中醫怎樣診察和治療疾病

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中醫怎樣診察和治療疾病

漫步論壇，常見有人以西醫病名谘詢中醫。殊不知，西醫和中醫是人類認識、治療疾病的兩個並行的完全不同的體係。西醫依靠各種檢驗，如驗血、驗尿、B超、X光、CT等來診斷疾病；而中醫一般不做機器檢查，靠望、聞、問、切四診的方式來看病。

望、聞、問、切四診，是中醫認證識病的主要方法。望是觀察病人的身體狀況，包括麵色、舌苔等；聞是聽病人的說話、咳嗽、喘息，並嗅其口中或身上是否有異味；問是詢問病人症狀，以及患病史等；切是用手把脈或按腹部、肢體診察是否有異常。中醫通過四診，診察疾病顯現在各方麵的症狀和體征，以了解疾病的病因、性質及其與內髒的聯係，為辨證提供充分的依據。

或有人會問：人體疾病的病理變化，大都蘊藏於內，僅望其外部的神色，聽其聲音，嗅其氣味，切其脈候，問其所苦，而沒有直接察病變的所在，為什麽能判斷出其病的本質呢？其原理就在於“從外知內”（《靈樞·論疾診尺》），亦即“司外揣內”（《靈樞·外揣》）。
《靈樞·本髒》雲：“視其外應，測知其內”，中醫認為，人是一個有機的整體，內在髒腑與外在體表、四肢、五官是統一的；而整個機體與外界環境也是統一的，機體外部的表征與體內的生理功能必然有著相應關係，全身各部分、各器官髒腑都相互關聯、相互影響。通過體外的表征，一定可以把握人體內部的變化規律。髒腑受邪發生病理變化必然會表現在外。疾病的發生和發展，是一定的、相應的外在病形，即表現於外的症狀、體征、舌象和脈象。因此，可以運用望、聞、問、切等手段，把這些表現於外的症狀、體征、舌象、脈象等有關資料收集起來，然後分析其髒腑病機及病邪的性質，以判斷疾病的本質和征候類型，從而做出診斷。所以，元代著名醫家朱丹溪在《丹溪心法》總結說：“欲知其內者，當以觀乎外；診於外者，斯以知其內。蓋有諸內者形諸外。”

舉個病例，來具體說明之。
李姓男孩，6歲。2月前發熱，麵部水腫，某醫院診為感冒，用解熱鎮痛劑及中藥板藍根治療，發熱減，但水腫非但不減，反而日益加重，由麵部漫及全身。經進一步檢查診斷為腎小管腎炎，收入住院。用西藥利尿劑，始則有效，繼用則效果不顯。近來水腫日益加重，經某醫院同意，其父於15年4月21日請餘前往診治，現將診治過程敘述如下：
望診：麵部稍紅，四肢及麵部重度浮腫，四肢按之有凹陷，雙眼因水腫不能張開，陰囊腫大如球，肚臍外凸，氣喘上逆而不能平躺。舌質淡紅而潤，舌苔白灰膩而滑，舌根部膩苔密布，舌體胖大。
聞診：口中無穢氣，喘息氣粗，身上無異味。
問診：（其父代述）2月中旬外出遇風雨，第二天發熱，經治療發熱未全退，體溫37.8℃，下午3時後略高，最高也不超過38.1℃。煩躁不安，胸腹脹滿，小便點滴難下，量極少，無口味，不思食。口不渴。
切診：全身皮膚幹燥無汗，腹部不痛。脈象寸部浮大，關尺部沉弦。
查閱以往處方，曾用中藥皆為利水藥物，且劑量甚大，如雲苓、車前子重用到100克，但利尿效果不顯。
四診合參，餘細思之，此病在太陽上焦，辨證為太陽未解，肺氣閉塞，水道不通。亟宜解太陽之表，宣鬱閉之肺氣，用宣通肺氣、行水消腫法。
處方：
麻黃5克，桂枝3克，杏仁6克，甘草3克，桔梗6克，（布包）車前子8克。一劑。
煎藥法：用冷水浸泡諸藥半小時，用大火煎15分鍾。
服完一劑，四肢濕潤，但非汗出。小便解三次，體溫37.4℃，肚臍稍外凸，雙眼仍腫但已能張開，陰囊腫稍消，氣喘較前有所緩解。
再方：
麻黃5克，杏仁6克，桔梗6克，車前子8克，防己10克，雲苓10克，一劑。
服完第一煎，遍身微微汗出，半日小便4次，服完第二煎，小便一天一夜10多次，如決堤之水，解下很多，水腫悉退，氣喘亦除。續用或甘草幹薑湯以溫太陰，或用真武湯以壯少陰，或以調補脾腎藥方治療半年餘而愈。

