（連載）治療乳腺癌，是不是沒必要做化療？

來源: MoreHealth愛醫傳遞於 2019-07-18 11:17:57 [檔案] [舊帖] [給我悄悄話] 本文已被閱讀：次 (17473 bytes)

蓮姐45歲，是一個住在美國的華人，無生育史，除了有點兒高血壓，身體微微有一點胖（BMI 26），其他健康情況良好。

但是，在例行的鉬靶篩查中，發現了問題。再次鉬靶診斷之後，確認是有一個腫塊。

蓮姐還做了超聲檢查。從超聲結果上看，蓮姐左乳上有一個不規則的腫塊，4.4厘米大，這也正是鉬靶檢查看到的腫塊。此外，在附近還有兩個小的結節，一個7毫米，另一個6毫米。

為了治療，蓮姐找了3個醫生來為自己診斷。

一、首先蓮姐看了當地的一個乳腺外科醫生：

當第一次聽當地醫生說需要做活檢進行病理鑒定的時候，蓮姐是拒絕的，因為蓮姐見醫生的目的，隻是想親耳聽醫生給這樣一個說法：啥事都沒有，回家歇著吧。

蓮姐心裏特別希望這是虛驚一場。

當地醫生於是對蓮姐進行了觸診。蓮姐坐立式，雙手先上舉，再下垂。

從外表看，蓮姐乳房皮膚沒有破損，乳頭也沒有分泌物，右乳房沒有問題，但是在左乳房靠近乳頭的外側，能摸到一個大約4.5厘米的腫塊。這個腫塊很硬、邊緣不規則，是一個不會動的腫塊。擠壓腫塊的時候，蓮姐並沒有感覺痛。

這個手感，就是典型的乳腺癌的手感。

在左乳附近，還能摸到一個腫大的淋巴。

當地醫生不但無法告訴蓮姐這是虛驚一場，而且從觸診來看，極大的可能性就是乳腺癌。但是，到底是不是癌，必須要進行活檢，完成病理檢查。

蓮姐也拿到了核磁掃描報告，從檢查結果上看，腫塊的最大直徑有7厘米！

這是非常大的腫瘤了！

在仔細問詢之下，醫生發現其實2年前蓮姐的檢查就已經有了問題！如果不是在家人的堅持下，蓮姐這次還會錯過診斷。

蓮姐聽從了當地醫生的建議，進行了活檢。活檢結果：侵潤性導管癌。ER+，PR+, HER2－。淋巴結也有癌轉移。

蓮姐隨後還做了CT檢查，除了淋巴之外，沒有發現其他遠端轉移。

根據蓮姐的病理診斷，當地醫生的建議是保乳手術，隻切除部分乳腺。當然，因為腫瘤比較大，即使是部分切除，也要切掉60～70%乳腺組織，乳頭也可能不保。手術切除的腫瘤組織和淋巴結，可以送去進行基因檢查，然後決定是否進行化療治療。

當然，也可以進行乳房全切，這樣術後可以不需要做放療。

二、除了看地方醫院的醫生，蓮姐也通過MORE Health愛醫傳遞，找到了美國頂級腫瘤醫院的醫生，想看看還有沒有其他什麽辦法：

Anthony Lucci醫生是美國MD安德森癌症中心炎症性乳腺癌（IBC）診所外科核心主任，乳腺腫瘤外科教授以及腫瘤外科教授。他擁有接近三十年的臨床經驗，尤其擅長乳腺癌和黑色素瘤的外科治療，是全美乳腺癌外科領域的權威專家之一。

Lucci醫生分析了蓮姐的病曆後認為，應該先進行術前新輔助化療，可以縮小腫瘤，然後再進行手術，但是手術要做全切，因為腫瘤太大，不激進一點都不行，而且蓮姐還很年輕，值得使用比較激進一點的治療手段，這樣能夠治療得比較徹底，獲得長久的生存。在手術之後，蓮姐還需要接受輔助放療，以免有漏網的癌細胞殘留。同時，因為蓮姐的病理結果是ER＋，需要至少5年甚至更長時間的抗雌激素治療。對於絕經前患者，抗雌激素治療應該選用他莫昔芬。

蓮姐講述了當地醫生的治療方案，對此，Lucci醫生是不認同的。

首先，蓮姐屬於年輕患者，腫瘤又大，這樣的情況在Lucci醫生所在的MD安德森癌症中心，都會實施比較激進的治療手段。其次，當地醫生說到的基因檢查，應該是OncotypeDx，隻適用於連淋巴結轉移都沒有的患者，因為這樣的患者手術後複發風險低，根據基因檢查結果再決定是否進一步化療。再看蓮姐的情況，淋巴結已經被癌細胞侵染，雖然隻有一個，但是這個淋巴結已經完全淪陷，如果要做腋窩淋巴結超聲檢查的話，有可能發現更多受到侵染的淋巴結。

所以，蓮姐的化療是必須的，可以在術前，也可以在術後，但是Lucci醫生傾向於在術前化療，一來可以觀察一下腫瘤對化療的反應，二來可以避免癌細胞在全身轉移的風險。

三、蓮姐此後還找了另外一個醫生——Pedram Razavi：

Razavi醫生是美國紀念斯隆-凱特琳癌症中心的乳腺癌專家，同時也是腫瘤ctDNA檢測專家，他致力於將ctDNA作為一種新的腫瘤標記物，以及在乳腺癌中驅動基因的轉化研究，如對長期絕經後的女性進行激素治療；PI3K抑製劑增強雌激素受體功能和陽性乳腺癌的激素受體依賴性等。

Razavi醫生認為，蓮姐至少是3期乳腺癌，建議最好把病理標本和影像學檢查結果再做一個會診，此外建議做BRCA基因檢查。

外科醫生報告裏說淋巴結摸上去比較固定，推不動，這意味著癌細胞可能已經累及淋巴結周圍的組織，或者有更多的淋巴結已經被癌細胞侵潤了。因此，新輔助化療對患者是十分必要的。對於使用基因檢查的建議，Razavi醫生也覺得沒有必要，因為這個檢查僅僅適用於腫瘤比較小，且沒有淋巴結轉移的患者。蓮姐的腫瘤已經很大，淋巴結已經被侵染，化療是必須的。

化療的方法推薦使用強化AC-T的方案(ddAC-T)，即阿黴素(A)和環磷酰胺(C)，每兩周一次總共4次，接著使用紫杉醇(T)，每周一次，共12次。這樣化療一共要進行20周。Razavi醫生同樣建議在手術之前開始化療，即新輔助化療，不但可以觀察腫瘤對化療的敏感性，還可以降低手術難度，比如本來可能要做乳腺全切的，新輔助化療後就可以保留乳房。對於蓮姐這種情況，以前一般需要進行腋窩淋巴結清掃，但是現在可能隻需要切除前哨淋巴結。