精選原華西醫院的功勳院長、中華醫學會副會長、國務院醫改領導小組專家谘詢 委員石應康教授於5月11日下午去世。坊間傳聞，石院長心灰意冷，從二十樓縱身一躍！石院長之死，震動全國醫療界，悲痛、惋惜、悼念！作為中國醫務工作者 的一員，聞此噩耗，我亦潸然。悲痛之餘，我欲冒著可能得罪許多人的後果，決定就石院長之死，吐一吐憋在心底已久的真話。
我先要做點申明。我 與石院長素未謀麵，他永遠不知我是何許人也，我也隻是因他離去而知其生平一二，故而我之所言，既無個人恩怨，也並非真的為石院長作紀念文章，而是借石院長 之例，剖析中國近二十年來以萬計的公立醫院院長們的豐功偉績和沉重罪孽。我是懷著對石院長們的深深敬意，卻如此刻薄，唯一的期望是：利於中國醫療改革，不 要再有石應康之死！
石院長在華西醫院擔任院長之職，是上個世紀九十年代中期以來的二十來年。經過改革開放十餘年的發展，至九十年代中期，中 國社會經濟狀況得到了普遍改善，中國醫院的發展也麵臨了新的壓力和機遇。一方麵，人民群眾對醫療衛生需求逐漸增大，而醫院的規模較小、設備設施陳舊落後， 醫院發展改善的願望十分迫切；另一方麵，地方政府財政仍然緊張，政府領導的主要任務還在發展當地經濟，醫院這樣的民生問題尚不能得到普遍的惠澤。在這種背 景之下，公立醫院的院長們，包括石應康院長，作為醫務人員的傑出代表，同時也代表政府及其衛生主管部門，獲得了充分而廣泛的授權，開始了一輪又一輪轟轟烈 烈地中國公立醫院發展建設，並形成攀比之風！
由於任期限製，醫院在短期內能 得到大幅提升的最好辦法是擴大規模、改善硬件。醫院擴建後，很快形成了十分“紅火”的發展勢頭；新任院長，也深得擴建利好的誘導，繼承前任的豐功偉績，繼 續推動新的擴建。二十年來，公立醫院院長們幾乎無不采取此項手段，現實情況也是：凡是醫院規模得到擴大的醫院，大都得到了迅速發展；那些沒有跟上擴大規模 步伐的醫院顯得生存堪憂。更為糟糕的是，普遍的醫院擴建，造成了意想不到的惡果。
惡果之一是優秀醫生逃離基層醫院。由於醫院擴建後需要大量人才，但醫生的培養是十分漫長的過程（此處不贅述），而中國本來優秀醫生缺乏，結果導致優秀的鄉鎮、縣城醫生往地市、省城流動，經濟落後地區的優秀醫生向經濟較好地區流動，造成基層優秀醫生流失嚴重。
惡 果之二是基層醫院能力惡化。由於醫院擴建，床位數量大幅增多，如何在短期內填滿這些一夜之間增加出來的病床？我們知道，那些“發展”更好的院長們，具有更 多的話語權，他們上可影響國家衛生部、下可在當地一呼百應，於是他們利用這種力量，弄出了許多限製基層醫院（包括鄉鎮醫院、小型的專科化醫院）收治患者的 政策來，如手術分級、某些診療資格特許，這些政策，不僅加快了基層優秀醫生的逃離，也斷了基層醫生提高能力的平台和積極性。在那些擴建得越來越高大上的醫 院迅速發展的同時，基層醫院的能力漸漸的徹底惡化了。今天，國家重提分級診療，但基層醫院能力惡化的坑，如何填平？
惡 果之三是過度醫療日趨嚴重。醫院擴建需要大量資金，政府財政投入又十分有限。一旦醫院擴建完成，債務壓力徒增，如何還款成了院長們的重要工作。然而，醫院 規模擴大，收入成倍增長，由於成本控製、精細化管理遠未跟進，醫院利潤率沒有得到足夠的提升，院長們隻能通過增加業務收入提高經營利潤，而患者收治有限， 唯有提高診療費用（注意：不是收費標準），出路隻有一條：過度醫療！
