看病靠診治常規還是靠知識的靈活運用？

前幾天接診一位80多歲的老人，自述梨狀肌綜合症，已有20多年，現在發展到夜不能寐，導致憂鬱。

我問老人，誰診斷的梨狀肌綜合症？他說幾個醫生都這麽說。

我叫老人用手指出疼痛部位，是在坐骨結節處，然後做梨狀肌緊張試驗，梨狀肌部位沒有疼痛。首先就排除了梨狀肌綜合症的診斷。然後用手指按壓患者說的疼痛部位，沒有壓痛。這就 讓我考慮是神經傳導痛，不是疼痛局部的病變。根據神經解剖知識，懷疑是腰骶椎部位的問題，仔細扣擊患側腰骶椎每個椎間隙，在腰5骶1誘導出疼痛。我大膽診斷腰骶椎退行性變導致刺激神經，而臥床時脊椎弧度的變化導致壓迫加重，而症狀加重。理論上解釋的通。

把我的檢查結果和初步診斷告訴老人，老人說,做過4次MRI，醫生沒有說有問題。不過老人也說，疼痛專科醫生在做硬膜外封閉止痛時說過，醫生查不出什麽病，就隨便給了個梨狀肌綜合症，這個診斷疼痛專科醫生也不同意。

我叫病人把MRI片子借來讓我看看，我知道初略地看片子往往會忽視掉一些東西。而在我誘導出疼痛的部位仔細有目的的檢視往往容易發現問題。片子發現問題是真有問題，片子沒發現問題不等於真沒問題。前麵多位醫生肯定也考慮到腰骶椎問題，否則不會做4次MRI。可是MRI片子沒有發現問題，他們就放棄了。局部扣擊可以誘發出臨床症狀，往往提示局部有問題，臨床體征不會騙人。

然後按照腰椎間盤病變的治療方法，循經紮了針。

兩天後複診，老人說，治療後疼痛大為減輕，已經變成鈍痛，總算睡了個覺，心情也好多了。已經和醫生聯係把MRI片子給我拷貝一張寄來。

這個病人的診治完全靠的是運用基礎醫學知識邏輯推理，在多位醫生診治過沒有療效時，這一招往往頂用。醫生如果光會按診治常規來診治病人，還要讀那麽多年的醫學院幹什麽？有高級護士的知識就夠了。

所有跟帖： 

• 診斷學功底很重要。 -tryyyyyy- ♂ (0 bytes) () 12/11/2017 postreply 19:46:58

• 個人感覺，知識的靈活運用更重要些。 -shangxin_na- ♀ (164 bytes) () 12/12/2017 postreply 10:20:56