又看了一下玉璽的帖，感覺這個失誤是不應該發生的，因為病人當時已經有明顯的中風症狀和做腦CT的指證。而且

來源: 老道 於 2016-11-19 08:25:11 [] [舊帖] [給我悄悄話] 閱讀數 : (716 bytes)

這個失誤的後果可以是致命的。如果當時顱內繼續出血，如果出血在重要的功能部位，那延誤治療的後果是不堪設想的。

僅從帖子裏提供的信息，病人除了頭痛嘔吐外，還有神誌恍惚和小便失禁等神經係統的症狀。而小便失禁直接提示病人可能有短暫的意識喪失。頭痛嘔吐也可以由嚴重的高血壓引起，但同時出現的神經係統症狀，應該引起醫生重視，首先排除出血性中風。腦CT是個很簡單的檢查，大的醫院裏不出急診室就能做。個人感覺在美國已經過多使用CT，而這個例子卻正相反，不知什麽原因該做的的反而沒做CT。

所有跟帖： 

• 我總覺得可能是遺漏了一些信息。。。 -惡俗老狼- ♂ 給 惡俗老狼 發送悄悄話 惡俗老狼 的博客首頁 (355 bytes) () 11/19/2016 postreply 08:30:46

• 同意。也覺得這個例子不符合常規。 -老道- ♂ 給 老道 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 08:36:20

• 還記得家屬要求CT，甚至願意自費，醫生不予理睬。 -薛成- ♂ 給 薛成 發送悄悄話 薛成 的博客首頁 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 10:24:33

• 這點我是覺得很蹊蹺， -白兔媽- ♀ 給 白兔媽 發送悄悄話 白兔媽 的博客首頁 (171 bytes) () 11/19/2016 postreply 11:21:07

• 根據我個人經曆這種情況立馬給做CT -hhhh- ♀ 給 hhhh 發送悄悄話 hhhh 的博客首頁 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 11:40:59

• 他出ER時的狀態是關鍵，沒有看見仔細的描述。如果那時沒有症狀，有可能是出院後腦溢血的。 -cxz2509- ♀ 給 cxz2509 發送悄悄話 cxz2509 的博客首頁 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 22:32:05

• 他們第二天應該馬上去找專科醫生檢查，他們自己沒有去？急診醫生是根據當時的情況判斷，當時情況沒有發展到厲害程度，一般都要病人馬上接 -yhr- ♀ 給 yhr 發送悄悄話 (38 bytes) () 11/19/2016 postreply 08:31:44

• 我不知道現在的指南是否有改變，但是根據她的描述，病人當時的情況是 -惡俗老狼- ♂ 給 惡俗老狼 發送悄悄話 惡俗老狼 的博客首頁 (191 bytes) () 11/19/2016 postreply 08:35:15

• 這是可能之一。見過這樣的例子，最後醫院輸了官司，反而要賠更多的錢。 -老道- ♂ 給 老道 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 08:44:05

• 我覺得不是沒有保險的原因。 -TBz- ♂ 給 TBz 發送悄悄話 TBz 的博客首頁 (166 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:24:28

• 理論上講你是對的。但實際中，醫生都知道病人的保險狀況（如果醫生想知道的話），很容易。很多Private醫生都是先和保險公司聯係再 -老道- ♂ 給 老道 發送悄悄話 (101 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:47:02

• 他老公有工作，一定有保險，現在都有 08 保險 -xiaoxiao2013- ♀ 給 xiaoxiao2013 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:59:22

• 這個還真不一定。不是所有公司都提供醫療保險 -白兔媽- ♀ 給 白兔媽 發送悄悄話 白兔媽 的博客首頁 (82 bytes) () 11/19/2016 postreply 11:18:22

• 她原貼裏說，有很好的保險 -SpringChild- ♀ 給 SpringChild 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 11:43:13

• 有回原帖瞅了一眼，沒看見啊。 -惡俗老狼- ♂ 給 惡俗老狼 發送悄悄話 惡俗老狼 的博客首頁 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 12:09:18

• 上邊跟你回了 -SpringChild- ♀ 給 SpringChild 發送悄悄話 (197 bytes) () 11/19/2016 postreply 13:45:37

• 沒錢沒工作你可認罰，有錢有工作不買不找死呀 -xiaoxiao2013- ♀ 給 xiaoxiao2013 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 12:26:53

• 薜醫生好像就有說過醫療保險不值得買：） -白兔媽- ♀ 給 白兔媽 發送悄悄話 白兔媽 的博客首頁 (133 bytes) () 11/19/2016 postreply 12:36:45

• 都已經是老財了，醫療保險，怎麽能不買？怎麽敢不買？ -TBz- ♂ 給 TBz 發送悄悄話 TBz 的博客首頁 (158 bytes) () 11/19/2016 postreply 15:41:28

• 應該有保險，家屬要求CT，甚至哪怕自費，醫生不予理睬。 -薛成- ♂ 給 薛成 發送悄悄話 薛成 的博客首頁 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 10:26:48

• 根據已知情況，當時根本就不應該出院。即使做了CT未見出血，也應該送ICU觀察，因為缺血性中風CT當時常常顯示不出來。 -老道- ♂ 給 老道 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 08:41:53

• 這是您在說“不應該出院”，要是別人說的這句話，這個壇就要熱鬧了。。。 -禦用文人- ♀ 給 禦用文人 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 17:41:20

