【國醫講堂】李可：西方百年難破十大醫學難題，但中醫可以
李可 原山西靈石縣中醫院院長
李可（1930-2013年），著名老中醫。曾任山西靈石縣中醫院院長，中華全國中醫學會山西分會會員，《中醫藥研究》特邀編委，香港《中華醫藥報》醫事顧問，世界華人交流協會特邀研究員。著有《李可老中醫急危重症疑難病經驗專集》，又通過四十多年的搜集、整理，校注了清末民初著名醫家彭子益的《圓運動的古中醫學》。晚年多次到廣東帶徒傳藝，分別在南方醫院、廣東省中醫院開辟傳承基地和經典病房，轟動全國。
導讀：十大醫學難題大致有這麽幾個大類：心髒器質性病變，癌症，腦血管病（包括高血壓一係列症狀），肺結核，糖尿病係列病症，免疫缺陷病，血液病，慢性腎衰，運動神經元疾病，艾滋病！麵對這十大醫學難題，有些西醫對我說“你們空談什麽治未病，就像遮羞布，一個擋箭牌，我們束手無策的疾病，你們也沒有什麽高招。”
本文為李可在首屆扶陽論壇的演講，收錄於《扶陽論壇》
這次治未病的問題，大家談得很多。總的來講，治未病思想，是中醫對待生命與疾病的戰略觀點，因為世界上一切疾病的產生，首先是人體本氣致病。
而無病先防，有病早治，是中醫對待疾病的戰略手段！內經預防為主的思想在世界醫學文獻上最早出現，是獨一無二的，這個光輝思想，現在和將來永遠要指導人類的生命活動。
西方醫學界在本世紀初提出了威脅人類健康的十大醫學難題，他們經過100年的奮鬥，沒有成功，基本失敗了。
十大醫學難題大致有這麽幾個大類：心髒器質性病變，癌症，腦血管病（包括高血壓一係列症狀），肺結核，糖尿病係列病症，免疫缺陷病，血液病，慢性腎衰，運動神經元疾病，艾滋病！
麵對這十大醫學難題，有些西醫對我說“你們空談什麽治未病，就像遮羞布，一個擋箭牌，我們束手無策的疾病，你們也沒有什麽高招。”
當然這都是一些屬朋友的。我就對他們說，我說“同誌你們錯了，因為你們不懂中醫三千年的曆史，現在所說的十大醫學難題，並不是現在才有，而是自古有之，早在張仲景的時代、孫思邈的時代，對其中的一些重要的、威脅人類健康的難題，已經做了比較好的解決，這個距今2000年左右。”
但是由於曆史的原因，中醫的傳承發生了斷層。寶貴的醫學遺產沒有能夠繼承下來，特別是近百年來，中醫處在四麵圍剿的困境中，為了尋找出路，最早選擇了中西會通，拿我們民族的東西、拿東方的東西向西方靠攏！
然後進一步搞科學化、現代化，最後結果隻能是自我毀滅。這些情況大家可以說是有目共睹。這就不必細說了。
那麽中醫複興的路在什麽地方？我說不是現代，而是2000年前的古代，不是西方，而是東方，中醫的生命的靈魂是中華文化智慧的結晶，走易經與內經結合（而不是中西醫結合），是傷寒雜病論，醫聖張仲景創立六經辨證一整套的理法方藥，統病於六經之內而囊括百法，是攻克世界醫學難題的一把金鑰匙！
我在基層第一線從事中醫工作52年，我在青年時代，通過讀左積雲《傷寒論類方會參》，從中得以見到一些他所引用的清末火神派始祖鄭欽安的一些觀點，以及一些思路精華，血液元陽為生命之本的觀點，以後讀民國初期，實驗係統古中醫學派創始人彭子益的著作，得以領悟，凡是病都是人體本氣致病的原理。