或置疑：腎炎水腫，中醫何以從肺而治？餘曰：乃中西醫理論不同而然。《內經·經脈別論》曰：“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行。”這是中醫理論描述人體的津液代謝過程。中醫理論認為：肺居上焦主氣，肺氣宣發，布化津液，為水之上源，肺失宣降，不能通調水道，則咳逆上氣，小便不利，或水腫。脾居中焦，主運化，為水液升降之樞紐。若脾氣運化水液失常，必有水液內停，聚而形成水濕痰飲，肌肉浮腫；腎居下焦主水，司開闔，為水之下源，。腎氣失於蒸化，開闔不利，則清者不能轉輸於脾，濁者不能下輸膀胱，小便不利，水液停滯而為腫。可見水液代謝問題與肺、脾、腎三髒是息息相關，如果其中有一個或數個環節的功能有了故障，水就要在體內停留，聚在皮膚下，形成水腫。以此為病理基礎，後世醫家提出了以肺脾腎三髒為中心的治療理論。因此，西醫診斷的腎病水腫，不一定就是中醫所說的腎病，也可能是肺病，要從肺而治；也有可能是脾病，要從脾而治。當然，不能隨心所欲，想治脾就治脾，想治肺就治肺。前賢明言：病獨藏‘奸’，醫者必操其‘奸’而治之。醫者對病情必須有周密細致的觀察，抓住本質性的證候（不是症狀），結合脈象和舌苔，運用中醫理論加以分析判斷，洞察其藏‘奸’之處，製定出正確的治療方案。所舉例案，‘奸’藏何處？其‘本質性的證候’是什麽？該小孩除有一般重型水腫表現外，全身皮膚幹燥無汗，發熱煩躁，氣喘上逆，舌質淡紅而潤，舌苔白灰膩，脈象寸部浮大，就是該病例‘本質性的證候’。中醫講究切脈，浮脈主表，太陽表證未解；寸部候肺，寸部浮大，表示肺氣鬱閉不能外透。肺氣閉阻不暢，故氣喘上逆。皮膚幹燥無汗，是因肺主皮毛，肺氣鬱閉，毛孔也閉塞所致。舌質淡紅潤，舌苔白灰，為有寒象，發熱，是因寒邪外朿，皮膚不能透泄出汗，內熱鬱閉而致。脈證相符，治療方法采用宣肺發汗的藥物，使肺氣宣發暢通，恢複肺之通調水道的功能，停留之水自可循正常循環途徑輸送到膀胱而排出體外。服藥僅二劑，水腫便全消，說明本病例的辨證論治是正確的。

要強調指出，四診是從不同角度來檢查病情和收集臨床資料的，各有其獨特的意義，不能相互取代。隻強調某一診法而忽視其它診法都不能全麵了解病情，故《醫門法律》說：“望聞問切，醫之不可缺一”。此外，疾病是複雜多變的，征候的表現有真象，也有假象，脈症不一，故有“舍脈從症”和“舍症從脈”的診法理論。如果四診不全，就得不到全麵詳細的病情資料，辨證就欠準確，甚至發生錯誤。

因此，在網上谘詢，一定要圍繞主訴詳盡說清病情，不能隻說一個病名，附上必要的檢查，並在自然光下拍攝清晰的麵部和舌苔照片，在論壇公布〔當然要隱蔽姓名等隱私〕，供醫師診察。若醫師據此辨、證、論、治能步步到位，也許能提出比較中肯的意見。
綜上所述，如果隻說個西醫病名，中醫師會一頭霧水，說不出個所以然。
囉嗦寫了以上內容，但願能對大家有所幫助。