• 醫生應該知識全麵，看問題要看得遠一點，不能等病人昏迷偏癱了才想到做CT。這個病人有明顯的神經係統症狀，應該至少做CT和留院觀察。 -老道- ♂ 給 老道 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 17:51:43

• 如果當時做了CT，未顯示顱內血腫，仍然需要留院觀察。第二天還應該複查腦CT，因為缺血性腦梗有時需要一定的時間才能在CT上顯示出來 -老道- ♂ 給 老道 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 17:55:50

• 他當時的情況放出去可能會有生命危險的。 -薛成- ♂ 給 薛成 發送悄悄話 薛成 的博客首頁 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 10:37:12

• 建議先看一下玉璽的原帖。 -老道- ♂ 給 老道 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:48:13

• 排除顱內出血的常規檢查是CT。相對MRI，CT檢查時間短，能更清楚顯示血腫。 -老道- ♂ 給 老道 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 17:44:52

• 當時沒有診斷腦溢血，估計是按高血壓危象處理的，病人家屬要求CT，不同意，給放回家了。後來再急診入院做了CT證明腦溢血，進了ICU -薛成- ♂ 給 薛成 發送悄悄話 薛成 的博客首頁 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 10:00:49

• 晚9點多回家途中, 10PM 警察CALL了911 , 令老公淩晨4點回家, 按醫囑８點應該看自己的醫生，他沒去 -xiaoxiao2013- ♀ 給 xiaoxiao2013 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:15:52

• 問題是淩晨4點不應當discharge pt. 啊！！！ -20146- ♀ 給 20146 發送悄悄話 20146 的博客首頁 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:43:43

• 俺不懂，不過俺出車禍是先去的急診，腦CT是家庭醫生給開的方子 -xiaoxiao2013- ♀ 給 xiaoxiao2013 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:50:47

• 不同情況不同的處理。 -20146- ♀ 給 20146 發送悄悄話 20146 的博客首頁 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:52:36

• 醫生不應該讓這個病人出院。 -老道- ♂ 給 老道 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:49:20

• 俺也被踢出去過, 俺去找他們算帳去 :P -xiaoxiao2013- ♀ 給 xiaoxiao2013 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:51:56

• 他這個有留觀需要。放這種病人出院，是有生命危險的。 -薛成- ♂ 給 薛成 發送悄悄話 薛成 的博客首頁 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 10:22:36

• 是的，現在看來太重了，以後自己小命還是要靠自己，不能全靠醫生 -xiaoxiao2013- ♀ 給 xiaoxiao2013 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 10:59:59

• 同意 -20146- ♀ 給 20146 發送悄悄話 20146 的博客首頁 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 09:45:36

• 這是一位不幸的患者。讓我不可理解的事情不隻是沒做CT，所以不好置評。 -霧裏看花123- ♂ 給 霧裏看花123 發送悄悄話 霧裏看花123 的博客首頁 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 10:45:59

• 可能她老公, 年青，高大，帥氣，不象個病人 -xiaoxiao2013- ♀ 給 xiaoxiao2013 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 11:02:24

• 我猜她老公年輕 -hhhh- ♀ 給 hhhh 發送悄悄話 hhhh 的博客首頁 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 11:32:48

• 也不會太年輕，我在大千和她以前有交流，她女兒都上大學了。再說腦溢血年輕人也會發生。 -薛成- ♂ 給 薛成 發送悄悄話 薛成 的博客首頁 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 11:37:49

• 很可能 -xiaoxiao2013- ♀ 給 xiaoxiao2013 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 11:43:04

• 年紀輕不輕不是主要考慮因素。雖然少見，如果有症狀，三四十歲的因為動靜脈畸形而出血的也是需要常規考慮的。 -惡俗老狼- ♂ 給 惡俗老狼 發送悄悄話 惡俗老狼 的博客首頁 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 12:11:17

• 原認為顱內動脈瘤和動靜脈畸形是很罕見的疾病，但實際並不是這樣。見到很多這樣的病例，絕大多數是年輕病人，一旦破裂預後很不好。 -老道- ♂ 給 老道 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 17:38:57

• 是啊，腦血管畸形導致腦溢血的，很年輕的病人也會發生。 -薛成- ♂ 給 薛成 發送悄悄話 薛成 的博客首頁 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 19:25:29

• 是不是08搞了那個所有人（包括旅遊客等）都可以有的ER保險後ER政策就變了啊？？ -白兔媽- ♀ 給 白兔媽 發送悄悄話 白兔媽 的博客首頁 (206 bytes) () 11/19/2016 postreply 11:13:44

• 她的貼子真的說得不是很詳細，特別是ER出院時她丈夫的狀態。 -cxz2509- ♀ 給 cxz2509 發送悄悄話 cxz2509 的博客首頁 (356 bytes) () 11/19/2016 postreply 22:44:46

• 這種情況根本沒有理由不做CT還放回家。 -老子說兩句- ♂ 給 老子說兩句 發送悄悄話 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 15:59:59

• 沒有神經局灶體征的一般不需要做CT。不知道他丈夫出院時的狀態怎樣。 -cxz2509- ♀ 給 cxz2509 發送悄悄話 cxz2509 的博客首頁 (0 bytes) () 11/19/2016 postreply 22:46:42

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