什麽是Morcellation？使用Morcellator的子宮切除術的利與弊？以及現在的有關進展。

來源: 老道於 2016-08-21 07:02:58 [檔案] [舊帖] [給我悄悄話] 本文已被閱讀：次 (3457 bytes)

首先祝賀女排奧運奪冠！昨晚在全神貫注地觀看比賽時，看到下麵有關著名的Dr. Amy Reed手術的文章。

Amy和她丈夫（Hooman）都是醫生。她是麻醉師，Hooman是心外醫生當時在BWH工作。Amy的子宮切除術是在2013年在BWH做的，術中使用Morcellation。術前臨床診斷是子宮肌瘤，實驗室和影像學檢查沒有惡性腫瘤跡象。術後病理診斷：子宮平滑肌肉瘤。2014/2015年平滑肌肉瘤局部複發，並伴有脊椎和肺轉移。

什麽是Morcellation？這要從子宮全切術談起，傳統子宮切除主要有兩種方式，經腹部切除和經陰道切除。切除後的子宮體分別通過腹部切口或陰道取出。隨著技術發展，近20年來因子宮肌瘤的子宮切除術已經轉為通過腹腔鏡切除，特別是近十年來進一步發展為Robotic手術。而切除後的子宮是無法通過狹窄的腹腔鏡內腔取出的，這樣就有兩種選擇，一是通過陰道取出，再有就是Morcellation。Morcellation實際上就是通過一個絞肉器（Morcellator）在腹腔內把切除的子宮絞碎，再通過腹腔鏡取出。

那為什麽要使用腹腔鏡/Robotic手術？主要是手術創傷小病人痛苦小，傷口小愈合快，不需住院或減少住院時間。還有一個重要原因就是術後外觀，很多女性病人希望還能穿她們的Bikini，而不是在海灘上露出腹部的疤痕。所以腹腔鏡/Robotic手術現在在美國越來越多地取代了傳統手術方式。而選擇通過腹腔鏡做子宮切除，病人而又不想做經陰道做全切而失去子宮頸，影響以後性生活的質量，那選擇就隻有做Morcellation 了。

Morcellation 的壞處除了經濟方麵的，主要就傳播惡行腫瘤細胞的危險。已知子宮和卵巢的癌症病人，手術都不使用Morcellation。

那為什麽Amy 的手術使用了Morcellation？子宮肌瘤很常見，臨床診斷比較簡單。子宮平滑肌肉瘤的發生率很低，一般說大約千分之一，看過一個文獻是千分之三左右。而早期子宮平滑肌肉瘤的臨床表現就是子宮肌瘤，早期臨床上沒有有效手段判別良惡性。絕大部分早期肉瘤的診斷都是術後的病理診斷，而且即使病理診斷有時也難辨良惡性。記得平滑肌肉瘤的病理診斷標準不是靠顯微鏡下細胞的形態學變化，而是靠細胞分裂像的增加而診斷惡性的。再有通過術中的清洗以及術後的治療，即使是惡性，轉移的機會也相對很小。所以當時FDA綜合利弊的結果是批準了Morcellator 的使用。實際上就是在已知的情況下讓病人自己承擔擴散惡性腫瘤的風險，千分之一隻是統計學上的數字，而到一個病人身上就是0和100%的區別。作為醫生，應該讓病人知道這個危險，自己選擇手術方式。

Amy 的手術是在2013年，得知病理是惡性後，他們就開始了漫長的抗爭過程。FDA馬上就在2014年發布一個Black box warning, 提醒病人和醫生這個危險，但沒有禁止繼續使用Morcellator。生產廠家J&J在收到至少30例醫療訴訟後，主動收回他們生產的Morcellator。2016年FDA又批準了一種新型的Morcelletor，新型的帶有袋子，絞碎後的組織直接收到袋子裏，以避免汙染腹腔。