誠恩原創， 轉載請注明
誠恩近期采訪了約翰霍普金斯大學醫院腫瘤外科何進教授，請他介紹了美國外科醫生的培養製度，中美癌症治療的差別，及對出國看病的看法。現分兩期刊出。
導讀：在美國作外科醫生是一條非常難走的路。漫長而又高強度的培訓期，堅持下來靠的是對這一行的熱愛，自己辛勤的努力，以及背後家人的默默付出。何教授介紹了美國腫瘤外科大夫的培養過程，希望對有誌於此的朋友有所幫助。穿過窄門之後，迎接你的將是一片廣闊的天地。
誠恩腫瘤： 何教授，目前來自大陸在美國作腫瘤外科的隻有你和波士頓的王紀平大夫兩個人。這個曆程一定是異常艱辛的。能不能給大家介紹一下情況?
何進：前一陣兒有個國內來的外科大夫朋友問過同樣的問題。他將我介紹的情況輸進了文檔，現分享給你：
美國醫學生在報考醫學院之前必須完成4年大學本科的理工文等學科的學習。通過MCAT入學考試以後需經過4年的醫學院相關課程的學習，4年級結束時需申請你所中意的醫院做住院醫生，經過雙向選擇及相關考試（USMLE），才能進入該醫院做住院醫師。
外科住院醫生有以下分科：普外科、骨科、神經外科、泌尿外科以及整形重建外科。除整形重建外科培訓期為6年以外，其餘各專科住院醫生培訓期均為5年。如果需做research training，需增加2-3年。
各個專科的培訓均有不同的機構管理. 5年後需通過醫生執照的考試，並取得醫生執照。
全美每年約有1000名普通外科住院醫生參加培訓，約翰霍普金斯醫院每年有6名，總共30名。
普外科住院醫生培訓輪轉科室有肝膽胰外科、胃腸外科、整形, 燒傷科、移植外科、血管外科、小兒外科、結直腸外科、乳腺外科、甲狀腺外科、普胸外科（不包括心髒外科，因此相當於中國的普胸外科）、創傷外科、外科ICU等，具體輪轉的時間一般2-3個月，但是也會根據專科的特性做調整。值得一提的是，在科室的安排上，低年資的住院醫生往往先輪轉較為簡單的科室，如創傷外科、乳腺外科等，隨著年資的增長，逐漸過渡到難度較大的科室，或者在難度大的科室輪轉時間變長。一個科室，一個住院醫生可能會去幾次，比如，甲狀腺外科，第一年去輪轉時僅做一些文字工作，上手術的機會較少；而第三年去輪轉時可能手術機會較多，文字工作則不一定要做，因為有低年資的住院醫生完成。高年資的住院醫生擔任低年資的住院醫生帶教的任務。
醫院沒有比較嚴格的專科病房，每個專科的病人可能分散在全院各個病房，隻要有空床均可能收治任何一個專科的病人。但是，病人的attending醫生（主治醫）是固定的，一個病人從入院、手術到出院，自始至終均由一個attending醫生負責，如果住院醫生跟著這個attending，那麽，住院醫生需管理其負責的所有病人。
工作上，低年資的住院醫生有時4點就自己來查房，高年資的住院醫生一般5點來查房，6點半有早會，7點半手術。2003年之前住院醫生往往住在醫院不回家，2003年之後工作時間做了改動，第一年的住院醫生一周工作時間不超過80小時，一般一周幹6天，每天大概從早晨5點幹到晚6時。但是，還有很多事情需回家做，比如：閱覽書報、撰寫文章、書寫報告等。
高年資的住院醫生一般不會被安排跟fellow一起工作，這樣浪費資源。
住院醫生第一年薪酬為5萬美元/年，後逐年增加1-2千美元，薪酬有地區差異。
考核製度：醫院每四周有一次對住院醫生的考核，上級醫生需填寫考核表；每年全國有一次關於醫學知識的考試，成績差會被淘汰；住院醫生從第三年開始，每半年有一次口頭考試，模仿執業醫生考試。全國考試會排名次，醫院有時會辭退名次在後300名的住院醫生，以此激勵住院醫生需努力學習，積極上進。當然，帶教老師也有考核製度，定期會給帶教老師打評估表，如果屢次出現差分，會收到警告，甚至取消帶教老師資格，後者較為少見。
