肺癌治療：最合適的，才是最好的

來源: MoreHealth-愛醫傳遞於 2019-06-06 18:59:56 [檔案] [舊帖] [給我悄悄話] 閱讀數 : (48957 bytes)

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小的時候，總有一個別人家的孩子，讓父母們念念不忘，讓孩子們無比抓狂。

如今，中國和美國已經互相成為了別人家的孩子。美國的總統說：看看人家的基礎建設，美國比起來就是第三世界。中國的癌症患者說，看看人家的新藥，絕症都快搞成慢性病了。

確實，美國的癌症治療總體上比中國強，癌症患者5年生存率就能看出來。

但是，美國的癌症治療隻是新藥新藥那麽簡單？隻要有美國的新藥，中國的癌症治療就能超越美國嗎？

四哥，48歲，本命年。

2017年12月，在醫院進行胸部CT檢查時，發現左肺下葉有3.5厘米的疑似腫瘤。

這個時候，四哥吸煙的曆史正好四年。其實四哥吸得也不多，每天就半包煙。

四哥做的第一件事，就是把煙戒了。

第二件事，便是在一周後接受了手術。這是一個胸腔鏡手術，把肺左下葉疑似肺癌部分切除，左側胸膜粘連烙斷，左側肋間神經封閉，手術過程很順利。手術後病理診斷，確定為左下肺浸潤性低分化腺癌，因為有一個被切除的淋巴結裏也發現了癌組織，所以病理確定為IIIA期 (T2aN2MO)。

四哥還做了第三件事，做了基因檢測，發現有EGFRp.L858R突變。

做完這三件事，四哥沒有繼續做治療，一是因為術後還在恢複，二是因為四哥很困惑：因為淋巴結發現癌細胞轉移，四哥被告知自己的病情屬於晚期了，今後的所有治療，隻是拖延一下生命；如果要拿錢來砸死神，怎麽樣才能砸得更有效果一點、讓死神晚一些到來？

四哥還想知道，聽說美國有最新的EGFR靶向藥物，還有PD-1等免疫治療的神藥，如何才能用上這些新藥？

四哥做的第四件事，是聯係上了MORE Health (愛醫傳遞)，這家專門做跨界醫療服務的機構安排了四個美國醫生，給四哥進行會診。

會診醫生認為，四哥肺癌病情的病理分期分級準確，但是治療目的錯了：四哥是IIIA期，治療目標應當是治愈，而不隻是延長生存期。

有人被查出癌症，直接就是嚇傻，能夠鎮靜治療的，都是勇士。要說癌症能治愈，對於絕大部分患者，都是天方夜譚的感覺。

但是，癌症是分不同病理期的，即便同樣是肺癌，從早到晚分為I期、II期、III期、IV期。越是早期的患者，治愈的機會越高。

根據美國癌症協會的數據，IIIA期非小細胞肺癌，屬於III期中的早期，經過治療，5年的生存率是36%。這個36%的比例聽著並不是很激動人心，但是足夠大到看得見希望：這裏麵有一部分人，不但能活到5年，還能活過十年甚至更長，屬於可以治愈。

如果再晚一點，到了IIIB期，五年生存率就會很快下降，要想談治愈，那就很難了。

所以，似乎有一條紅線，紅線這邊，可以談論治愈，是希望；紅線那邊，隻能談論延長生命，幾乎就是一種絕望的抗爭。

對於四哥的病情，醫生們給出這樣幾點會診意見：

需要做一個頭顱MRI檢查，排除腦部轉移的可能性。如果確認四哥的肺癌沒有腦轉移，那麽後麵就可以使用輔助治療來實現治愈這個目標。這裏需要解釋一下，在美國，癌症的輔助治療指的是手術切除腫瘤後進行的正規治療，這與國內常見的輔助治療不一樣，後者往往隻是用來緩解患者的某些症狀，跟調理差不多。
輔助治療推薦使用順鉑化療，配合放療。順鉑聯合培美曲塞（Pemetrexed）化療是首選的化療方案，其效果經臨床試驗證明(1)，而且在輔助治療中，培美曲塞也比長春瑞濱（vinorelbine）副作用更小，患者更容易接受(2)。放療則是因為四哥有淋巴結轉移，因此需要考慮在化療後采取放射治療。如果出現嘔吐等現象，可以服用正規的止吐藥，包括鹽酸帕洛諾司瓊（palonosetron)，福沙吡坦（fosaprepitant）等，可以通過大量飲水，以及適當補充維生素B12和葉酸等維生素，使化療的副作用減少到最小。除此之外，四哥需要適當的運動、均衡的飲食、充足的身體水分，多吃新鮮水果和蔬菜，避免不必要的中草藥、保健品，以最大程度地減少藥物之間的相互作用。
關於EGFR靶向治療：四哥雖然有EGFR突變，但不是病理晚期，不屬於靶向治療的正式適應症。2017年美國臨床腫瘤學會（ASCO）上，中國的吳一龍教授發表了關於EGFR靶向藥物吉非替尼的研究，表明在EGFR突變的II-IIIA期非小細胞肺癌患者中，靶向藥物比標準化療能更加有效地預防手術後的癌症複發。但是，目前還沒有總生存期的數據，所以還不是正式的治療方案。不管如何，四哥可以把EGFR靶向治療作為備用的方案，如果一但發現病情進展，則可以盡快使用。
關於PD-1抗體治療：PD-1/PD-L1抗體是免疫檢查點抑製劑，屬於腫瘤的免疫治療，雖然批準用於治療晚期、遠端轉移的肺癌患者，對於早期患者的輔助治療，還屬於臨床試驗驗證效果階段。但是，目前的證據表明，有EGFR突變的肺癌患者，從PD‐1/PD‐L1抑製劑的獲益不如化療，因此，切除手術後的EGFR突變型肺癌都不推薦使用PD‐1/PD‐L1抑製劑來輔助治療。

會診中美國醫生推薦的方案，全都可以在中國實施，即便是可能會需要的EGFR靶向藥物，第一代藥物已經進入了中國的醫保，價格甚至可以比化療還便宜。從四哥目前所需要的治療來看，中國不缺藥物、也不缺醫療設備，但是缺少什麽呢？循證醫學的觀念和治療的規範化。從會診可以看出，美國醫生治療的標準不是一味地給患者使用最新的藥，而是要根據患者的具體情況，選擇最合適的藥和治療方案。

中國要成為一個醫療強國，不隻是需要強大的製藥業，也需要深入人心的正確的治療規範。

這個故事還沒有結束。會診給四哥帶來了治愈癌症的希望，一切才剛剛開始。