以後診治中主要醫護人員：B醫生，胸外科；A醫生，腫瘤內科；C醫生，家庭醫生；C護士，有處方權的腫瘤科高護。A醫生和B醫生在一個治療團隊（Team)。美國施行醫生負責製，每位醫生有自己的患者群，同一團隊的醫生經主治醫生同意後可臨時代管。同一團隊的醫護定期開會討論新患者及重患的診治方案。每位患者有自己的家庭醫生，如果需要專科醫生，由家庭醫生推薦，否則醫保會找你麻煩。每次看醫生要提前預約，接待（Intake nurse)或協調（scheduler)核對醫生排班後選定時段。有緊急情況可以直接聯係醫生或團體電話。
在接下幾篇博文中會有許多專業術語釆用中英文並列。有不當之處，請專業人士指明。
正文
回家後，告訴妻子我左肺有問題，要進一步檢查確診。以後所有診治過程均有妻子陪伴。
迄今為止，除輕咳外，體溫不高，沒有任何疼痛，無呼吸障礙，無痰，體重沒變化，外表看不出任何病象。
九月三日如約見B醫生，體檢後認定胸水又漲回來了，需要再次抽水，然後做CT。
九月九日再次抽出一升半褐色胸水。接著做了胸部CT。第二天收到報告：左肺下葉占位性病變並向前上方沿胸膜延展，左肺可見散在胸膜結狀物。（There is a 4.6 x 4.2 x 3.2 cm left lower lobe mass like opacity with a thick band extending anteriorly and superiorly along the pleura. Scattered pleural nodularity is seen throughout the left lung）
經CT定位後，B醫生安排了下一步檢查。
9月11日 做了支氣管鏡檢和探針活撿後，B醫生告訴我：“沒發現淋巴結腫大，那個占位病變應該是非小細胞肺癌，要等活檢樣品的病理和基因檢查結果才能判定腫瘤性質。
14日病理報告出來了，概括為：樣品A（B醫生解釋為匯集的淋巴結活檢）：惡性細胞陰性；樣品B（來自瘤體）：可疑惡性細胞，支氣管細胞異變，不排除高分化腺癌。
| Case Report |
| Clinical Information | |||||||||
| Exudative effusion, lung mass, former smoker. | |||||||||
| SPECIMEN A | EBUS -TBNA | Final | |||||||
| SPECIMEN A ADEQUACY | Satisfactory for evaluation | Final | |||||||
| SPECIMEN A DIAGNOSIS | NEGATIVE FOR MALIGNANT CELLS | Final | |||||||
| Electronically signed by Nicole A. Massoll, MD on 9/14/2015 at 11:34 AM | |||||||||
| SPECIMEN B | EBUS -TBNA | Final | |||||||
| SPECIMEN B ADEQUACY | Satisfactory for evaluation | Final | |||||||
| SPECIMEN B DIAGNOSIS | SUSPICIOUS FOR MALIGNANCY | Final | |||||||
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| Electronically signed by Nicole A. Massoll, MD on 9/14/2015 at 11:34 AM | |||||||||
| Immediate Evaluation | |||||||||
| A: 1-3: negative for malignancy B: positive for malignancy, favor adenocarcinoma |
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B醫生進一步安排了PET-CT Scan(不知中文稱呼）和胸腔鏡檢（Pleuroscopy）、腦核磁（Brain MRI)。
9月21日空腹六小時，靜脈注射氟標記葡萄糖（18F-FDG）後靜座60分鍾，然後掃描。第二天得到報告，簡述如下：左肺門區代謝活躍，最大標準化攝入值（SUV）為3.0；無遠程轉移灶。
METABOLIC ACTIVITY IN THE LEFT HILUM MAXIMUM S U V 3.0, NO DISTANT METASTASIS SEEN
9月22日胸腔鏡。空腹一夜，又在候診大廳等了一上午（我排在第二，但前一個患者手術中出了狀況，延長了三個小時）。中午12點被全麻後推入手術室，二小時後醒來完全記不得發生了什麽。妻子說在裏麵隻待了二十分鍾。B醫生過來說可以回家了，胸壁隻有兩個小眼，第二天就可淋浴，不用回來拆線。B醫生告訴我們胸腔鏡檢時發現胸壁側有很多小突起，取了幾個送病理及基因檢測。
病理報告：肺源性腺癌陽性。（Path Report: Positive for adenocarcinoma of primary lung origin. The tumor cells are positive for TTF1, MOC31, Napsin and Ber EP4. Mesothelial markers WT1 and calretinin are negative in the neoplastic cell population. CD68 highlights histiocytes. This immunoprofile supports the above diagnosis.）
至此，得到初步診斷：左肺下葉腺癌，胸腔轉移，4a期。不能手術，無法放療。
23日腦核磁排除了腦轉移。
B醫生告訴我們，他已經做了他能做的，接下來由A醫生負責治療。
接下來等待基因檢測中心（FoundationOne)的報告，以期待能用上靶向藥物。
結果再一次失望，被告之沒有靶向藥物配我的癌基因型；PD-L1陰性，不適用OPDIVO類新藥。
在長達一個月的診斷過程中，妻子情緒波動大。最早X光片提示肺炎，後來證明是肺癌，再明確到晩期。隨著診斷的過程，妻子由擔心，著急，變得焦慮，甚至恐懼。
在得知最終診斷後才告訴遠在西雅圖工作的女兒，她直接打電話給A醫生詢問。具體內容沒告訴我們，隻是說：“什麽時候開始化療，我回去陪你”
在此期間看的第一本書 http://blochcancer.org/books/fighting-cancer/ 該書作者是癌症存活者，用了半本書講如何調整心態。
在得知自己患有四期肺癌之後，除了工作有關的人以及特別好的本地朋友，我沒有跟其他人講過。我的一些國內親屬，包括我父親至今都不知道，我大學同學包括在美國的也都不知道。自己的事，自己抗。已經發生了的無法改變，要麵對，何必冤天由人。自己內心強大，無需他人鼓勵。我一直把自己當作正常人，你們也不必帶著憐憫看我。就當做人生路上一場曆練，勇往直前。隻有弱者才乞盼同情，才希望分享減壓，可是弱者很難過這一關的。人生當自信自立自強。
其實最痛苦最需要安慰的是家人，不是患者。
這一篇雖然講的是診斷過程，可隨著每項結果帶來情緒起伏，故題名心考。
PS: 推薦一首歌，我認為好於原唱 https://www.youtube.com/watch?v=bzqYSl1wDqs
人的基本素質：男兒堅強，女孩善良
附件：第一次CT三維截圖，非專業勿看
