有朋友問我的兩個病灶是multi-focal還是multi-centric。我還真的不知道哎，查了一下定義如下：The presence of two or more foci of cancer within the same breast quadrant is defined as multifocal, while the presence of two or more foci of cancer in different quadrants of the same breast is defined as multicentric. 我的兩個病灶一個在2:30鍾的方向距乳頭4-5cm，一個在2:00鍾方向距乳頭2cm，應該算是在同一個quadrant的multi-focal吧。
接下來帶著我的檢查結果，第二次去見了我的手術醫生。
開始的時候醫生說，她計劃一次手術同時做兩個局切（lumpectomy）。但是警告我，如果切完後邊緣不clean （clean就是切刀邊緣距癌細胞至少2mm以上），還要再切一次，因為她懷疑那個LCIS和其它增生的附近會有藏有癌細胞。我就問了一句，可以全切（mastectomy）嗎？我明顯感覺到醫生表情一亮，說當然可以呀。
然後她告訴我，如果局切，我手術後必須還要對乳房做radiation（放療）和口服tamoxifen（內分泌治療）至少5年。如果全切，如果最後手術病理確定是DCIS（癌細胞沒有浸潤到乳管以外），我就不需要任何輔助治療。如果最後病理報告顯示不幸有浸潤，就隻需要tamoxifen（內分泌治療）而不需要radiation（放療）。
醫生還說，我做全切的時候可以同時做乳房重建（breast reconstruction）。根據我的病灶位置，我不僅能保留皮膚（skin sparing mastectomy），還能保留乳頭（nipple sparing mastectomy）。重建完了會看起來和原來一樣，雖然不會有啥感覺。我挺高興的，覺得比我想象的好。做這種全切加即時重建的手術，需要手術醫生（Breast surgeon）和整形醫生（plastic surgeon）一起來，手術醫生隻負責切，整形醫生負責塞假體。於是我拿了醫生給的referal，馬上約了整形醫生。
回家後我研究了一下放療和內分泌治療到底怎麽回事兒，才發現放療和內分泌治療都有很多副作用。放療的副作用是未知的，放療完了除了皮膚被焦灼，在短時間沒有什麽其它影響。但是10-20年以後，對心髒和肺的可能傷害也許能表現出來，還有增加第二次癌症的可能性，我還聽說過有人因此得血液病。還有淋巴被放療照射後，更容易導致上肢水腫 （lymphedema）。而且我這兩個multifocal的病灶，放療起來還有技術難度。我好擔心一不小心radiation射偏了，後果比DCIS還嚴重。
ER陽性的癌細胞和身體中的雌激素結合後，會加快分裂生長。而Tamoxifen是一種假激素，誘使癌細胞和它結合，然後癌細胞就不能繼續分裂了。雖然Tamoxifen沒有降低身體雌激素水平的直接作用，但是它的副作用也會造成浮腫，心悸，盜汗，月經停止等更年期症狀，最重要的是會導致子宮內膜增生，從而誘發子宮內膜癌。Tamoxifen也能增加心血管疾病（比如說中風）和肝功能異常的可能性。
這些副作用，在醫生當初和我討論局切的時候沒有說，我沒問她也沒提。她隻是說局切和全切的存活率是一樣的。但大家請注意，這是存活率，不是複發率。這裏有一個比較對DCIS進行局切的複發預測的網站很有幫助http://nomograms.mskcc.org/breast/DuctalCarcinomaInSituRecurrencePage.aspx. 這個網站的根據是對對DCIS患者的術後跟蹤統計調查結果。根據我的癌細胞級別，如果隻局切，複發率5年12%和10年19%。如果局切+放療，複發率5年5%和10年8%。如果局切+內分泌治療，複發率5年6%和10年10%。如果局切+放療+內分泌治療，複發率5年2%和10年4%。但是這個網站有誤導，因為它並沒有告訴你全切的複發率。而對DCIS做全切的複發率隻有1%-2%。
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