中氣為後天之本，中氣為生命支柱，12經（也就是五髒六腑）的經氣好像輪子，中氣的升降帶動了12經氣的旋轉，於是生命運動不停，當升則升，當降則降，是為無病，一旦中氣受傷，升降乖亂，就是病。
彭子的理論源自於河圖五行理論，到他逝世前發展為圓運動的古中醫學，他在傷寒理論編進一步指出五行中土為中心，運中土可以溉四維，帶動中氣升降源源不斷的供應五髒，以生命的活力，火可以生土，假使脾胃病用本藥治療無效，就要益火之源以生土。
先天陽氣是屬火，命門之火叫陽根，陽根一拔，生命之無延。
這兩位前輩一個重視先天，一個重視後天，如果把兩者融合結合起來，將使古中醫學更能夠為完備。他更明確指出，中醫的醫易結合，傷寒論的全部奧秘，一個河圖盡之矣，一個河圖的道理包括了中醫所有的道理。
他是一個整體。它的主要貢獻，是把中醫學成為一個有係統的醫學科學理論，這個貢獻很大。在當時取締中醫消滅中醫的潮流當中，把古代中醫的精華保留下來！
我學醫的經曆就是受兩位前輩的啟發引導，然後走上了中醫的路子，在52年的實踐當中，逐漸的破疑解惑，經過徹底的洗腦，脫胎換骨，逐漸有所領悟，最後運用傷寒論和古中醫學的理法方藥，對十大醫學難題中幾個門類大約11種病，進行了攻關。
我現在簡要的跟大家報告一下，供大家參考，也是拋磚引玉。希望能夠把各位的經驗貢獻出來，共同複興中醫。
第一個大類就是器質性心髒病，包括風心病，肺心病，冠心病，擴張型心肌病，據統計，全球每年死於這個疾病有500-700萬人。現在我國已進入老齡化社會！心髒病威脅已經非常嚴重。且有低齡化趨勢，有些十多歲的小孩有得心髒病，與現在的生活習慣，盲目引進西方飲食，大量的吃麥當勞，喝各種飲料有很大關係。
這些病在我一生當中大約治過有6000例，其中1000例以上，是現代醫院發出病危通知書，放棄治療的，經過治療後這些病人基本救活，基本恢複健康！所以在器質性心髒病的領域，中醫基本取得完全的成功！
現在把這四種心髒病的治法敘述如下：
風心病和肺心病
我對病因病機的認識：本氣先虛，風寒之邪外侵，正氣無力鼓邪外出，反複受邪，由表入裏，由淺入深，層層深入，最後深附在三陰經的本髒，成為半死半生的格局！（根據內經的理論，六淫風寒暑濕燥火犯人，病體陽虛，如果陽氣不虛，不會受侵犯，即內經雲“正氣存內邪不可幹”）
總的來講：陽虛十占八九，陰虛百難見一，寒實為病十占八九，火熱為害十中一二，世多真寒證，又多假熱證，辨之稍有差異，生死攸關。總的一句話，病因雖有多端，總根源隻有一個，人身皮毛肌肉，經脈官竅，五髒六腑但有一處陽氣不到，就是病，這個可以統攝所有病的主要病因。
這個陽氣：先天腎氣，後天脾胃之氣結合在一起的混元一氣！很難分清哪個是中氣哪個是先氣。腎氣又稱元陽，命門真火，生命的根基和原動力。所以易經講：大哉乾元，萬物資始！
通俗講：有了太陽才有了生命，陽氣就是人身的太陽，從養生治病的經曆來看：*****則病，陽衰則危，陽亡則死；所以救陽，護陽，溫陽，養陽、通陽，一刻不可忘；治病用藥切切不可傷陽。所以古人雲：萬病不治求之於腎。求之於腎就是救陽氣。
我記得讀傅青主時，一段話，治療大出血之後怎麽樣來挽救，原話是“已亡之陰難以驟生，未亡之氣所當急固”大出血之後，損失的血不能馬上生出來，但是一旦陰損及陽，陽氣一散，這個人生命就終結了。所以說“已亡之血難以驟生，未亡之氣所當急固”這是治病的要點。
