網傳“藥物和柚子同吃等於服毒” 西柚可能影響藥效 我要評論
眼下正是柚子上市的時節，味美汁多的柚子，很多人都愛吃。但是近段時間，微信朋友圈流傳著一篇《吃柚子時千萬別吃這些藥》的文章，文中列舉了柚子與某些藥物同吃時可能發生的各種不良反應，甚至是嚴重中毒。藥物代謝研究領域的專家、浙醫二院藥劑科副主任周權解釋說，網上“服藥後再吃柚子等於服毒”的說法並不準確，事實上，並不是所有的柚子，隻有西柚在與部分藥物同服時才會引起不良反應。西柚也叫葡萄柚。
用西柚汁、蜜柚汁和胡柚汁做實驗 發現隻有西柚汁引起藥物不良反應
浙醫二院藥劑科副主任周權對食物和藥物的相互作用素有研究，曾參與編著《臨床藥物代謝動力學》，是藥物代謝研究領域的專家。周權說，柚子有很多種，並不是所有品種的柚子和藥物同食，都會造成毒副作用。
國內有專家做過實驗，比較了250毫升量的西柚汁、琯溪蜜柚汁和常山胡柚汁對非洛地平（一種降壓藥物）藥動學影響。結果發現，西柚汁和這類藥物同時服用，會出現明顯的相互作用，引起血藥濃度增加，但是琯溪蜜柚汁和常山胡柚汁卻沒有明顯影響。
國外也有文旦與環孢素（一種抗器官移植排異藥物）的相互作用研究，發現食用250克文旦果肉會引起環孢素服用後的血藥濃度輕度增加，但相互作用的程度不像西柚汁顯著升高環孢素血藥濃度那樣強烈。
研究發現，隻有部分藥物才會在和西柚同吃時引發不良反應，其他同屬於柚類的比如胡柚、文旦等，一般不會有明顯影響。另外，引起藥物不良反應的程度與西柚的食用量多少密切相關，食用量大則不良反應也大。
西柚與藥同服 藥效可能增強也可能降低
網上流傳的文章中說，美國有研究發現，柚子對避孕藥的影響最為突出。專家稱，如果服用了避孕藥的婦女在性生活後吃了1—2個柚子，或者之前直接用一大杯柚子汁送服避孕藥，那麽她就有可能成為一名母親，原因在於柚子阻礙了女性對避孕藥的吸收。
周權說，這種說法是錯誤的，實際上，結果恰恰相反。“避孕藥主要是激素類藥物，藥物需經CYP3A4這種代謝酶分解代謝，如果和西柚或西柚汁一起吃，西柚中的呋喃香豆素會抑製人體CYP3A4產生作用，人體血藥濃度會升高，從理論上來說，藥效和毒副作用也會增強。”
西柚和某些降壓藥同吃也會引起藥效過強，甚至會將高血壓變成低血壓。浙江省立同德醫院心內科曾接診過一位48歲的工程師，這位患者患高血壓已有5年，有一天突然出現頭暈，一量血壓隻有90毫米汞柱/60毫米汞柱，血壓明顯偏低。醫生仔細詢問發現，患者發病前幾天連吃了3天西柚。醫生建議他不要急於調整藥物，先停吃西柚試試。三四天後，低血壓的症狀就改善了。
周權說，目前文獻報道的與西柚汁有明顯相互作用的降壓藥主要是二氫吡啶類鈣拮抗劑（俗稱“地平類藥物”），例如非洛地平、硝苯地平等。因此，不是所有類型的降壓藥都不能與西柚同吃。
“西柚為什麽有這麽強烈的不良反應？這是因為西柚中含有化學成分柚苷、呋喃香豆素類和類黃酮化合物柑桔素，這些成分會幹擾人體內CYP3A4和P-糖蛋白的正常工作。”
CYP3A4是人體內一種重要的代謝酶，分布在肝髒、小腸內，一旦這種代謝酶無法發揮作用，人體分解藥物的速度就會減慢，吃下去的藥品停留在體內的時間延長，導致血液中的藥物濃度升高。
P-糖蛋白是一種轉運蛋白，它能阻止小腸壁對藥物的吸收，幫助腸道外排部分藥物。當P-糖蛋白被抑製，藥物的吸收量就會提高，引起藥效過強，加重不良反應，甚至造成中毒。
但也有引起療效明顯降低的例子，例如西柚汁可以降低氯吡格雷（一種預防心肌梗塞的藥物）的療效。
