治療方案

治療方案

隨著人們對Hp 感染相關疾病認識的統一，根除(eradication)Hp 的治療在臨床上應用已十分普遍。根除是指治療結束1 個月後胃內檢測不到Hp。在體外藥敏試驗中，很多抗生素對Hp 有良好的抗菌活性，但在體內低pH 環境中，大多數抗生素活性降低和不能穿透黏液層在細菌局部達到有效的殺菌濃度，因此臨床上Hp 感染往往不易根除。迄今為止，尚無單一抗生素能夠有效地根除Hp。因而發展了將抗生素、鉍劑及抗分泌藥物聯合應用的多種治療方案。目前一般采用叁聯或四聯方案，以低劑量、短療程為佳。

1.根除Hp 治療指征 Hp 陽性的下列疾病均根除Hp 治療。

(1)消化性潰瘍，不論潰瘍初發或複發、活動或靜止、是否並發出血。

(2)胃MALT 淋巴瘤。

(3)胃炎伴糜爛、腸化生、不典型增生等嚴重異常。

(4)早期胃癌切除術後。

2.根除Hp 治療方案 目前根除Hp 的治療方案有二大類，即以質子泵抑製劑(PPI)為基礎和以膠體鉍(CBS)為基礎加二種抗菌藥物的叁聯療法。PPI 標準劑量為奧美拉唑(omeprazole，洛賽克)20mg 或蘭索拉唑(lansoprazole，達克普隆)30mg；鉍劑標準劑量為枸櫞酸鉍鉀（胃瘍靈）240mg(膠囊2 粒)。常用抗菌藥物有阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮及四環素。全國Hp 專家推薦下列幾種治療方案，供臨床選用

(1)以PPI 為基礎叁聯七天療法：

①OMC250：奧美拉唑20mg＋甲硝唑400mg＋克拉黴素250mg，均服2 次/d，療程7 天。

②OAC500：奧美拉唑20mg＋阿莫西林1000mg＋克拉黴素500mg，均服2 次/d，療程7 天。

③OAM：奧美拉唑20mg＋阿莫西林1000mg＋甲硝唑400.mg，均服2 次/d，療程7 天。

 

(2)以CBS 為基礎叁聯十四天或七天療法：

①BMA：膠體鉍240mg＋甲硝唑400mg＋阿莫西林500mg，均服2 次/d，療程14 天。

②BMT：膠體鉍240mg＋甲硝唑400mg＋四環素500mg，均服2 次/d，療程14 天。

③BFC250：體鉍240mg＋呋喃唑酮100mg＋克拉黴素250mg，均服2 次/d，療程14 天。

④BMC250：體鉍240mg＋甲硝唑400mg＋克拉黴素250mg，均服2 次/d，療程7 天。上述叁聯療法為目前臨床常用的一線治療方案，Hp 根除率可達到80%～90%。如因經濟原因可將PPI叁聯療法中的PPI 換為H2 受體拮抗劑(H2RA)，但療效略差。如一線方案治療失敗或Hp 對甲硝唑、克拉黴素耐藥時，可選用PPI 加上鉍劑為基礎的叁聯療法組成四聯療法，即所謂二線方案，療程7 天，既可克服Hp 耐藥又可提高根除率，其Hp 根除率≥90%。近年來提出選用雷尼替丁/枸櫞酸鉍(RBC)+兩種抗生素組成治療方案，對Hp 根除率達94%以上，優於其他療法。根除Hp 治療時由於用藥較多，部分藥物副作用大，因此臨床治療時應密切注意患者的不良反應和依從性，以保證療效。

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