湖北省沒有試劑盒，還需要送到國家指定的檢測機構進行病毒分離和核酸檢測），預計從采樣開始到結果返回，當前約需要 2 天左右的時間（1 月 16 日之前，樣本需送到北京國家指定的檢測機構，結果返回約需要 3 5 天）。"
武漢衛健委表示，"從 1 月 22 日開始，武漢市已指定各定點救治醫院、發熱定點診療醫院的對口幫扶醫院以及市疾控中心等具備相應防護級別的生物安全實驗室開展相關樣本的病原核酸檢測工作（第一批共 10 家機構），預計全部運行起來每天可檢測樣本近 2000 份。為此，武漢市計劃緊急調運 3 萬人份試劑盒發放到指定檢測機構，目前已下發 6000 人份。"
分析以上三難中的關鍵因素，脖子卡在每天病毒核酸檢測的數量和等待時間，其中生物安全實驗室的數量最為重要, 也是目前亟待改進的地方。1月16日以後武漢市每天可檢測樣本數近200份. 從采樣到結果需要2天的時間，這樣造成不是所有待檢患者都得到檢測以及疑似病例積累過多。每天200份相當於一個技術員8小時的工作量，效率實在太低了。一個高安全等級的實驗室也至少可以配置5 個技術員，這樣每天至少檢測1000份樣品。
4. 怎麽改進
病毒核酸檢測試劑研發難不難？不難。"在國家疾控得到武漢新型冠狀肺炎病毒基因序列後，多家企業隨即響應要求進行病毒核酸檢測試劑的開發，並大多在24小時之內就完成了開發任務"。
過程繁不繁？不繁。"檢測目前從患者樣本提取病毒核酸大概需要半小時，試劑檢測大多在一個半小時以內(RT-PCR)，算下來一般一個樣本檢測可在兩小時內完成"。
檢測準不準？準。"各地疾控反饋數據顯示，目前幾個2019-nCoV病毒核酸檢測試劑盒在臨床實際的準確率均為100%，沒有出現漏檢與假陽性"。
那麽2小時的檢測為何需要等待兩天? 高等級防護級別生物安全實驗室限製了我們的檢測能力和想象力。
從防護歸類看，中國國家衛生健康委員會周一發出2020年第1號公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病乙類管理，並采取甲類傳染病的預防、控製措施，說明檢測不需要高等級防護級別生物安全實驗室.
從新型冠裝病毒的生物屬性看， 56度處理30分鍾或70%酒精處理就能滅活，所以樣品檢測不需要防護級別生物安全實驗室, 隻需普通生物實驗室加上樣品檢測後滅活病毒。
在我看來，一個普通生物實驗室,一個檢驗員和一台PCR儀器，大概一天可以處理200個血樣，100個檢驗員就是20000個。 如果由有經驗的科研人員或醫療人員把關訓練半天，醫學院學生或生物學本科或研究生都可以成為這樣的檢驗員。
如果武漢政府能夠采納這個建議，可以大大加快確診的過程，也能促進武漢早日解封。
1-26-2020
參考：https://www.jiemian.com/article/3900083.html