“一位70多歲的大伯向醫生谘詢，他患有慢性粒細胞白血病，每天要吃尼洛替尼（治療白血病的一種藥物），這幾天特別想吃西柚，但是看了網上的新聞，擔心吃了以後會發生不良反應。那位醫生來問我，像他這樣的情況，到底能不能吃西柚？”周權說，尼洛替尼主要通過CYP3A4分解代謝，幸虧這位大伯心細，如果沒問清楚就吃西柚，就會影響藥物療效，引起毒副作用。
研究顯示，有50%—60%的藥物需經CYP3A4分解代謝，吃這些藥時，就要避免同時吃西柚。這些藥物主要包括降血脂藥、二氫吡啶類降血壓藥（如硝苯地平）、部分鎮靜安眠藥（如咪達唑侖）、免疫抑製劑（如環孢素、他克莫司、糖皮質激素）、部分抗癲癇藥（如卡馬西平）等。如果降血脂藥和西柚一起吃，可能出現肌肉病變、橫紋肌溶解症甚至急性腎衰竭的發生。國外曾經做過一項研究，服用辛伐他汀（一種降血脂的藥物）時，如果用一杯西柚汁送服一片藥片，相當於用白開水送服了13片藥片，造成藥量超標。
那麽，如果吃了西柚或是喝了西柚汁，過多久吃藥才能避免發生不良藥物反應呢？周權說，西柚汁的半衰期約為12小時，也就是說，過了12個小時，西柚汁對人體的作用才能減少到一半。當喝下一杯250毫升的西柚汁後，其作用足以維持24小時。
美國食品藥品監管局3年前就提醒 服藥者吃西柚有危險
美國食品藥品監管局官網早在2012年2月就刊文《服藥者吃西柚或西柚汁有危險》，提醒正在服藥的人，無論新鮮西柚還是西柚汁都是危險食品。
美國食品藥品監管局臨床藥理中心主任黃曉眉教授（Shiew Mei Huang）在文中解釋：對於某些特定藥物而言，西柚和西柚汁會提高藥物在血液中的吸收量，從而增大引發藥物副作用的幾率。
他舉例說，如果你在服用降膽固醇藥物的同時喝了大量的西柚汁，由於藥物濃度增加，無法被吸收的降膽固醇藥就會留在體內，從而增加肝損傷和肌肉分解的幾率，進而有可能導致腎功能衰竭。
同時，有研究表明，西柚還會對人體產生相反的作用——減少某些藥物的吸收；原因是它會破壞藥物在體內的傳輸者——轉運蛋白的作用。
“例如，西柚可通過妨礙轉運蛋白來減少人體對鹽酸非索非那定的吸收，這是一種緩解季節性過敏症狀的藥物，西柚會導致這種藥物失效，要提醒的是，橙汁和蘋果汁對此藥也有類似效果，所以我們已要求此藥物的說明書上注明不可與果汁同時服用。”
2012年11月26日，加拿大研究人員在《加拿大醫學會會刊》發表論文指出，越來越多的藥物被發現與西柚汁同服會引發不良反應，甚至可能導致猝死等嚴重副作用。研究人員稱，目前已發現85種藥物會與西柚或西柚汁發生反應，其中多數是常用藥。如降膽固醇藥、抗生素和用於治療高血壓的鈣通道阻滯藥。此外，還涉及一些抗癌藥和器官移植患者服用的免疫抑製劑。
2005年2月，英國藥管局也發出警告，服降血脂藥的患者不要在服藥期間吃西柚或喝西柚汁，因為西柚會使他汀類藥物的濃度成倍增加，從而引起藥物中毒。
【相關】橘子、香蕉和不去皮的蘋果 不要和這些藥物同吃
橘子：研究發現，橘子汁增加小腸和肝髒中OATP（有機陰離子轉運肽）的轉運功能，如果在吃橘子、橙子的同時，服用普伐他汀（一種降血脂藥物），會導致肝髒攝取藥物的能力和生物利用度增加，可能出現肌肉酸痛、乏力等不良反應。
香蕉：用香蕉與水現製的果汁吞服左旋多巴製劑（一種帕金森疾病藥物），會抑製左旋多巴的吸收，因此帕金森患者不能以現榨香蕉汁吞服左旋多巴製劑（如美多芭、息寧），也不建議服藥同時吃香蕉，以免降低藥效。
蘋果：去皮的蘋果每100克含維生素K0.4微克，不去皮的蘋果每100克含維生素K60微克。對於接受華法林（抗凝藥物）治療的成年人來說，每天攝入的維生素K應控製在65-80微克。食用不去皮的蘋果，會大大增加維生素K的攝入，導致華法林抗凝效果降低，可能導致血栓。 據《都市快報》 （作者：俞茜茜 章貝佳）