再下來講胃氣。一般叫中氣，先天腎氣和後天中氣的關係：後天無先天不生，先天無後天不立。內經：五髒皆稟氣於胃。所以引申出重要的原則：有胃氣則生，無胃氣則死。古人比喻：脾胃如釜，腎氣為釜底之火，腎氣就是腎陽。
所以易經對後天脾胃：大哉坤元，萬物資生。所以一個先天，太陽是萬物的開始，脾胃是保證人體生生不息的重要髒器，所以結論是厚德載物，這是讚揚脾土，所以後世治法補中土以溉四旁，中氣運轉，五髒得到保證，元陽就保住了。
凡是脾胃病，假使理中不效，速用四逆，就是補火生土！中氣傷猶可救，腎氣傷，彭子益叫做：拔陽根，從根拔起，生命終結！
從以上幾個點，歸結為：脾腎為人身兩本，治病要以顧護兩本為第一要義。明代張景嶽《景嶽全書》說，治病的時候，假使你錯了，寧可錯以誤補，不可失於誤攻，誤補猶可解救，誤攻則噬臍莫及（表示悔恨到了極點）。從這話裏可以體會這位老先生在臨床中一定走過很多彎路，一定犯了好多錯誤，世界上百行百業難免錯誤，唯獨我們醫生不能錯誤，一旦錯了就是以人的生命為代價！所以以上這幾點我們要銘心刻骨，時時牢記，切切不可忘記，這就是治未病的思想！
本來中醫治病就是以本氣為主，以人為本。不管任何病，本氣強的，受邪從陽化熱化實，本氣虛的，從陰化寒化虛。中醫治未病的思想，雖然是養生的大道，但治病的時候我們是始終遵循的一個道理。
那麽風濕性心髒病、肺源性心髒病，怎麽治療？我們通過以上分析，了解了風心、肺心病的來路，是從太陽之表而來，都是外感。還有一句話：這是我讀各家傷寒論注時發現，他們都具有這種觀點：
病的來路就是病的去路，病從太陽來，通過各種方法，再把它透發出去就好了。不要見病治病，不要見到現階段的東西，花費了很大力氣，不知道來龍去脈，抬手動腳就錯了。
疾病最初進入人體輕淺表層，就是傷寒論太陽經，所以太陽經條文最多，誤治最多，救誤方法最多，所以我們知道了來路，也就知道了疾病的去路，治療就是讓他從哪來，到哪去！這就是治未病的思想在臨床的應用。
你知道來龍去脈，就不要見病治病。就是說不管前因後果，不管人體體質強弱，反正我是治病，結果就要治標害本。怎麽樣達到這個目的？就是汗法，解表法，在八法為首，汗法不僅僅是出汗，而是開玄府，通利九竅，托邪外出！
這樣就有個問題，既然諸症當先解表——這是非常重要的，在治未病思想指導下產生的治則。那麽解表是不是應該用麻黃湯？這又是一個治未病的問題！因為用麻黃湯治外感，恰恰犯了見病治病的毛病。
因為你不顧人的本氣，現代人的本氣無一不虛，沒有一個人是完全健康，就是大家經常說的亞健康狀態等等。所有的外感病全都夾有內傷。所以單純解表，麻黃湯之類的方法不能用。
外感內傷同時發病，就是傷寒論太陽少陰同病。大家都清楚，應該采取固本氣，開表閉，就是麻黃附子細辛湯，如果很虛的話可以加點人參。
我治以上兩種病的思路方法，來路就做這麽個交待，供大家參考。
我治風心病的常用方
生北芪120-250g、製附片45g、製川烏30g、黑小豆30g、防風30g、桂枝45g、赤芍45g、炙甘草60g、麻黃10-45g、遼細辛45g、後下十分鍾，紅參30g、蜂蜜150g、生薑45g大棗12枚、九節菖蒲10g。
