中醫藥治療幽門螺杆菌感染的研究進展

自1983年從胃粘膜分離出幽門螺杆菌（Hp）以來，引起了國內外學者的關注，我國於1985年開展這項研究，中醫藥研究成果尤為突出，有著無與倫比的特色和優勢。近幾年對Hp感染微觀辨治及其藥理研究取得了可喜進展。

1　微觀辨證

1.1　Hp陽性與證型關係

經胃鏡病理確診慢性胃炎1000餘例，辨證分為肝氣犯胃、氣滯血瘀型（實證），肝胃鬱熱、陰虛血瘀型（虛中挾實），脾胃虛弱、氣虛血瘀型（虛證），Hp陽性率分別為100％、84.6％、76.1％，虛實二型差異顯著（P＜0.05）。危氏觀察102例Hp感染陽性率及程度高低與證型有一定關係，排列次序是脾胃濕熱＞肝胃不和＞脾胃虛寒＞脾胃陰虛。以脾胃虛證和脾胃濕熱型作對比，前者50例中Hp陽性占48.0％，後者12例中Hp陽性占91.7％，兩型存在顯著差異，即脾胃濕熱型Hp陽性率明顯高於脾胃虛弱型。進一步研究表明，Hp陽性率與證型有相關性，依次為鬱熱證＞瘀血證＞虛寒證＞氣滯證＞陰虛證。在脾虛證中脾陽虛型Hp感染重於脾氣虛型，一般認為由脾氣虛到用陽虛的反映脾虛程度加重，故Hp與脾虛程度存在一定關係。至於虛證Hp感染率低尚有爭議。有人認為脾虛證中脾虛氣滯證Hp感染最低、感染程度最輕；與有人提出中虛氣滯證不僅Hp陽性率高（92.9％）、菌量多（等級占49.1％），且侵犯部位深、引起細胞變性崩解多（88.6％）的病理結量不一致，有待進一步研究，統一認識。

1.2　Hp感染胃粘膜微觀辨證

從500例十二指腸潰瘍的病、證演變規律與Hp陽性率高低比較分析，排列次序為潰瘍分期是活動期＞愈合期＞疤痕期。潰瘍活動期胃粘膜改變有充血、水腫、糜爛，胃粘膜微觀相分型以胃熱較多；愈合期胃內炎症好轉，充血水腫糜爛消退，潰瘍漸愈合，胃粘膜微觀相以胃寒型居多；疤痕期胃內炎症消退，潰瘍愈合，以氣陰虛型居多。由此可見，同一病期，有不同的證，而不同的證與粘膜相分型及期Hp陽性結果的變化規律是一致的。因此，Hp陽性結果與胃粘膜相變化，可作為十二指腸潰瘍病辨證分型的微觀指標加以參考。為了解脾虛患者在Hp感染時胃粘膜局部的防禦反應，沈氏等對脾虛型和肝氣犯胃型慢性胃病患者胃粘膜Hp感染程度、病理改變及胃液分泌型免疫球蛋白A（sIgA）進行了比較研究，結果表明，同樣在Hp感染脾虛型胃粘膜急性炎症反應，如中性粒細胞浸潤及炎症造成的粘膜水腫等，不如肝氣犯胃型明顯，淋巴細菌和漿細胞浸潤程度及局部的體液免疫反應（如sIgA濃度）亦較肝氣犯胃型減弱，證實了脾虛患者胃粘膜局部的防禦功能有一定的缺陷。胃粘膜的異型增生和腸上皮化生是一類容易發生癌變的胃粘膜病理組織學改變。近期發現Hp感染與胃癌前病變的形成和胃癌的發生有關。謝氏等研究發現胃癌患者血清及胃液中Hp抗體陽性率均顯著高於年齡、性別相近的對照組（P＜0.05），提示Hp感染與胃癌的發生密切相關。