惡果之四是資源浪費觸目驚心。醫院擴建越演越烈，諸種問題迎麵而來，在醫院內部：效率低下、爭權奪利（石院長是否體會很深啊？！）……醫院外部：資源配資傾向明顯，失衡已成必然，特別是對基層醫療力量的衝擊。
醫 院擴建的順利完成，醫院擴建的惡果漸漸生成，這些惡果尚且不易讓人與醫院擴建聯係起來，甚至許多有識之士為之歡呼：看，中國醫院多好！上述幾點，不過是冰 山一角而已，我也知道，必定有許多人不理解我的觀點，甚至反對我的觀點，認為擴建歸擴建，惡果與此何幹的也會大有人在。不妨，下麵再介紹幾項公立醫院院長 們的中國式醫院管理成果。
第一項是規模即水平。也是基於這個“真理”，院長 們把大量精力、資源用於醫院擴建。在今天的中國醫療界，規模即水平，也早已成了真理。不是嗎？在許多朋友紀念石院長時，華西醫院的規模成長，即是他的豐功 偉績之一！當然，一定的規模是需要的，問題是：什麽規模才是最好效率？這個問題不弄清楚，規模即水平，如何成真理啊？朋友們，放眼看看中國以外吧。
第 二項是成本控製缺失。公立醫院院長們也在不停地大談成本控製，但實際成效寥寥。有人對華西醫院“收集生活洗手後的中水再利用”驚歎不已，以為這是極好的成 本控製。這當然不錯。殊不知，醫院管理中的成本控製核心在藥品，藥品成本是醫院費用中最大的成本，由於政策設置對采購的幹預，醫院控製藥品成本的關鍵在 於：醫療總費用不增加的情況下，藥占比控製。當前，OECD四十多國家的藥占比控製在20%以內；根據研究，國內醫療收費價格體係也完全可以讓藥占比在20%以內；去年5月國家下文要求2017年藥占比低於30%。目前，我國公立醫院的藥占比普遍在40%左右，這個數字也是可能基於過度檢查導致醫療費用增加後才有的。隻要中國公立醫院的藥占比不能有效控製，成本控製就談不上及格。成本控製缺失，也與醫療診療失範、過度醫療直接相關，是威脅到人群未來健康的災害性隱患。
第 三項是是非觀念不牢固。二十年來，在醫療領域出現了一係列奇葩問題，比如醫療與消費對等起來、醫療中舉證倒置、患者選擇醫生、某係醫療與公立醫院的合作、 醫院采購的招投標製度等，這些製度設置、生存之道，導致了相應嚴重的後果。醫療與消費對等，意圖實現醫生與患者信息對稱這樣的“偉大夢想”， 這種信息對稱要麽是醫生的水平低下與患者一致，要麽患者們也經過專業培訓達到醫生水平。舉證倒置至少是給過度醫療一個及其充分的借口。在醫療資源尚且稀缺 的今天，患者選擇醫生，無異於為醫患緊張雪上加霜，北京的醫療黃牛能說與此無關？某係醫療的現象，公立醫院提供了良好的平台，監管的缺失也是其肥沃的土 壤，公立醫院院長們難道不曉得實情？醫院領域的招投標製度小則增加采購成本、影響了經營效率，大則滋生了新的腐敗、抑製了市場配置力量。上述所舉這些，盡 管有些並公立醫院院長們的職責範疇，他們原本可以抵抗、可以正確對策、可以修正的，但他們已經缺失甚至沒有是非觀念了，直至不能堅守疾病規律、醫療規律， 帶領或逼迫中國醫生淪落！
第四項是以藥養醫。政策研究者們總結出中國公立醫 院“以藥養醫”的現象來，實在是十分恰當的。二十年來，公立醫院院長們需要用藥品差價來消化過度建設發展的資金負擔，因為不能給予醫生們足夠的陽光收入， 隻好默許藥品回扣之類的泛濫。以藥養醫，實質上是公立醫院院長們管理無能的鐵證！
第五項是漠視醫生的尊嚴。當醫護人員的人生安全被侵犯時，公立醫院院長們基本選擇了沉默。而當醫生不得不以灰色收入以養家糊口的時候，中國醫生的尊嚴已經被踐踏！醫生的人身安全麵臨威脅，醫生的尊嚴已經被侵蝕，那是公立醫院院長們的最大管理敗筆，也可能導致係統性災難。