【麻黃】
說明一下，傷寒論麻黃湯的劑量是3兩，折算下來拋掉尾數是45g，很嚇人，這麽燥烈的東西，會不會引起亡陽，不會。我在最早的時候45g麻黃另煮，按照傷寒論的煮麻黃的方法，先煎去沫，我們煎麻黃很少見沫。
因為劑量太小，一兩以上，水開了一分到一分半鍾左右上邊有一層沫，10g左右不會有沫，另煎出來放到一邊，用本方的時候每次兌麻黃汁三分之一，得汗止後服，去掉不用了，有些人45g仍然出不了汗，有些特殊病120g麻黃才出汗。
這就不是烏頭湯原方了，我們知道經方是不可以隨便加減的，當時在我初用附子川烏時自己心中也沒有把握，自己煎藥來嚐，嚐到多少分量的時候出現毛病，出現問題。
為了萬一發生中毒，準備綠豆湯，蜂蜜。實驗的結果結果30g50g根本沒有問題。當時我很年輕，三十一二歲，以後我對後代也是這樣交待，我的學生，凡是有誌於恢複古中醫的同誌，首先要自己親口嚐一嚐。體會附子什麽味道。
【細辛】
關於細辛，傷寒論基礎劑量是三兩 45g，我用這個量用了40年，沒有發生過任何問題，有些特殊的病，特別是接受了河北名醫劉沛然老先生的經驗之後，最高時用到120g，也不會有什麽問題，唯一的缺陷細辛味道太大。
我們用的遼寧產的北細辛，我多次喝這個細辛，都惡心。我今年6月份，有一次突發中風。我自己開方子，就是小續命湯，加細辛附子。當時說話都困難，舌根都發硬，昨天我又出現這個毛病，所以就沒有和大家一塊兒來聽盧老師講。
這個方子，凡是出現筋骨疼痛，肌肉麻木疼痛拘攣，加止痙散，就是全蠍6g、蜈蚣3條打粉衝服，堅持一段，就可以把風心治過來，而且二尖瓣，三尖瓣閉鎖不全，頑固的心衰，腦危象這個方法都可以救過來。另外吃中藥的同時，配合培元固本散，這個大家都知道就不囉嗦了！
我治肺心病的常用方
肺心病實際上就是小青龍湯證虛化，所以就用小青龍湯加味，因為寒邪深入少陰。所以要用麻黃附子細辛湯。
麻黃10-45g 製附片45-200g 遼細辛45g高麗參15g研粉衝服 生半夏45g 幹薑30g 五味子30g 製紫苑15g 製款冬花 15g 柯白果打20g腎四味各30g炙甘草60g桂枝赤芍各45g
【高麗參】
為什麽研粉衝服，因為散劑比湯劑慢，可以把下陷的中氣，從下邊慢慢提到上邊，對喘症有用。
【生半夏】
大家不要怕，我一輩子用的生半夏，書上寫為的是1噸，實際我每月平均劑量30到50公斤，和附子情況差不多，比生南星多一點，絕對不會出問題，這是張仲景告訴我們的，大家要相信醫聖是不會錯的，所有傷寒論的方子半夏都是生半夏。
生半夏後麵有個洗字，就是用開水衝一回，為什麽製半夏治不了病，在座的可能絕大多數人不知道製半夏的製作過程，清水泡15天，泡到發酵，再加水加白礬，又15天，然後拿薑、甘草或到一塊，再泡15天，共45天，製出來的半夏純粹是藥渣子，治不了病。
再一個問題，根據神農本草經，半夏治病是辛以潤之，它為什麽能通大便。我用生半夏先是洗一洗，洗下來的水是黏糊糊的，滑的，那個就是通大便的。
凡是辛的東西都有潤的作用，產生津液，附子大辛，他可以生津液。左積雲老先生評價附子就是通陽生津液，陽生陰長。
我知道盧老師的觀點也是，陽不生，陰不長，所以生半夏絕對無害，民初的張錫純老先生就是用生半夏，近代的朱良春老先生，也是用生半夏治病，生半夏治病非常快，剛才介紹的這兩種病用製半夏完全不會起作用。
