吸煙不僅引發肺癌，還能引發這種罕見腫瘤？！

林磊已過花甲之年，跟古人相比已經是長壽了。
林磊從二十多歲開始吸煙，每天一包煙左右，已經有40年煙齡。林磊也飲酒，每周2-3次，每次2-6兩，飲酒曆史也有近40年。據說古代皇帝的平均壽命隻有39歲，林磊的煙齡、酒齡已經比皇帝的平均壽命還長。

 

雖然吸煙、飲酒，林磊一直沒遇上什麽大毛病，隻是有點高血壓的問題，但是降壓藥能把血壓控製在正常範圍。

但是，2017年5月體檢的時候，CT檢查發現林磊的左側腎上腺區域有問題，有一個較大的軟組織腫塊，約5.3 x 3.7厘米，邊界清晰。此前，林磊的體重下降了2.5公斤。

2017年11月，林磊先後進行了超聲、腎上腺MRI和增強MRI、PET-CT等檢查，在所有檢查裏都能看到左側腎上腺區的腫塊：

• MRI檢查看到雙腎多個囊腫，腎上腺腫塊有血液供給，因此認為是惡性腫瘤。

• PET-CT的結果發現腫塊的代謝異常增高，也認為是惡性病變。

• 同時，PET-CT也看到右肺門、縱隔、隆突下腫大，並伴有異常代謝的淋巴結，意味著癌症有可能轉移到了淋巴結。

 

2017年12月26日，林磊接受了腹腔鏡下左腎上腺腫物切除手術，並置管引流。術後的診斷：腎上腺腫瘤！而且在林磊的病理報告裏，表達量比較明顯的蛋白，隻檢測到CK。

2018年1月21日，林磊開始服用米托坦，這是一個治療腎上腺腫瘤的藥物。米托坦的功能是阻斷腎上腺激素的生成，殺死腎上腺癌細胞，當然也會殺死正常的腎上腺組織細胞。由於米托坦會減少腎上腺類固醇激素的產生，自然會給患者帶來虛弱和不舒服的感覺。

但，事情並沒有這麽簡單……

林磊的兒子林觀總覺得哪裏不太對。到底哪裏不對勁呢？林觀覺得有兩點：

指標的不正常

手術之前，父親做了血液腫瘤標誌物的檢測，其中癌胚抗原、CA125、CA15-3都超標。做完手術後，這些指標雖然有所下降，但還是不正常。

雙肺有明顯病症
手術之前的PET-CT也看到異常代謝的淋巴結，但似乎手術後肺部的情況更加不妙了。2018年1月的胸部CT掃描發現，父親兩側肺裏都看到了泡狀低密度影，雙上肺及左下肺胸膜下可見多發微小結節，尤其是縱隔氣管隆突下看到腫大的淋巴結，大小約3.1 x  1.7 厘米；主肺動脈窗也可見一淋巴結影，大小約1.4厘米；雙側肺門也可見淋巴結影。

誰能來解答自己心中的疑惑呢？
恰巧，林觀的一個朋友在朋友圈看到MORE Health愛醫傳遞的跨境醫療服務，順手轉發給了林觀。林觀覺得值得一試，讓美國的醫生給父親進行一次遠程會診，看看有沒有什麽好的辦法。
沒想到，得到了完全不同的診斷！
MORE Health愛醫傳遞用最快的速度，把林磊的病曆和治療情況翻譯成了英文。首先邀請參與會診的專家，是美國麻省總醫院內分泌外科主任 Sareh Parangi 博士。

Parangi 博士覺得病理報告雖然不完整，但大體顯示腎上腺的邊緣正常，說明有可能是肺癌或其他原發腫瘤轉移到腎上腺。
而且，林磊的病曆至少有這樣一些證據，不支持他得的是“腎上腺癌”：
1.癌胚抗原、 CA125、CA15-3等血液生物標誌物升高，不支持腎上腺皮質癌，但支持肺癌的可能性。
2.腎上腺皮質癌一般不分泌腎上腺素/去甲腎上腺素，而在林磊的檢查報告裏，去甲腎上腺素和多巴胺升高，雖然升高不多，但這也不支持腎上腺皮質癌的診斷。在林磊的檢查報告中，並未看到典型的跟腎上腺皮質癌相關的激素改變。
多位專家共同會診，提高診斷專業性
MORE Health愛醫傳遞同時邀請的另一位會診專家，是美國哈佛醫學院教授、美國丹娜法伯癌症中心Lank泌尿生殖腫瘤中心臨床主任 Bradley McGregor 博士。McGregor 博士的研究領域涉及腎上腺皮質癌、前列腺癌、腎癌、膀胱癌等多個方向。

看到林磊的病曆，McGregor博士第一時間提出的疑問也是：林磊得的是腎上腺腫瘤嗎？
為什麽 McGregor 博士會有這樣的疑問？原因如下：
一般說來，腎上腺癌的患者會分泌不正常的皮質醇、醛固酮、ACTH、性激素等，這些指標可以通過驗尿或者驗血就能看出。但是，在手術之前，林磊的皮質醇正常，醛固酮正常，ACTH大致正常，性激素全都正常，一點都沒有腎上腺皮質癌的特征。
同時，因為醛固酮不正常，腎上腺癌患者體內一般鉀水平是不正常的，但林磊的鉀水平是正常的。
此外，腎上腺皮質癌的免疫組化結果裏， MelanA，Inhibin, Synaptophysin 等生物標誌物會顯示陽性。但是，林磊的這幾個蛋白全部都是陰性，與腎上腺皮質癌的診斷不符。
如果林磊不是原發的腎上腺皮質癌，那切除的腫瘤隻能是從其他地方轉移過來的！從他的CT檢查結果來看，可能是肺癌轉移，這也正好能解釋為什麽術後肺部的淋巴結還在繼續增長。
如果腎上腺腫瘤的診斷是錯的，那後續的米托坦治療便是無效的。不但無效，林磊在默默忍受米托坦副作用的時候，還會錯過治療肺癌的最好時機！
經過兩位美國專家的會診診斷後，林觀迷茫了：原來父親在國內吃的藥，做的診斷都是錯的！如果沒有找到MORE Health愛醫傳遞進行跨境會診，父親這個病還能治好嗎？後果會如何呢？
雖然經過了兩個專家的會診，已經知道對於林磊腎上腺腫瘤診斷是錯的，但是後續應該如何修改治療方案，林觀還有更多疑惑，於是又通過MORE Health愛醫傳遞找到了第三位相關專家……
那麽，下一個專家又會如何診斷呢？且聽下回分析。

MH

 

 

 

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