2　臨床治療

目前西醫Hp感染尚缺乏理想的治療方案，應用鉍鹽、甲硝唑、慶大黴素、四環素等治療部分有效，單獨應用療效不佳，三聯療法細菌根除率可達80％～90％，但常出現惡心、腹瀉、偽膜性腸炎等副作用。中醫藥治療已顯示出優越性。目前中醫藥治療Hp陽性胃炎、潰瘍病，多不拘泥古方，而是辨病與辨證結合，選用清熱藥和理脾胃藥為主的單方和複方，水煎服或研末衝服。對Hp陽性消化性潰瘍（PU）34例采用寒熱證分治，熱證方：黃連、桑葉各10g，薄公英、仙人掌各15g，黃芪20g，三七5g（衝）；寒證方：白芍20g，桂枝、幹薑各10g，黃芪15g，砂仁、三七（衝）各5g。水煎日1劑。對照組34例以國產雷尼替丁150mg日3次口服，4周為1療程。結果中藥組4周後Hp清除24例（70.59％），6個月後複查示Hp根除22例（64.71％），對照組分別為11例（32.4％），6例（5.88％），兩組比較有非常顯著性差異（P＜0.01），中藥組總有效率94.12％，明顯高於對照組的73.53％（P＜0.05）。用中藥營胃片（含黃芪、薄公英、黃連、石斛、雞內金、珍珠粉、香菇、白木耳、三七粉）治療Hp陽性胃炎30例，對照組30例用硫糖鋁、嗎丁啉，2個月後中藥組Hp清除有效率為60％，對照組僅為23.1％，兩組療效差異非常顯著（P＜0.01）。清熱化瘀湯（黃連、烏梅、黨參各10g，白花蛇舌草20g，丹參、厚樸、葛根、雞內金、黃芪各15g，白芍20g，大黃、桂枝各5g）治療胃熱型慢性萎縮性胃炎（CAG）35例，對照組35例用三九胃泰治療，6個月後Hp陰轉率為80％，明著高於對照組轉率20％（P＜0.01）。用單味大黃醇提片治療40例Hp陽性PU，Hp陰轉36例（90％），與用西咪替丁治療30例轉陰1例（3.3％）對比，有非常顯著差異（P＜0.01）。對128例PU活動期伴Hp陽性患者，應用錫類散治療4周後Hp轉陰率為63.3％，且Hp分布密度明顯減低，與治療前相比有顯著性差異（P＜0.01）。

3　藥理研究

3.1　單味藥研究

近年來，國內學者對臨床治胃病常用的53味中藥，分別對Hp作抑菌試驗，發現Hp對黃連、大黃、桂枝高度敏感；對烏梅、元胡中度敏感；對三七、厚樸、黨參敏感，顯示這些中藥有較強抑菌作用。黃連主要成分為小蘖堿，抗菌譜較廣，對Hp抑菌較強，並能對抗乙酰膽堿，有解痙作用。大黃能減少胃液分泌，降低胃遊離酸及胃蛋白酶活性，有消除Hp作用，減輕炎症程度，改善潰瘍部位微循環，有利於潰瘍愈合。三七粉不僅殺菌作用較強，且通過改善胃粘膜微循環而加速萎縮、腸化或增生組織病理逆轉。此外，薄公英、白花蛇舌草、半枝蓮、徐長卿、地錦草、莪術、黃芩等藥理證實均有殺滅Hp的能力，臨症時均可選用。

3.2　複發研究

單項藥物抑菌實驗表明，不僅清熱解毒藥對Hp有殺滅作用，某些化濕、消食、活血藥物同樣對Hp有抑製或殺滅作用。張氏將單味藥物中的清熱、養陰、理氣、活血藥各組一方，分別為清熱方（黃連、大黃、苦參等），養陰方（白芍、枸杞子、烏梅等），理氣方（黃芪、厚樸、烏藥等），活血方（丹參、莪術、生地榆等）；以這4方為基本方，每2方和3方、4方分別組成複方。研究表明，除清熱活血方、養陰清熱活血方對體外Hp有抑菌作用外，其餘組方均未顯示抑菌效果。檳榔四消丸是治療胃痛實證的有效古方，近來發現該方在直接殺Hp、促進病變組織修複的作用，療效優於麗珠複樂衝劑。許多學者的報道用錫類散PU療效顯著，經研究表明，該藥促進PU愈合的機理，可能不是通過抑製胃酸分泌素釋放，與該國藥促進胃、十二指腸粘膜組織合成PGE₂，抑製Hp生長和繁殖並能清除有關。Hp感染與胃癌有關，將可通過防治Hp感染以達到防癌目的。營胃片是營胃散（《千家妙方》）化裁而成，具有提高人體免疫功能，增強胃粘膜保護因子，促進細胞生長，增強胃運動機能及消化能力，消除胃粘膜急慢性炎症和Hp感染，可使部分腸上皮化和異型增生逆轉，在防治胃癌方理很有前途。

如上所述，Hp的研究雖取得了較大進展，還有許多問題未解決，今後要設法建立動物模型，進一步探索Hp的致病因素、病變發生有其防治規律。

常用方：如下

黃芩、黃連、大黃、金銀花、蒲公英、黃柏、烏梅、虎杖、厚樸、蒼術、桂枝、高良薑、紫花地丁、秦皮、玄胡、板蘭根、訶子、白果

所有跟帖： 

• 記得以前看有人說幽門杆菌治好後再次感染，可我醫生說不會， -數與形- ♀ (59 bytes) () 05/18/2018 postreply 14:16:34

• 會 -SAR- ♀ (0 bytes) () 05/18/2018 postreply 15:14:42

• 這醫生水平差矣 -勿來三- ♂ (200 bytes) () 05/19/2018 postreply 05:26:44

• 多謝分享。是轉帖嗎？還是原創？ -欲千北- ♂ (0 bytes) () 05/18/2018 postreply 14:24:28