這就是我常用的小青龍加味的方子，這個方子曾經治過幾個肺間質纖維化，現在還有一個，在北京住協和醫院發了病危通知，他兒子著了慌到山西找我去了，他吃到7服藥時，就把氧氣去掉了。最後這個人好了沒有，現在我還不敢斷言，還要見見麵才知道。
這兩種病發展到重危急症階段時，就用大破格救心湯！這個破格救心湯就是我在學習傷寒論的過程中逐漸形成的一個東西，我所以加山萸肉，龍骨、牡蠣，主要是為了斂，我發現四逆湯，雖然以炙甘草為君，2兩炙甘草仍然不能扶土，扶土的意思就是用土來覆火，陽氣回來以後不久又散了。
就是因為三陰裏頭厥陰病開得太厲害，疏泄過剩，陽氣一回，相火又散開了，所以山萸肉斂厥陰之氣，治療心衰，在四逆湯類方裏頭這是比較可靠的一張方子，很穩定，凡是治好的病人，很少反複！
兩種病的症候歸納起來主要表現為：咳、喘、腫、全身痛，按六經來講就是表裏同病。風心病，就是金匱要略烏頭湯證的虛化，肺心病，就是小青龍湯證的虛化。
所以我治這兩種病就是以這兩張方子為基礎，結合病人當時的體質方麵主要的缺陷，先救本氣，保胃氣，固腎氣，用張仲景留下的方子來探索治療的方法。
冠心病的病因治法
冠心病的治法有所不同，因為病機不一樣，根據症候歸納分析：
我認為它主要是痰、濕、瘀、濁，邪踞胸中陽位，和高血壓道理一樣，清陽不升，濁陰不降。
頭為諸陽之會，那是陽氣最旺盛的地方，怎麽會被陰邪所包圍？就是陽氣不到，陽氣虛了，清陽不升濁陰不降，絕對不是陰虛火旺等等，如果用那個方法對待這一類病，就錯了！
我治冠心病的常用方
基礎方就是：破格救心湯的中劑，再加生半夏45g、生南星30g
如果出現痰堵得厲害、胸憋得厲害的情況，就合瓜蔞薤白白酒湯，瓜蔞45g、薤白30g、加白酒2兩、事先浸泡薤白、雪丹參120g，檀香、降香、沉香各10g，砂仁泥30g、桂枝45g、桃仁泥30g、麝香0.5g衝服，北京同仁堂蘇合香丸（一天1-2丸）。
這方子裏有十八反，半蔞貝蘞及攻烏，烏頭附子這一類，這是斬關奪隘的方子，力量大的方子，控製心絞痛，治療冠心病晚期頻發心衰，見效快。相反相激，調動機體自身的對抗外邪的力量，中醫治病就是在保護、啟動病人自我修複的功能。
所以用附子劑的過程中，會出現很多毛病，很多不舒服，或吐或瀉，那都是人的元氣逐漸恢複，可以和體內的敵人，幹一仗，正邪相爭，這不是壞現象。
病人吃了這藥後十分難受，經常給我打電話，有時一天打十幾個電話，凡是有我弟子的地方他們就負責解釋了，有的地方就寫成很簡要資料，來一個病人以後就發一份，看了之後心中有數，就不會發慌。
治療冠心病的培元固本散，要加藏紅花和生水蛭。
清代“火神”鄭欽安傳下來的這套東西，是我們醫學寶庫裏的一朵奇葩，是非常造福全人類。我們講以上的東西現在西醫沒辦法。我們現在解決的這些問題，如果國家領導人能想到中醫目前的狀況，適當的引導，中醫複興之後，世界人民都會受益。
我這材料準備了7大門類，這一大門類講得就差不多了，今天還是不太舒服，不斷地流口水，謝謝大家！■
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