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談談我對腰痛治療的認識

 (2014-06-03 07:33:09)下一個

 

 

首先，我讀書不多，沒有什麽PHD學位,你要是對文章有不同意見，不要引經據典，請用通俗的文字討論。因為我覺得引經據典隻能說明你博覽群書，好！但是可能還沒有消化吸收。隻有能用最通俗的語言解釋複雜的理論才說明你已經把書裏的東西化為自己的東西了。好，言歸正傳，開吹。
人類經過成千上萬年的進化，有極強的自愈能力，你要是不理解這點，那你的醫學甚至生物學都白學了。我們每天要經受無數次的碰撞刮擦，不能自愈，早千瘡百孔了。沒有自愈就沒有外科，你想想，切個口子不愈合那還不死翹翹啊。
椎間盤是介於兩個椎體之間的纖維軟骨盤，附著在上下椎骨上，作用是和生理彎曲一起吸收對大腦的震蕩，把硬性的骨頭用軟性的椎間盤鏈接成鏈條一樣的結構，以利於活動。
脊柱是人體的支柱，每天的活動，負重時時刻刻在造成微小的損傷，而椎間盤在椎體的附著處就是應力集中點，而應力就轉成纖維對骨質的牽拉，這種牽拉造成損傷，人體自然地修複，損傷——修複，周而複始，天長日久在附著處就形成了骨唇，在平麵的X片看就是骨刺。這種損傷和修複微小到人體沒有感覺，但每時每刻都在發生，這就是活生生的人體與機械的區別。當損傷較大機體修複跟不上，就出現了腰痛，但是這種腰痛就是一種腰部的僵硬，一種腰部不敢用力的感覺。那是修複過程中的炎性反應，酸性代謝產物不能及時排除造成的，泡個熱水澡，促進血液循環，或者吃片消炎止痛藥，按摩按摩就沒事了。損傷越大疼痛一般越嚴重，這個好理解。
而真正造成嚴重疼痛的是炎性反應物刺激了神經根，造成了神經根炎。在手術中，我見過鉛筆芯粗細的神經根腫脹的像香煙那麽粗細。而神經根周圍的椎管內的骨性空間是有限的，突出的椎間盤要占位，神經根增粗要空間，互相間的擠壓就越來越嚴重，擠壓這個物理刺激越嚴重，造成的化學炎性反應越嚴重，疼痛就越嚴重。為了避免這個炎性刺激，脊柱就側彎以躲避對神經的刺激，肌肉就繃緊以限製脊柱的活動，以防刺激炎症反應中的神經。這是一種保護性的反應。可是，這麽一來，椎體間椎間盤的壓力加大，肌肉的血液循環受影響，不能排除酸性代謝產物，而導致了惡性循環。這個時候，服用激素，有保護神經，消除炎性反應的作用，所以臨床上用激素衝擊療法，就是為了打破這個惡性循環。而用消炎止痛劑和肌肉鬆弛劑也可以理解了。硬膜外封閉，是把激素直接注射在神經根旁，保持局部的高濃度，療效更好。
炎症消退了，腫脹減輕，椎管內的壓力減小，神經根的刺激就隨之而解，病情好轉。
但是不要忘了，突出的椎間盤在在，還是占據了椎管的空間，對神經根的物理刺激還在，隨時可能再次形成神經根炎症。這就是複發的基礎。
我們知道了神經根炎症是疼痛的直接原因，就可以理解椎間盤手術了。手術的直接作用就是神經根減壓，擴大椎管空間，有時融合椎體，以保證脊柱的穩定。從這裏我們也就可以聯想到：手術對腰痛沒有直接的治療作用，神經根受壓，對神經根的刺激的解除才是手術關注的。從這也可以推斷出：坐骨神經痛越嚴重手術效果才越好。
至於理療，體療的作用，我以前有專門的文字介紹，這裏就不提了。