上 述五個方麵的弊端足以概括中國醫院管理的醜陋，當人們在悼念石應康教授的時候，讚譽連篇，除了少數幾聲醫療本身以外的顧慮，卻幾乎沒有對醫院管理負麵的剖 析，這也許是比上述五個方麵更為可怕的地方！公立醫院院長們作為中國醫療衛生界有著“豐功偉績”的精英，吸引了無數眼球，他們的一舉一動，即引起了高度關 注和熱烈追捧！他們的點滴“成功”似乎都是經典之作。然而在“經典”背後，大家是否可以有所反思？
擴 建的惡果、醜陋的管理還不是公立醫院院長們的最大敗筆。由於盲目擴建要錢、要政策，管理中存在的內在問題，導致也需要要錢、要政策、要掩蓋缺陷，公立醫院 院長們最後丟失了話語權、丟失了輿論陣地！公立醫院院長們作為醫療衛生界的傑出代表，理應站在醫療衛生領域的輿論至高點上，為了一筆資金、為了一項課題、 為了一個舉報……公立醫院院長們隻好一次次求人、拜官、息事……石院長最後的悲劇，不過是一個極端例子而已。石院長可以縱身一躍，一了百了，但醫療界精英 丟失輿論陣地的後遺症，如何一了百了？
醫療界精英是醫療改革的先鋒，石院長何其不是！但輿論陣地丟失，醫療改革者們的手腳已經被嚴重束縛！看看真正的醫療改革誰在推動：政治明星仇和書記、醫改方案起草人衛生經濟學家李玲教授、三明“藥改”的 詹積富、推動安徽醫改的省長大人、神木醫改的書記……我當然不是認為非醫療精英不可探索醫改，也並非認為非醫療精英的醫改就沒有價值或不能取得豐功偉績， 而是真正了解醫療衛生、擁有絕對地利人和的公立醫院院長們，你們的手腳是否已被束縛？我更加擔心的是，最了解醫療衛生的精英們的手腳被束縛情況下，官員 們、大學教授們的醫改探索，會不會在認識上即存在缺陷？？？
政府部門對醫療體係的監管，需要廣大醫療戰線的醫務人員參與，當公立醫院院長們丟失輿論陣地後，醫療界還能有幾分熱情和底氣？而沒有了醫療界的積極參與，本來就十分脆弱的監管，還能有多少作為？假藥、欺騙醫療、過度醫療……焉有不盛行之理！
醫療衛生問題的複雜已經眾所周知，當公立醫院院長們的話語權丟失後，民眾如何辨別真偽？決策的依據從何而來？各種聲音已經魚龍混雜，中國醫療改革恐怕還要折騰幾番！
去年，我聽到一個十分悲催的消息，河南某市48位 骨科專家被判刑，數十年積累的骨科專業水平一夜之間幾近崩潰！也許，這正是製度性腐敗的悲劇案例。這與公立醫院院長們的豐功偉績，難道沒有關係？在我看 來，正是公立醫院院長們二十來年的努力，也不可避免地導致了在醫療衛生界的製度性腐敗這個並發症。我鬥膽斷言，此弊不除，中國醫生的尊嚴無法撿回，中國醫 改難有突破！
我曾經以為，今天的中國醫療，恰是黎明前的黑暗。我很希望，有 一天，我的同行們和整個醫療衛生體係，沒有藥品回扣、過度醫療、欺騙醫療……我們全體在關注管理提高、技術規範、認真交流……更為重要的是大醫院空出了不 少床位。我相信這一天會到來，公立醫院院長們已經做了太多的努力，他們的成敗得失必將成為後來者的寶貴財富，因為石院長之死必然引起醫療界的更加深入的反 思。
行文至此，我已疲憊不堪。麵對現實，我心滴血！我僅是中國醫生的普通一員，我無力地呐喊隻能到此為止。留一絲力氣，向石院長表達由衷的敬意吧！您一路走好！也向所有公立醫院院長表達敬意！你們已經為中國醫療盡力了，你們無愧於精英稱號！
（2016年5月16日）
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