現在乳腺癌治療是不是有點濫用保乳術了？

美國早期乳腺癌的保乳手術比例是世界最高的，但最近發現一個現象，越來越多的人選擇保乳手術，而且這種選擇往往是病人主導，醫生妥協，而其中相當一部分人並不符合保乳要求也做了。

一個乳腺癌患者能不能做保乳手術是綜合原始指標決定的，包括腫瘤大小，腫瘤和乳房體積比例，腫瘤所在位置，淋巴腫大程度，淋巴影響程度，病灶數量，鈣化點分布，乳房體表症狀等等。很多外科醫生還有自己的額外標準。但很多患者往往隻以自己腫瘤大小為標準，迫使醫生采取術前化療加保乳手術，常常不斷轉換醫生直到自己滿意為止。

我的一個乳腺專科醫生朋友說，來自病人的壓力迫使他不得不改變自己的選擇，以前他把免疫組化也作為考慮標準之一，比如三陰或者her2陽性，往往會適當提高保乳要求，現在也隻能妥協，否則病人會轉走，也會認為他水平不高。很多本來不適合術前化療要直接全切的，也隻能先做化療縮小腫瘤而作局切保乳。而手術安全切緣往往無法保證。

我覺得乳腺癌的治療還是要嚴格規範化，病人不是醫生的顧客，“顧客是上帝”的概念不適用於此，能否保乳不是目的，病人的健康安全才是最大標準。同時，現在很多機構也以保乳手術比例作為招攬病人的手段，也是不恰當的，大部分病人並沒有醫學常識，往往會給誤導。雖然統計學上，目前保乳和全切複發比例並沒有太大差別，但隨著時間推移，可能保乳和全切複發數據會有大改變。美國目前的保乳手術比例已比日本多一半，我不認為這完全是由於技術先進的結果。

所有跟帖： 

• 癌症的病因發現之前，最大限度保護病人全身完整是最大保護病人的利益，不認為有什麽不妥。 -happycow222- ♂ (116 bytes) () 08/21/2016 postreply 17:11:52

• 生命和身體完整之間要選擇生命，專業和業餘之間要選擇專業，這是普通人應該有的常識。 -dw8866- ♂ (0 bytes) () 08/21/2016 postreply 17:33:45

• 我奶奶是70年代初她50歲不到的時候得的，是全切的，後來生活了30多年，另一側複發也做了手術，三年後去世，我認為全切比較徹底 -兩小千金媽媽- ♀ (0 bytes) () 08/21/2016 postreply 17:43:21

• 要考慮病人的需求，對於很多女人來說，無美麗毋寧死 -ephd- ♂ (393 bytes) () 08/21/2016 postreply 18:33:00

• 也有道理 -dw8866- ♂ (0 bytes) () 08/21/2016 postreply 18:38:44

• 如果真的能夠以乳房換回生命，也是值得的，但是有誰能夠保證癌症不複發哪？癌症不轉移哪？現代醫學做不到這一點。 -happycow222- ♂ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 01:44:00

• 概率! 現在乳腺癌早期規範治療可以達到90%以上五年生存率，五年以後複發概率降到5%以下,絕大部分人完全不影響壽命。 -dw8866- ♂ (158 bytes) () 08/22/2016 postreply 05:27:59

• 早期乳腺癌如果不治療，除了幸運的零期，發展轉移是時間必然，一旦出現了腦，肺，肝的重要轉移，那麽生命 -dw8866- ♂ (174 bytes) () 08/22/2016 postreply 05:31:53

• 要理解病人，很多時候心病才是最大的病 -ephd- ♂ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 09:05:16

• 全切創傷大，局切要放療，不好選。。。 -viewfinder- ♀ (303 bytes) () 08/21/2016 postreply 18:59:45

• 全切術後感染的倒是很罕見。 -dw8866- ♂ (0 bytes) () 08/21/2016 postreply 19:22:02

• 有的患者切除後十年又複發了，又轉移了，罪也遭了，真是治不如不治。 -happycow222- ♂ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 01:46:46

• 那是極少數，就像上街會有交通事故，但大部分上街很安全，也不會擔心。 -dw8866- ♂ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 05:39:00

• 大部分是引流管引起，也容易處理。相對其它，也是小事，更是小概率事件。 -dw8866- ♂ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 05:45:08

• 感染還不嚴重。術後3天忽然大出血，病人暈倒，送急診。血色素降到極低，不得不輸血。 -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 05:56:53

• 這不是感染是醫療事故了，可能一百個病例中不到一例。 -dw8866- ♂ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 06:11:10

• 那正好趕上了。家人嚇壞了。 -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 06:28:00

• 醫生也不知道什麽原因。找了半天脫開的縫合，也沒有找到。出血是在傷口內部，半夜肩膀忽然鼓起一個紫色的大包。 -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 06:29:36

• 兩個可能，手術中某個血管封止醫生沒做好或者沒做，病人本身血小板過低，前者屬於醫療事故。醫生即使後來發現處理了，也不會說。怕官司。 -dw8866- ♂ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 06:49:28

• 病人血小板正常。根本沒往醫療事故上想。 -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 08/22/2016 postreply 09:52:49

• 感謝dw8866的支持和建議！我就是其中一個幸運的還不到零期的乳腺異常增生患者，局切順利，無需後續治療，年檢即可。心安了：） -lyly622- ♀ (0 bytes) () 08/23/2016 postreply 13:44:08