手術治癌的爭議

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醫學界近年對手術治癌效果的爭議，曾經是一個三歲孩子都能回答的問題，手術是現代醫學（西方醫學）的神奇方法，一定能治療癌症。然而事實上，這個問題並沒有答案！

1. 目前關於手術治療癌症的爭議

相當一部分癌症患者，在切除原發性腫瘤後，較快發生明顯轉移（Colleoni，2016; Cheng，2012; Demicheli，2007研究）。對手術的係統反應很可能是引起腫瘤快速生長和快速轉移的原因 。Krall等人使用小鼠模型證明，手術誘導全身性炎症反應，並能引起腫瘤在非手術部位快速生長。Krall等人的研究是基於老鼠模型，他們發現，沒有手術創傷的老鼠能徹底阻止人工引入的腫瘤細胞生長，但受手術創傷的老鼠不能阻止人工引入的腫瘤細胞生長，並且老鼠的創傷越嚴重，人工引入的腫瘤生長越快。小鼠模型雖然不能完全代表人，但該研究的目的是解決目前對手術的爭議，該研究引用的很多文章都是關於人。Krall等人的研究於2018年才發表，將來一定對醫學界產生很大影響。

非常重要的提示：癌症患者盡量避免任何部位創傷和全身性炎症反應。

2. 手術可以治愈癌症的假說

與化療一樣，手術可以治愈癌症假說的產生，比人們對腫瘤認識的時間要早得多。希臘醫生 Galen of Pergamum（A.D. 130-200）認識到乳腺癌隻能用手術切除。蘇格蘭外科醫生John Hunter（1728-1793）提出把手術療法用於治療多種“moveable” 癌症。而在一個世紀之後，成熟的麻醉技術（例如，1846年開始用的二乙醚麻醉技術）讓手術蓬勃發展，並且開發了諸如乳房切除術的經典手術。那時，人們對癌症並不懂，但手術自然很快成為癌症的“治療標準”。手術治癌是基於一個隱含的假設：即癌症可以像從體內取出子彈一樣被摘除。現在看來，這個關鍵的假說是錯誤的！

3. 一百多年後仍缺乏手術治癌有效性的證據

一百多年後，人們發現手術治癌的問題越來越多，晚期癌症的手術後平均生存期都很短，研究人員開始懷疑手術治癌的有效性和手術失敗的原因。但手術早已經是癌症的唯一治療標準， 因此，手術治癌的有效性已無法評估。手術治癌的有效性，要與不用手術治療的癌患者的預後比較才知道。到2005年為止，不用手術乳腺癌預後的可靠研究證據不存在 [Verkooijen，2005]，也就是說，研究人員找不到能與手術比較的方法。讀者可以從Krall引用的研究文章看到許多問題。誰能知道，手術帶來的問題使多少癌症患者失去寶貴的生命。

4. 對手術有效性證據的疑問

有一項研究  [Verkooijen，2005] 認為手術是有效的，它發現不做手術乳腺癌患者死亡風險，比做手術患者的死亡風險要高得多。但一項研究有很多問題：該研究不是基於隨機實驗，不能排除患者選擇偏見；研究中拒絕手術的女性與接受手術的女性截然不同--拒絕手術的女性平均年齡為68歲，而接受手術的女性為58歲，拒絕手術的女性通常是單身的，用公立醫院服務，條件差；此外，拒絕手術組隻有70人，而接受手術組有5269人；過了十年隨訪時間，這些拒絕手術的女性年齡將近80歲，或是已達到她們的生命壽限；該研究文章沒有透露是否對生命壽限進行調整（對年齡的常規調整是不夠的），也沒有討論拒絕手術組患者死於手術的風險。因此這樣的研究是不可靠。評估研究文章時，還要看實驗設計的缺陷和選擇患者的偏見。

5. 手術的妙途和誤用

手術對治療與癌症相關的疾病（如阻塞，極端疼痛，淺表腫瘤，良性腫瘤 ，腫瘤破裂，大出血等等）有用，而且可以救人。但手術誤用會有很大的風險。在很多情況下，手術不能用來作控製癌症。 由於手術已經使用多年，沒有可靠的比較方法，誰能排除手術是最糟糕的治癌方法？ 手術治癌有效性的研究，按照正常思維邏輯，應該在100年或50年前做（或每當腫瘤理論有突破時或看到手術不良的結果時）。但這些調查手術治癌有效性研究，在全世界“常規切割腫瘤”約150年後才開始，對因手術早死的患者不公平。患者在選用手術時，必須深思。最好請先閱讀Krall等人的研究全文，並關注手術治癌新研究的結論。

免責聲明： 本書中的信息僅供參考，不能替代專業醫療建議。

Reference:

Jordan A. Krall, Ferenc Reinhardt, Oblaise A. Mercury, Diwakar R. Pattabiraman, Mary W. Brooks, Michael Dougan, Arthur W. Lambert, Brian Bierie, Hidde L. Ploegh, Stephanie K. Dougan, Robert A. Weinberg. The systemic response to surgery triggers the outgrowth of distant immune-controlled tumors in mouse models of dormancy. Sci. Transl. Med. 10, eaan3464 (2018).

