俺很讚成您的想法，所謂穿刺，就是要二次手術，但是不是用針穿，而是在腹腔鏡下接近膿腫，用圓頭橡膠管穿。。。

最好的手術時機是在還沒有形成包裹的時候，那個時候做腹腔鏡清理膿腫很容易，但是已經被主治醫生拒絕。現在膿腫已經被包裹，腸粘連已經形成，再用腹腔鏡去接近膿腫有相當的困難。隻能在腹腔鏡下做鈍剝離，不能做銳剝離。隻要腹腔鏡能接近膿腫，再用鈍頭得橡膠吸引管向前探索，直到能捅進膿腫，就可以進行清理膿腫的工作了。

直接用針頭穿刺，無論從腹壁上穿刺，還是從腹腔鏡裏穿刺，都有可能刺破腸壁，造成腸漏。能在腹腔鏡下采用鈍剝離接近膿腫，進行二次手術是上策。隻是現實情況是已經發生了膿腫的包裹和腸粘連，這個手術有一定難度。不如等待抗菌素能否起到理想的作用，再做定奪。

在CT導引下行針頭穿刺，是個好主意，隻是針頭不能拐彎，必然穿破腸壁。從腹部外麵穿刺，必須經過腸攀， 因為回腸含有空氣，它總是漂浮在膿腫的上方的，針頭欲接近膿腫，就必須穿過回腸的腸攀，造成腸穿孔。所以，欲接近膿腫，就得做腹腔鏡，結果還是二次手術。不過現在行二次手術已經不是最好時機，通常是在萬不得已得時候進行。所以先觀察一下單純使用抗菌素能有多大效果。 站在孩子的最大利益的角度，最好的腹腔鏡第二次手術的時機是手術後的幾天裏，剛剛發現了糞蛋蛋兒的時候。

所有跟帖： 

• 謝謝，這樣說的我更明白了 -huela- ♀ (0 bytes) () 07/10/2016 postreply 04:30:55

• 寫得非常清楚有條理，原因與結果讓稍有common sense的人就能看懂和理解，讚歎。 -淡淡芳香- ♀ (296 bytes) () 07/10/2016 postreply 08:39:47