古代經典方：甘草瀉心湯的臨床應用 黃仕沛 悅讀中醫

對《傷寒論》《金匱要略》較有研究的人都知道，仲景方中八九不離甘草，更有一眾方劑以甘草命名，仲景之最愛，莫過於甘草是也！小編今天就和你聊聊甘草瀉心湯，看看它都的臨床作用都有哪些！你還知道仲景的哪些方劑帶甘草？它們有何功用？可在文末的“寫評論”處書寫出來，大家共同學習喲~~

 

 

從《傷寒論》《金匱要略》原文來看，甘草瀉心湯的治療範圍一是痞證，二是狐惑病。從狐惑病的條文中也可看到，此病的病變部位所涉範圍甚廣。因此，本方在現代臨床中應用範圍也非常廣泛，且療效確切。茲將本人臨床常遇到的應用本方取效的病證、病例列舉如下：

 

1

 

痞證

 

 

我們理解的痞證，從現代角度來說可以有兩個方麵，一個是消化係統的疾患，另外一個是冠心病。消化係統疾患如急慢性胃炎、潰瘍病、膽囊炎、慢性胰腺炎、結腸炎等屬於痞證虛實互見、寒熱錯雜者。臨床可視兼見症狀而加入藥物，如痞滿甚加入厚樸，泛酸加海螵蛸，嘔吐加少量吳茱萸，泄瀉加大幹薑量，洞泄不止可加入石榴皮、赤石脂以固澀。冠心病心絞痛多屬“胸痹”，但有個別穩定型心絞痛患者的臨床表現並無“心痛徹背，背痛徹心”，也沒有“脅下逆搶心”等典型表現，隻是“胸痹心中痞氣，氣結在胸，胸滿”，表現以胃脘部脹滿不舒服感為主，並不痛，沒有“胸痹湯”的症狀。因此，臨床上我們也可從痞證考慮，如有胸痛隱隱可加入桂枝。

 

2

 

白塞病

 

 

胡希恕的《金匱要略》講稿中亦明確指出，白塞病就是狐惑病。用甘草瀉心湯治療本病的報道不少，療效很好。《趙錫武醫療經驗》中就有一篇《漫談狐惑病》，上麵介紹了他用甘草瀉心湯、赤小豆當歸散內服，苦參湯、雄黃散外洗治療本病的經驗。我在這裏不作過多介紹。

 

3

 

神經係統的疾患

 

 

《金匱要略》中把百合病、狐惑病、陰陽毒合為一篇是有深意的。我認為三個病雖然不同，但是前後可以互參。狐惑病，除有口腔、眼、生殖器病變外，尚會有“默默欲眠，目不得閉，臥起不安”等神經係統症狀，與百合病是有關聯的。百合病條文中說“意欲食複不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不欲聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱”等，都是神經、精神症狀，與狐惑病是有一定聯係的。而陰陽毒條文中描述“麵赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血”，這裏也有喉嚨潰爛的描述，這點與狐惑病描述有相似之處。所以，甘草瀉心湯是可以治療神經係統疾病的，如失眠、夢遊等。

 

4

 

請口腔咽喉的疾患

 

 

最常見的是用來治療複發性口腔炎，效果非常好，我們使用這個方子時不必擔心方中有幹薑，幹薑是一定要用的。另外，化療後口腔炎我們也用這個方治療。我有一個鼻咽癌的病人，化療之後出現很嚴重的口腔潰爛，連水也吞不下。我開了這個方，病人一看方子裏麵有幹薑就問我用幹薑合不合適？我告訴他不用怕，讓他回去繼續吃。吃了不到2個小時，他就可以吞東西喝水，他打電話說：“這個方子實在是太神奇了，吃了不到2個小時就好了。”另外，口腔扁平苔蘚、化膿性扁桃腺炎也都可以用甘草瀉心湯治療。來之前，我的一個學生發短信給我，說他的一位學生也是一名醫生，用甘草瀉心湯治愈一個咽後壁膿腫的病人。這個病人用了很多抗生素都沒效，他大膽地用了這個方字，甘草用到40g，結果1劑病人就退熱了。一個多星期都不好的病，第二天就完全好了。另外，我還治療過一個會厭腫瘤術後的病人。這位病人有很多痰，不能吃東西，一吃東西，食物就會到氣管裏。我用這個方，結果病人服後分泌物一直減少，很好地改善了當時的症狀。

 

5

 

眼部的疾患

 

 

狐惑病不是有一個症狀為“目赤如鳩眼”嗎？所以，急慢性的結膜炎、虹膜睫狀體炎都用這個方治療。尤其是慢性結膜炎，用這個方效果非常好。

 

6

 

小兒的手足口病

 

 

我的一位學生在廣州市某兒童醫院當院長。2010年初，當手足口病流行的時候，我致電給她，建議她試用甘草瀉心湯治療。初期她對幹薑溫燥、甘草重用都心存顧慮。後來她發覺用這種治法病人並無明顯不適及不良反應，且病情越重則療效越明顯。4～7個月的時間，她對62例口腔黏膜病患兒進行了觀察治療，其中手足口病8例，皰疹性口腔炎19例，潰瘍性口腔炎35例。除1例合並化膿性扁桃體炎、牙齦炎結合西藥治療外，其餘的患兒中1～2天症狀消失者為39例。可見，此方果非常好。

 

7

 

皮膚病疾患

 

 

《金匱要略》說：“其麵目乍赤、乍黑、乍白。”乍赤即皮膚表麵充血、潮紅；乍黑有可能是皮損後皮膚色素沉著；乍白即皮色不變，有可能是皮損後周圍循環不足而致表麵蒼白。臨床中多種皮膚病均可考慮與此有關。我治療過一位妊娠多型性濕疹患者。她的病情很嚴重，懷孕之後出現濕疹，全身的皮膚起皰流水都濕透了衣服。西醫要用激素，但是因為妊娠的關係，病人堅決不用，她就過來找我看病。我給她開了甘草瀉心湯，結果用藥後很快就沒事了，同病房其他用激素的病人都沒她康複得好。所以說，這個方非常神奇。我再次強調一下，使用這個方子的時候，幹薑一定不可以缺少。

 

8

 

二陰疾患

 

 

“蝕於陰為狐”，臨床中如痔瘡、肛瘺、急慢性前列腺炎、生殖皰疹、外陰白斑等均可考慮用此方。對於痔瘡的治療，用甘草瀉心湯常很快使疼痛、出血症狀消失。痔核突出嵌頓可加角刺、山甲；出血加阿膠、仙鶴草。