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冠心病和腦卒中等心血管病是造成國人死亡的首要病因。阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸是治療心血管病的三種常用藥物。雖然三種藥物的作用機製不同,但是適應症特別容易混淆,因此正確選擇尤為重要。
血小板的主要功能是凝血和止血,修補破損的血管。阿司匹林是一種抗血小板藥物,通過抑製血小板聚集,可發揮抗血栓作用,同時也增加出血風風險。
已確診為冠心病、腦梗或短暫性腦缺血發作、頸動脈或下肢動脈明顯狹窄(>50%),隻要沒有禁忌症,都應該長期服用阿司匹林腸溶片。
每日一次,每次75~150mg,飯前用適量水送服。
年齡<40歲,或>70歲的人,隻要沒有心腦血管病,一般不宜服用阿司匹林。
絕大部分阿司匹林都是腸溶片,因此必須嚼碎後服用,每次300mg。
男性患者:持續胸痛(占67%)和大汗(占70%);女性患者:放射痛、後背痛、惡心嘔吐多,胸痛和大汗相對少見。
上了歲數的人:症狀不太明顯,即便不怎麽胸痛,出大汗就要特別警惕了。
硝酸甘油是內皮依賴性血管擴張劑,能夠減少心肌耗氧量,改善心肌灌注,緩解心絞痛症狀。
冠心病患者心絞痛急性發作時可以舌下含服硝酸甘油,急性心力衰竭患者也可以舌下含服硝酸甘油。
冠心病患者也可作為預防性治療,即在進行有可能導致心絞痛發作的活動之前5到10分鍾舌下含服硝酸甘油。
——硝酸甘油舌下含服2~3分鍾起效,作用可持續20~30分鍾。
硝酸甘油可顯著降低血壓,站著含服會因腦供血不足引起暈厥;躺著含服會因回心血量增加,從而加重心髒負擔,影響藥物療效。
心梗是因冠狀動脈急性完全閉塞,血供完全停止所導致的。若不立刻有效搶救,不會自我恢複。
心絞痛是因冠狀動脈暫時性阻塞或痙攣所導致的,一般是可逆的,但也可引起心肌損傷。
心絞痛急性發作時,立即舌下含服一片(0.5mg)硝酸甘油;若5分鍾後不緩解,可再含服一片。如果15分鍾內含服3片胸痛仍不緩解,應高度懷疑心梗,需立即撥打120。
速效救心丸的主要成分是中藥川芎和冰片,屬於中成藥,應辨證論治。
藥品說明書:氣滯血瘀型冠心病可用速效救心丸,舌下含服,一次4~6粒,一日3次。
2019年版《冠心病穩定型心絞痛中醫診療指南》推薦:心絞痛急性發作時,可用速效救心丸,舌下含服,一次10~15粒。
寒凝血瘀、陰虛血瘀胸痹心痛不宜單用速效救心丸;伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用速效救心丸。
速效救心丸藥品說明書已明確指出:在治療期間,心絞痛持續發作,宜加用硝酸酯類藥(硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯等)。
——硝酸甘油舌下含服,6-7分鍾硝酸甘油的血藥濃度達峰值;速效救心丸舌下含服,16分鍾冰片的血藥濃度達峰值,56分鍾川芎嗪的血藥濃度達峰值。
1.阿司匹林:冠心病患者應長期服用,急性心梗時嚼服可救命。
2.硝酸甘油:冠心病患者常備藥,心絞痛急性發作時的首選藥。
3.速效救心丸:冠心病患者的常用藥,心絞痛急性發作時可以用。