住院醫生培訓期間接觸到的病種在不同級別的醫院差別較大，比如JHH(約翰霍普金斯）接觸到的危重病人和疑難病人較多，常見病較少；而有些醫院常見病多見，危重病人和疑難病人少見。
住院醫生完成5年學習通過考試取得執照後可進入專科培訓，即fellow，fellow一般為1-3年（結直腸外科1年，心髒外科3年，其餘一般2年）。腫瘤外科fellow全美隻有18家醫院有資格招收，全美每年隻有45名到50名，JHH每年有2名。肝膽胰方向的腫瘤外科fellow一般75%的時間在肝膽胰外科，其餘專科如胃腸外科、甲狀腺乳腺外科等占25%。Fellow每年薪酬大概6萬美元，薪酬有地區差異。
至於attending病人來源：1、過去就診或手術病人隨訪；2、全科醫生或其餘specialist推薦。所以，attending需做好市場開發，與其餘醫生保持密切關係，甚至可以通過學術講座增加自身的影響力，這點很重要。
轉診醫生有時決定了轉診方向。
住院醫生以及fellow一般會跟隨attending上門診，除非有手術安排。
心髒外科協會每年在網站上公布各個醫院心髒外科的相關信息，比如該醫院優勢所在、手術並發症的情況，病人可以通過這些信息選擇醫院。
跟國內不同的是，美國醫院帶教老師無需教師資格證，不過，大學或醫院會開展一些關於教學的課程或講座，感興趣的醫生可以去學習，沒有強製性要求。
麻醉科住院醫生培訓是4年，第一年可選擇外科或內科，甚至到外院學習，第2-4年在麻醉科學習。
關於PA（physical assistant）:醫生助理，是專門幫醫生管理病人、隨訪、科研等工作，每周工作4天，休3天，無晚夜班，工資較高，有時約10萬美元/年。
關於晉升：美國醫生也麵臨著晉升的壓力，從assistant professor到associate professor，再到professor，一般5-7年會晉升高一級的職稱，如果5-7年還沒有晉升，可能醫院認為你不能勝任這份工作，可能會被辭退。晉升評判指標除手術質和量之外，發表文章很重要，一般需要在任現職期間發表約30篇文章。
關於醫療官司：美國患者出現並發症、醫療差錯或醫療事故時，患者幾乎100%會將醫院告上法庭，醫院每年有上千萬美元用於賠償，但是一般沒有醫鬧。
如果發生醫療差錯或事故，首先需采取快速有效的措施減少患者的損失，24小時內向醫院律師反饋，attending適時告知患者或家屬。一般患者會告上法庭，因為美國醫療保險為商業保險，一個中產家庭如果患重病也會導致傾家蕩產，如果訴訟能勝訴，將會改善家庭的經濟狀況。一般患者告醫院不告醫生，醫生一般不用賠付，但是一個醫生屢次犯錯，可能會被辭退。有些醫生由於精神壓力過大，會選擇辭職，甚至自殺，所以，美國醫生壓力也很大。
醫院為了防止醫療差錯發生，不允許超時工作。要求每位職工注射流感疫苗，防止造成醫院病人的受感染，導致醫療訴訟。每年有4周的帶薪休假，你可以選擇不休。
檢查病曆：醫院收費部門經常檢查病曆，看收費的合理性；病曆管理部門每天也檢查病曆，但沒有國內嚴格；保險部門也會來查病曆，以觀投保方疾病的診治情況及費用情況。
何進教授的官網介紹：http://www.hopkinsmedicine.org/profiles/results/directory/profile/10000907/jin-he