所有跟帖： 

• 第一點有些意思。治療癌症的關鍵在於特異性，就是除掉腫瘤細胞而不損傷正常細胞。請問哪種方法比手術的特異性還高？ -吃與活- ♂ (320 bytes) () 04/27/2019 postreply 06:12:24

• 同感。手術瞄準切除的是癌腫原發灶，這可大幅度減少癌細胞繼續滋生和向其它部位蔓延（轉移）機會。 -pickshell- ♀ (0 bytes) () 04/27/2019 postreply 11:05:33

• +1。手術瞄準切除的是癌腫原發灶，這可大幅度減少癌細胞繼續滋生和向其它部位蔓延（轉移）機會。 -pickshell- ♀ (186 bytes) () 04/27/2019 postreply 11:25:43

• 癌腫原發灶是癌細胞大本營，敵人的巢穴，當然首先要摧毀 -越王- ♂ (56 bytes) () 04/27/2019 postreply 14:59:23

• 癌症首選手術，這個不用質疑了，除非已不能手術了 -hz82000- ♀ (0 bytes) () 04/27/2019 postreply 07:27:42

• “沒有手術創傷的老鼠能徹底阻止人工引入的腫瘤細胞生長”。請問：如果不手術就能消滅腫瘤，那手術前人體內的腫瘤從哪來的呢？ -fuz- ♂ (0 bytes) () 04/27/2019 postreply 07:54:23

• 缺乏手術治癌有效性的證據？？？這麽多術後活下來的人不是證據？ -Anjiff- ♀ (0 bytes) () 04/27/2019 postreply 08:01:06

• 也許不手術也可以，誰也沒有比較不是？ -north88- ♀ (0 bytes) () 04/27/2019 postreply 10:22:31

• “手術誘導全身性炎症反應，並能引起腫瘤在非手術部位快速生長。”，這句話有根本性的錯誤。 -方家胡同- ♂ (356 bytes) () 04/27/2019 postreply 09:03:23

• 樓主拿擀麵杖看生物學醫學 -fuz- ♂ (0 bytes) () 04/27/2019 postreply 10:41:38

• 不是說癌症屬於代謝病嗎？手術肯定是治表 -nowayitsover- ♂ (0 bytes) () 04/27/2019 postreply 10:08:42

• 誰說的？ -fuz- ♂ (0 bytes) () 04/27/2019 postreply 10:48:51

• 我也懷疑手術和轉移複發有關，聽說很多人都是手術後一年多發現複發 -north88- ♀ (86 bytes) () 04/27/2019 postreply 10:20:43

• 那些早就轉移了，隻不過還小，查不到。不手術照樣萌發。去查“微轉移”。 -fuz- ♂ (155 bytes) () 04/27/2019 postreply 10:48:11

• 那個不能解釋為什麽複發時間那麽集中 -north88- ♀ (197 bytes) () 04/27/2019 postreply 10:54:37

• 有人曾發現，原發灶癌細胞能夠分泌一種分子，抑製轉移癌的生長。原發灶切除後， -越王- ♂ (247 bytes) () 04/27/2019 postreply 12:58:27

• 發現者：Judah Folkman，分子：endostatin -越王- ♂ (553 bytes) () 04/27/2019 postreply 14:14:18

• 這有意思，癌細胞真鬼：） -pickshell- ♀ (0 bytes) () 04/27/2019 postreply 14:37:21

• 確實很鬼，原發灶癌細胞生怕轉移癌細胞與之爭奪營養，因此抑製後者生長 -越王- ♂ (41 bytes) () 04/27/2019 postreply 14:49:27

• 我發現的是原發灶像一個黑洞，根據其嚴重程度，其四周乃至全身各處的不健康細胞都被吸引過去。所以其他處表現為健康。 -綠豆豆1- ♀ (152 bytes) () 04/27/2019 postreply 21:44:42

• 醫生在手術切除腫塊後，會清洗手術周圍部分，並仔細檢查有沒有遺落的癌細胞。 -方家胡同- ♂ (490 bytes) () 04/27/2019 postreply 11:30:01

• 手術時的清洗和檢查，隻能預防原發灶癌周圍的擴散，遠處的轉移無法消除。 -越王- ♂ (71 bytes) () 04/27/2019 postreply 14:56:44

• 手術有本身的風險，特別是大的手術；其次是手術可能帶來擴散的風險。這些病患應該是了解的。。 -jw2009- ♂ (326 bytes) () 04/27/2019 postreply 13:12:33

• I am not convinced that you understand what you are talking abou -四則舊舍- ♂ (0 bytes) () 04/27/2019 postreply 15:43:52

• 晚期癌症確實不應手術。否則死的更快 -thetruth111- ♂ (0 bytes) () 04/27/2019 postreply 18:49:21

• 另還有研究說，手術讓癌細胞見氧，所以癌症發展的更快 -thetruth111- ♂ (0 bytes) () 04/27/2019 postreply 18:50:50

• 如果手術的範圍是在癌擴散的範圍之內，就根治了，其原理與切除變壞的土豆部份一樣 -一品- ♂ (0 bytes) () 04/28/2019 postreply 07:51:56

• 我的感覺是和人體免疫係統有關，當原位癌存在時，免疫係統可能產生了一定數量的CTL -自了漢- ♂ (239 bytes) () 04/28/2019 postreply 15:38:52